Przez całą moją karierę zdarzało się, że bariery regulacyjne utrudniały mi wykonywanie pełnej praktyki.
Dr Kimberleigh Cox, University of San Francisco

Jedną z najbardziej kontrowersyjnych kwestii w dzisiejszej opiece zdrowotnej jest to, czy pielęgniarkom praktykującym należy przyznać pełne uprawnienia do wykonywania zawodu (FPA). Możliwość świadczenia usług przez lekarzy pierwszego kontaktu zgodnie z ich poziomem wyszkolenia i certyfikacji nie jest jednakowo zagwarantowana we wszystkich amerykańskich stanach; w rzeczywistości Kalifornia – najbardziej zaludniony stan USA z prawie 40 milionami mieszkańców – utrzymuje lekarzy pierwszego kontaktu w ramach „ograniczonych uprawnień do wykonywania zawodu”, co wymaga od nich zawarcia umowy z lekarzem nadzorującym w celu przepisywania leków, interpretowania badań diagnostycznych i oferowania innych podstawowych usług. Większość lekarzy pierwszego kontaktu uważa, że takie środowisko ogranicza ich możliwości świadczenia opieki zdrowotnej poprzez dodawanie niepotrzebnej biurokracji i dezorientowanie pacjentów co do roli lekarzy pierwszego kontaktu. Krótko mówiąc, te kliniczne nieefektywności są alarmujące, zwłaszcza biorąc pod uwagę przewidywany przyszły niedobór personelu medycznego i pielęgniarskiego w Złotym Stanie.

Przez ilustrację, California Health Care Foundation (Aug. 2014) poinformował, że stan miał tylko między 35 a 49 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na 100 000 zapisanych Medi-Cal, znacznie odbiegając od zaleceń federalnych (85 do 105 dostawców podstawowej opieki zdrowotnej). Uncovered California, trzyczęściowa seria wideo, powtórzyła te ustalenia i zbadała, w jaki sposób lekarze pierwszego kontaktu mogą zwiększyć dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej dla mieszkańców stanu o niskich dochodach. Filmy wskazują, że w 2010 r. Instytut Medycyny i Fundacja Roberta Wooda Johnsona, wśród wielu innych, opowiedziały się za tym, aby lekarze pierwszego kontaktu mieli niezależną praktykę (tj. FPA). Pozwoliłoby to NP badać, diagnozować i przepisywać leki bez nadzoru lekarza. W obecnym kształcie ustawa CA Nursing Practice Act stanowi, że NP mogą świadczyć podstawową opiekę podstawową, ale potrzebują zgody lekarza – często określanej jako „umowa o współpracy” – na przepisywanie środków farmaceutycznych, zlecanie podstawowych testów medycznych i urządzeń, poświadczanie niepełnosprawności lub inne zarządzanie opieką nad pacjentem. Lekarze w Kalifornii mogą nadzorować nie więcej niż cztery NPs jednocześnie.

Najnowsze niepowodzenie dla kalifornijskich NPs przyszło wraz z porażką Zgromadzenia Stanowego Senate Bill 323 w 2014 r., środka wprowadzonego przez senatora Eda Hernandeza, który przyznałby NPs FPA. Nie jest zaskoczeniem, że projekt ustawy spotkał się z lobbingiem i ostrą opozycją ze strony Kalifornijskiego Stowarzyszenia Medycznego, które twierdziło, że ten ruch naraziłby pacjentów na ryzyko i skomplikowałby świadczenie opieki zdrowotnej. Wśród organizacji popierających S.B. 323 znalazły się AARP, California Primary Care Association oraz Western University of Health Sciences. Warto zauważyć, że krajowy model FPA jest wspierany przez National Governors Association, Bipartisan Policy Center, Federal Trade Commission, Department of Veterans Affairs i wiele innych grup.

