Tabelul III.

Proceduri chirurgicale	Tratament medical
Punctură cu acul	Cremă topică de atropină
Excizie	Cremă topică de scopolamină
Electrochirurgicală. distrugere	Acid tricloroacetic
Incizie și drenaj	Injecție de toxină botulinică A

Abordare terapeutică optimă pentru această boală

În cazul hidrocistomurilor solitare, puncția cu acul este cea mai simplă modalitate de tratament. Atunci când hidrocistomele apocrine sunt incizate, se eliberează un lichid incolor sau maroniu. Cu toate acestea, această modalitate oferă uneori doar o ameliorare temporară. Majoritatea hidrochisturilor solitare sunt ușor de tratat prin excizia chirurgicală a leziunii. O altă alternativă rezonabilă de tratament este incizia și drenajul, deși această abordare poate fi asociată cu o rată ridicată de recidivă după 6 săptămâni. Prin urmare, unii autori recomandă distrugerea electrochirurgicală a peretelui chistului ca tratament preferat pentru a preveni recidiva.

În contextul clinic al hidrochistomului multiplu, dacă istoricul sugerează o agravare în mediu cald și umed, se justifică evitarea acestor condiții, deoarece poate duce la rezolvarea leziunilor.

Electrodesezarea poate fi utilizată în managementul hidrochisturilor multiple, dacă leziunile individuale au un diametru mai mic de 1 cm.

Un oarecare succes în managementul hidrochisturilor multiple a fost raportat cu vaporizarea cu laser cu dioxid de carbon, laser cu colorant pulsat, laser cu diodă de 1450 nm și tratamente cu laser cu puls lung de 595 nm.

Terapii suplimentare raportate cu succes variabil în hidrochisturi sunt acidul tricloroacetic. După o anestezie locală în primul rând, conținutul chistului este aspirat cu o seringă goală și apoi reumplut cu o a doua seringă care conține 0,2mL de TCA 20%. TCA se lasă în chist timp de până la 1 minut, se aspiră și se spală cu apă distilată pentru a elimina orice reziduu de TCA.

Hidrochistomele multiple rezistente la tratament și recurente pot fi tratate cu injecții intradermice de toxină botulinică de tip A (BTX-A) în doze mici. Se efectuează injecții perilesionale de 1 până la 3 unități de BTX-A în dermul superficial, spațiate la fiecare 4 până la 5mm (până la un total de 50U, dizolvate în 2,5mL de soluție salină normală). Se poate obține o rezolvare completă a chisturilor; cu toate acestea, sunt adesea necesare tratamente repetate. Deoarece producția crescută de sudoare poate agrava hidrocistemele ecrine multiple, mecanismul de acțiune al BTX-A este probabil legat de reducerea producției glandelor sudoripare ecrine.

Cremele anticolinergice, cum ar fi unguentul topic de atropină 1% și crema de scopolamină, au fost utilizate cu succes variabil, iar astfel de tratamente sunt limitate de efectele secundare anticolinergice ale acestor medicamente.

Managementul pacientului

Explicați pacientului că aceasta este o leziune benignă, asimptomatică, care crește lent până când ajunge la dimensiunea sa completă. Rareori recidivează după extirpare.

Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului

În cazuri foarte rare, hidrocistemele pot fi asociate cu tulburări moștenite, cum ar fi sindromul Schopf-Schultz-Passarge și hipoplazia dermică focală (sindromul Golz). Managementul acestor cazuri este similar cu cel al hidrocifoamelor nesindromice.

Când hidrocifoamele sunt asociate cu tulburarea Graves, tratamentul hipertiroidismului poate duce la ameliorarea leziunilor.

Ce dovezi există?

Smith, JD, Chernosky, ME. „Hidrocistomas”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Aceasta este prima descriere a hidrocitoamelor solitare din literatura de specialitate.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. „Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Aceasta este o excelentă trecere în revistă a literaturii de specialitate despre hidrocisteme. Autorii discută trăsăturile histologice și clinice caracteristice, diagnosticul diferențial și eficacitatea modalităților de tratament experimental.)

Malhotra, R, Bhawan, J. „The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Acest raport discută motivul pentru aspectul frecvent albăstrui din punct de vedere clinic al hidrocistomului apocrin. Autorii prezintă un caz de hidrocistom apocrin pigmentat cu dovezi de melanină ca mecanism de bază al pigmentării și sugerează că efectul Tyndall ar putea fi explicația pigmentării observate clinic în majoritatea cazurilor de hidrocistom apocrin.)

Elder, D, Elenitsas, R. „Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Descrierea trăsăturilor histopatologice caracteristice ale hidrocistomurilor.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. „Multiple hidrocistome ecrine ale feței”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Aceasta este o serie de cazuri de hidrocisteme ecrine multiple ale feței care descrie trăsăturile clinice și histologice caracteristice a cinci femei care prezintă această entitate. Toate cazurile au fost femei de vârstă mijlocie cu multiple leziuni cutanate papulonodulare asimptomatice, de culoarea pielii până la albăstrui, într-o distribuție centrofacială. Histopatologic, toate cazurile au prezentat chisturi uniloculare în derm, căptușite de două straturi de celule cuboidale.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. „Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Acesta este un raport de caz a doi pacienți cu sindromul Schöpf-Schulz-Passarge, o displazie ectodermică, caracterizată prin keratodermie palmo-plentară, hipodonție, hipotrichoză și distrofie unghială. Hidrocistemele apocrine multiple ale pleoapelor sunt descrise în toate cazurile și reprezintă semnul distinctiv al acestei afecțiuni.)

Buchner, SA, Itin, P. „Sindromul de hipoplazie dermică focală la un pacient de sex masculin. Raportarea unui caz și studii histologice și imunohistochimice”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Autorii prezintă un pacient cu sindromul Goltz (hipoplazie dermică focală), un sindrom rar de displazie ectomesodermică cu defecte cutanate, scheletice, dentare, oculare și ale țesuturilor moi caracteristice. La pacient s-a observat, de asemenea, un hidrocistom apocrin al pleoapelor.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. „Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Acesta este un raport de caz al unei femei în vârstă de 24 de ani care a prezentat hidrocisteme în zonele periorbitală și malară, hiperhidroză, tremor al degetelor, exoftalmie și gușă. Ulterior a fost diagnosticată cu boala Graves. În urma tratamentului pentru boala Graves, leziunile ei cutanate s-au rezolvat complet.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. „Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (În această lucrare, autorii descriu eficacitatea și rezultatul cosmetic bun cu utilizarea vaporizării cu laser cu dioxid de carbon în tratamentul hidrochistomului apocrin multiplu.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. „Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatologie. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (În această lucrare, autorii descriu caracteristicile dermatoscopice și eficacitatea injecțiilor cu toxină botulinică A în tratamentul hidrocistomurilor apocrine multiple.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. „Multiple hidrocistome eccrine faciale: terapie topică eficientă cu atropină”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Acesta este un raport de caz al unui pacient cu antecedente de înrăutățire a hidrocistomului facial multiplu în timpul episoadelor excesive de transpirație. Autorii raportează rezolvarea hidrocistomurilor în decurs de o săptămână de la aplicarea de atropină topică 1%.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. „Treatment of multiple apocrine hidrocystomas with trichloroacetic acid”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. (Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21). 2005. pp. 148-50. (Autorii descriu eficacitatea și tehnica injecțiilor cu acid tricloroacetic în tratamentul hidrocistomelor apocrine multiple.)

.