Vitamin D har rapporterats ha många olika fördelar. En nyligen genomförd fallstudie visar dock att överdriven användning av D-vitamin kan orsaka njurskador hos personer som inte har brist på vitaminet.

Artikeln publicerades online den 8 april i Canadian Medical Association Journal.

”Syftet med den här fallstudien är att informera en bredare publik om att D-vitamin i stora doser hos patienter med normala D-vitaminnivåer i serum kan leda till toxicitet”, säger försteförfattaren Bourne Auguste, MD, University of Toronto, Ontario, Kanada, till Medscape Medical News.

”Allmänheten bör veta att om man tar mer D-vitamin än vad som rekommenderas leder det inte nödvändigtvis till extra nytta. Snarare kan det leda till ökad skada och specifikt njursvikt”, tillade han.

Riktlinjerna från Osteoporosis Canada från 2010 rekommenderar 400-1000 IU D-vitamin dagligen för de flesta vuxna och 800-2000 IU dagligen för äldre vuxna och de som löper ökad risk för osteoporos. USA:s rekommenderade dagliga intag av D-vitamin för män och kvinnor mellan 1 och 70 år är 600 IE dagligen och 800 IE för dem som är äldre än 70 år.

Då D-vitamin har ett brett terapeutiskt intervall är toxicitet sällsynt, konstaterar Auguste och medarbetare. Eftersom det är ett fettlösligt vitamin kan dock höga doser av det som tas under längre perioder leda till uppbyggnad.

”Många patienter tror att D-vitamin är ett enkelt tillskott som inte gör någon skada och som kanske historiskt sett har överskattade fördelar”, säger Auguste. ”Med tanke på att det är så lättillgängligt i olika receptfria formuleringar och uppfattningen att det har många fördelar utan att vara skadligt kan andra patienter riskera att drabbas av D-vitamintoxicitet och potentiellt njursvikt.”

D-vitamintoxicitet har ett brett spektrum av symtom, vilket kan fördröja diagnosen. Dessa symtom inkluderar bland annat trötthet, högt blodtryck, frekvent urinering, förvirring och klåda. Tidig upptäckt av D-vitamintoxicitet kan förhindra kroniska njurskador.

”D-vitamintoxicitet kan förbli oupptäckt under lång tid, med tanke på de ospecifika symtom som patienterna kan ha vid presentationen. Patienterna kan ta receptfria kosttillskott utan att de berättar det fullt ut”, förklarade Auguste.

Hanteringen omfattar noggrann genomgång av receptbelagda och receptfria läkemedel, begränsning av exponering för solljus, minskning av kost- och tilläggskällor för D-vitamin och övervakning av D-vitaminnivåer hos asymtomatiska patienter. Eftersom det är fettlösligt kan det ta flera månader innan nivåerna återgår till det normala. Dessutom kan kalciumnivåerna fortsätta att öka efter att man slutat med D-vitamintillskott innan de vänder.

”Kliniker bör också överväga kompletterande behandlingar utöver upphörande av D-vitamin- och kalciumtillskott, till exempel hydroxiklorokin, glukokortikoider och ketokonazol hos de patienter som är symtomatiska för att minska den aktiva formen av D-vitamin i kroppen”, rådde Auguste.

Kosttillskott och solljusutlöst toxicitet

Det rapporterade fallet gäller en 54-årig man som nyligen hade återvänt från en resa till Sydostasien, där han hade tillbringat en längre tid i solen (6-8 timmar per dag i två veckor). När han återvände till Kanada konstaterade en familjeläkare att hans kreatininnivå var förhöjd (132 μmol/L från ett utgångsvärde på 100 μmol/L). Fyra veckor senare var patientens kreatininnivå ännu högre (376 μmol/L), trots att han slutade med blodtryckssänkande medicinering och diuretika, vilket kan ha orsakat uttorkning och förhöjda kreatininvärden, och han hänvisades till en njurspecialist.

Fortsatta förhör avslöjade att mannen hade träffat en naturläkare som hade ordinerat höga doser av D-vitamin. Trots att mannen inte hade någon känd historia av benförlust eller D-vitaminbrist tog han 8000-12000 IE D-vitamin dagligen i 2,5 år.

Vår undersökning avslöjade hyperkalcemi (joniserat kalcium, 1,48 mmol/L) och förhöjda nivåer av D-vitamin (1,25-dihydroxivitamin D3-nivå, 274 pmol/L; 25-hydroxivitamin D3, 241 nmol/L). Njurbiopsiresultaten visade njurskador (nefroskleros och mikrokalcifikationer utan sarkoidos eller lättkedjeavlagring).

Nefrologerna rådde honom att sluta ta D-vitamintillskott och att sluta äta kalciumrika livsmedel. Hans diuretika förblev avvaktande och patienten återupptog ett blodtryckssänkande läkemedel. Vid det andra besöket konstaterade läkarna att hans nivåer av 1,25-dihydroxyvitamin D3 (den biologiskt aktiva formen av D-vitamin) och kalcium hade fortsatt att öka. Patienten beskrev också nytillkommen hudklåda, vilket sannolikt berodde på hans höga kalciumnivåer.

Patienten avböjde att få glukokortikoider på grund av oro för viktökning. När han började med hydroxiklorokin 400 mg dagligen minskade hans kalcium- och D-vitaminnivåer. Nästan 1 år senare återgick hans kalcium- och D-vitaminnivåer till det normala, men han har kronisk njursjukdom i stadium 3B.

Författarna har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.

CMAJ. Publicerad online 8 april 2019. Fulltext

Följ Medscape på Facebook, Twitter, Instagram och YouTube