W skrócie, pomimo dowodów na to, że NP zapewniają niedrogą, bezpieczną i wysokiej jakości opiekę zdrowotną, nadal istnieje niechęć do przyznania tym bezcennym pracownikom służby zdrowia uprawnień do samodzielnej pracy zgodnie z ich poziomem wykształcenia i kwalifikacji. W czterech wywiadach z wybitnymi profesorami NP w Kalifornii – trzema, którzy wspierają FPA i jednym, który jest skonfliktowany w tej kwestii – ten artykuł bada argumenty za i przeciw autonomicznej praktyce.

Interviews with Four Experts: Spotlight on California’s Nurse Practitioners

Pełne uprawnienia do praktyki pozwalają na większą opiekę nad pacjentem i bezpieczeństwo, koordynację, komunikację, spójność organizacyjną i espirit de corps.
Dr Ricky Norwood, emerytowany major armii amerykańskiej i adiunkt kliniczny w UC Davis

W kwietniu 2017 r. portal NursePractitionerSchools.com (NPS) przeprowadził cztery wywiady z profesorami NP w Kalifornii – trzy przez e-mail i jeden przez telefon. Pierwsze trzy wywiady są drukowane z drobnymi edycjami dla długości, a ostatni wywiad jest zrekonstruowany z notatek, ważąc jeden profesor NP przemyślane kontrargumenty do przyznania FPA.

Dr Ricky Norwood, Assistant Clinical Professor na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis (UCD)

Dr Norwood jest asystentem profesora klinicznego w programach studiów pielęgniarskich i asystenta lekarza w Betty Irene Moore School of Nursing na UC Davis. Ma dwie dekady doświadczenia w pielęgniarstwie i służył w armii przez 21 lat, ostatecznie odchodząc na emeryturę w stopniu majora. Oprócz obowiązków akademickich związanych z nauczaniem i mentorowaniem studentów, służy Departamentowi Zdrowia Hrabstwa Sacramento i otrzymał liczne nagrody i wyróżnienia, w tym Meritorious Service Medal; National Defense Service Medal; Army Commendation Medal; oraz Generał Brygady Lillian Dunlap Award for Clinical Leadership and Clinical Excellence, między innymi.

Jaki jest twój pogląd na poruszanie się w kierunku pełnej władzy praktyki dla kalifornijskich NPs?

Wierzę, że jest to absolutnie konieczne, aby Kalifornia wdrożyła pełną władzę praktyki dla praktykujących pielęgniarek (NPs). NPs są wysoko wykształconymi i wykwalifikowanymi praktykami, a ich doświadczenie, poświęcenie, motywacja i autentyczna troska o pacjentów nie mają sobie równych. Nie zezwalanie NP na praktykowanie w pełnym zakresie ich wykształcenia i umiejętności jest niedźwiedzią przysługą nie tylko dla pacjentów, ale także dla całego systemu opieki zdrowotnej. NP są cennymi członkami systemu opieki zdrowotnej i często są jedynymi świadczeniodawcami, szczególnie w wielu obszarach wiejskich.

Jako praktykujący DNP-FNP, jestem bardzo dumny z tego, że zapewniam moim pacjentom profesjonalną, wysokiej jakości, opartą na dowodach naukowych opiekę podstawową. Wskaźnik zadowolenia moich pacjentów jest jednym z najwyższych w moim miejscu pracy, a wskaźnik niestawiennictwa moich pacjentów jest jednym z najniższych, ponieważ doceniają oni to, że umieszczam ich w centrum opieki. Moi pacjenci są bardzo docenieni i wdzięczni, że mają lekarza, który autentycznie troszczy się o ich zdrowie fizyczne i psychiczne. Jako DNP-FNP, nie ma nic, co byłoby „średniego szczebla” w moim wykształceniu i praktyce opieki zdrowotnej.

Jakie były największe wyzwania w tej walce?

