Av Dr. Ananya Mandal, MDRgranskad av April Cashin-Garbutt, MA (redaktör)

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) orsakas av hiv eller humant immunbristvirus. Infektionen orsakar progressiv förstörelse av det cellmedierade immunsystemet (CMI), främst genom att CD4+ T-hjälparlymfocyter elimineras.

Den minskade immuniteten leder till opportunistiska infektioner och vissa cancerformer. Opportunistiska infektioner orsakas av organismer som inte orsakar infektioner hos friska individer. Hiv skadar också direkt vissa organ som hjärnan.

Tid för aids att utvecklas

AIDS indikerar avancerad hiv-sjukdom och har inget botemedel och anses vara dödlig. Tiden från hivinfektion till döden beror dock på hanteringen med anti-hivläkemedel som sätts in i tid och fortsätter på lång sikt.

Tiden sträcker sig vanligen från 6 månader (sällan) till 15+ år. I Storbritannien är den genomsnittliga tiden cirka 12 år.

AIDS-patologi

HIV-infektion genomgår en rad steg eller stadier innan den övergår till aids. Dessa infektionsstadier som 1993 beskrevs av Centers for Disease Control and prevention är:

1. Serokonversionssjukdom – detta inträffar 1 till 6 veckor efter det att man fått infektionen. Känslan liknar en influensa.
2. Asymtomatisk infektion – Efter serokonversionen är virusnivåerna låga och replikationen fortsätter långsamt. CD4- och CD8-lymfocytnivåerna är normala. Detta stadium har inga symtom och kan bestå i flera år tillsammans.
3. Persisterande generaliserad lymfadenopati (PGL) – Lymfkörtlarna hos dessa patienter är svullna i tre månader eller längre och beror inte på någon annan orsak.
4. Symptomatisk infektion – Detta stadium manifesterar sig med symtom. Dessutom kan det förekomma opportunistiska infektioner. Denna samling av symtom och tecken kallas AIDS-relaterat komplex (ARC) och betraktas som ett prodrome eller ett förstadium till AIDS.
5. AIDS – Detta stadium kännetecknas av allvarlig immunbrist. Det finns tecken på livshotande infektioner och ovanliga tumörer. Detta stadium kännetecknas av att antalet CD4 T-celler understiger 200 celler/mm3.
6. Det finns en liten grupp patienter som utvecklar aids mycket långsamt eller aldrig alls. Dessa patienter kallas nonprogressors.

Det patologiska spektrumet av hiv-infektion förändras i takt med att infektionen sprids till nya samhällen med olika potentiella opportunistiska sjukdomar, och i takt med att den medicinska vetenskapen utformar läkemedel mot hiv-replikation.

Geografisk patologi för hiv/aids

Genetik och geografiskt läge har betydelse för mönstret av opportunistiska infektioner. En andra avgörande faktor är hur snabbt immunförsvaret försämras. Många av de opportunistiska infektionerna är av låg virulens och påträffas endast om patienterna överlever med låg CMI.

Genetik och tidigare vistelseort spelar också en roll. Till exempel har afrikanska hiv-infekterade patienter som vistas i Storbritannien höga tuberkulosfrekvenser och detta är vanligtvis en reaktivering av latent infektion som förvärvats i ursprungslandet.

Vissa opportunistiska infektioner inkluderar;

Virala infektioner

• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex
• Molluscum contagiosum

.

• Herpes zoster
• Mässling
• Humant papillomvirus (HPV)
• Humant herpesvirus 8 (HV8)
• Epstein-Barr-virus (EBV)

Bakterieinfektioner

• Recidiverande bakteriell lunginflammation (vanligen Streptococcus pneumoniae)
• Mycobacterium tuberculosis
• Mykobakterier som inte är tuberkulos (särskilt M. avium-intracellulare complex)
• Systemiska icke-typhoida salmonellainfektioner* (särskilt S. enteritidis och S. typhimurium)
• Pseudomonas spp. septikemi och vaskulit
• Bartonella spp. (orsakar bacillär angiomatos)
• Rhodococcus equi
• Nocardia spp.

Svampinfektioner

• Svår infektion med Candida
• Pneumocystis jiroveci pneumonia
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Aspergillus spp.
• Penicillium marneffei
• Protozoinfektioner
• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium parvum
• Isospora belli
• Leishmania spp.
• Microsporidia spp. (vanligen Encephalitozoon intestinalis, Enterocytozoon bieneusi)
• Acanthamoeba spp.
• Trypanosoma cruzi

Tumörer

• Kaposi sarkom
• Primärt cerebralt lymfom
• Höggradig icke-Hodgkinlymfom
• Carcinom (invasivt) i livmoderhalsen
• Carcinom i bindhinnan
• Carcinom i anus
• T-cellslymfom
• Hodgkins sjukdom
• Lymphoproliferativ sjukdom, pre-lymphomatös

Andra tillstånd

• HIV-wasting syndrome (feber, viktminskning, diarré)
• HIV-associerad demens eller minnesförlust
• Varierda dermatitmönster (t.ex.g. pruritiskt utslag, eosinofil follikulit)
• Myopati i skelettet
• Perifer och autono
• Perifer och autonom neuropati
• Kardiomyopati
• Pulmonell hypertension
• Vaskulit
• HIV-associerad nefropati (HIVAN)
• Haemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) och trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
• Oral- och matstrupsår
• Dyshemopoiesis och serös atrofi i märgen

Geografiska och etniska mönster av HIV-associerade opportunistiska sjukdomar

Geografiska och etniska mönster av hiv-associerade opportunistiska sjukdomar är också betydelsefulla. 3

Infektioner i hela världen

• Kandidiasis
• Pneumocystos hos spädbarn
• Kryptokockos
• Progressiv multifokal leukoencefalopati. (PML)
• CMV-infektion hos barn
• Bakterier

Sjukdomar som är geografiskt begränsade

• Leishmaniasis eller Kalazar (Medelhavet, Central- & Sydamerika)
• Penicillos (Fjärran Östern)
• Histoplasmos (USA, Afrika, Västindien, Sydamerika)
• Koccidioidomycos (USA)
• Trypanosomiasis cruzi (Sydamerika)
• Konjunktivalt karcinom eller cancer (Afrika söder om Sahara)

Sjukdomar som varierar kraftigt i förekomst beroende på socioekonomiska förhållanden, medicinska faciliteter och väg för hiv-infektion

• Tuberkulos
• Non-tuberkulosmykobakterier
• Toxoplasmosis
• Pneumocystos hos vuxna
• CMV
• Lymphoma
• HIV multinukleär jättecellsencefalit
• Kaposi sarkom
• Sjukdom som är etniskt begränsad
• HIV-associerad nefropati (hos svarta)

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om hiv/aids
• Vad är hiv/aids?
• HIV-1 kontra HIV-2: Vad är skillnaden?
• Vad orsakar aids?
• AIDS-symptom

Skrivet av

Dr Ananya Mandal

Dr Ananya Mandal är läkare till yrket, föreläsare till kallelse och medicinsk skribent till passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

Citat

.