En 82-årig afroamerikansk man med hypertoni och polyartikulär gikt presenterade sig på akutmottagningen med akut begynnande yrsel, nacksmärta och bilateral svaghet i de övre extremiteterna som hade uppstått periodiskt under de senaste två månaderna.
Han beskrev sin nacksmärta som 10 på en skala från 1 till 10, värkande, icke strålande, i samband med rörelse och värst på morgonen. Han tillskrev smärtan till sin sovställning. Hans symtom hade utvecklats under de två veckorna före intagningen och kulminerade i domningar och svaghet i händerna. Han rapporterade två episoder av synkope när han vände på huvudet, en på tandläkarmottagningen och en under en bilfärd. Vid båda tillfällena föregicks synkopanfallet av yrsel, stickningar och domningar i armarna och åtföljdes av svaghet, illamående och synstörningar. Han förnekade postiktal förvirring, urin- eller avföringsinkontinens eller någon historia av trauma.

Hans hemmamedicinering omfattade 0,6 mg kolchicin och 100 mg allopurinol, båda dagligen, för kristallbevisad gikt som diagnostiserades för 30 år sedan. Hans senaste giktutbrott var för 2 år sedan. Han rapporterade att varje utbrott varar i 10 dagar, med ledvärk och svullnad.
Anmärkningsvärda laboratoriefynd vid intagningen var sedimentationshastighet (10 mm/h), CRP (<2,9mg/l) och urinsyranivå (4,9 mg/dl). RF- och CCP-antikroppsnivåerna låg inom normala intervall.
Muskuloskeletala undersökningen visade övre cervikal och paracervikal ömhet, Heberdens och Bouchards knutor i båda händerna, multipla subkutana knutor med synovial förtjockning av bursa olecranon bilateralt, markerad rörelsebegränsning i axlarna och svaghet i de övre extremiteterna.

En röntgenbild av halsryggen visas ovan. Vilken orsak misstänker du för hans symtom? Vilka ytterligare tester skulle du beställa?

Klicka till höger för att se hela fallstudien och diskussionen.