Podczas służby jako oficer Korpusu Pielęgniarek Armii w służbie czynnej, a później jako cywilny wykonawca Sił Powietrznych jako emeryt wojskowy, cieszyłem się pełnymi uprawnieniami w wojskowym i Departamentu Obrony (DoD) systemie opieki zdrowotnej. W wojsku, NPs pracują ramię w ramię ze swoimi odpowiednikami lekarzami dostarczając wysokiej jakości opiekę zdrowotną dla członków wojska i ich rodzin. Uznanie NP za profesjonalistów, wysoko wykształconych i doświadczonych sprawiło, że lekarze i inni dostawcy usług medycznych z łatwością szanowali i ufali NP na każdym szczeblu opieki. Model wojskowy/DoD, który przyznaje NPs pełne uprawnienia do wykonywania zawodu, powinien być złotym standardem nie tylko dla Kalifornii, ale dla reszty kraju. Pełna władza praktyki pozwala na większą opiekę nad pacjentem i bezpieczeństwo, koordynację, komunikację, spójność organizacyjną i espirit de corps.

Praktykując jako cywilny NP w wielkim stanie Kalifornia, czułem się ograniczony przez kalifornijskie przepisy dotyczące praktyki NP, ponieważ zawsze chciałem rozpocząć własną działalność w zakresie opieki zdrowotnej, a brak pełnej władzy praktyki ogranicza mnie od tego. Moje wykształcenie i doświadczenie w opiece zdrowotnej przygotowały mnie bardzo dobrze do zapewnienia profesjonalnej jakości opieki zdrowotnej dla pacjentów, ale z powodu ograniczeń praktyki NP w Kalifornii, nie mogę praktykować w pełnym zakresie mojej edukacyjnej gotowości. Nie pozwalam jednak, aby to ograniczenie powstrzymało mnie przed zajęciem stanowiska w użyczaniu mojego głosu i czasu, aby wpłynąć na zmianę, która jest rozpaczliwie potrzebna i z pewnością zasłużona dla NP. Mam pełną wiarę i pewność, że Kalifornia osiągnie pełne uprawnienia do wykonywania zawodu przed upływem czasu… to nie koniec tej historii.

Jakie są pewne możliwe do podjęcia kroki przez NP i innych, aby posunąć sprawę naprzód?

Ważne jest, aby NP przejęli inicjatywę w edukowaniu i informowaniu naszych kolegów lekarzy i partnerów o zakresie praktyki NP i naszych poziomach wykształcenia. Lekarze, którzy w pełni rozumieją wykształcenie NP będą mieli większe uznanie i akceptację dla NP. Pielęgniarki nieparzystokopytne powinny rekrutować swoich lekarzy i kolegów z innych dziedzin opieki zdrowotnej do wspierania pielęgniarek nieparzystokopytnych. Byłby to doskonały sposób na zwiększenie akceptacji NP i podkreślenie wartości dodanej NP dla systemu opieki zdrowotnej.

Dodatkowo, NP muszą również przejąć inicjatywę w edukowaniu naszych pacjentów i całej populacji na temat ich ról i obowiązków. Jest to niemal zdumiewające, że wiele osób nadal nie wie, co robią NP lub jakie są ich role w systemie opieki zdrowotnej. Potrzebna jest silna kampania public relations, w której NP staną na czele, aby edukować lekarzy, pacjentów i ogół społeczeństwa. Istnieje wiele działań, w których mogą uczestniczyć lekarze pierwszego kontaktu, takich jak organizowanie stoisk informacyjnych na lokalnych imprezach publicznych, sponsorowanie działań społecznych oraz wolontariat w lokalnych kościołach i ośrodkach społecznych w celu zapewnienia badań przesiewowych i porad.

Dr Kimberleigh Cox, profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie San Francisco (USF)

Dr Cox jest certyfikowana zarówno w zakresie opieki psychiatrycznej nad dorosłymi (ANP), jak i opieki psychiatrycznej nad dorosłymi (PMHNP). Jest ekspertem w zakresie metod poznawczo-behawioralnych i leczenia wrażliwych populacji, szczególnie tych z współwystępującymi zaburzeniami psychicznymi i nadużywaniem substancji. Oprócz jej wkładu w medycynę uzależnień, jest ona silnym zwolennikiem zapewniania społeczności i usług w zakresie zdrowia behawioralnego, służąc ludziom poprzez nauczanie, pracę kliniczną i wolontariat. Jest również laureatką licznych nagród, w tym Medalu Dziekana USF za profesjonalizm.

Jaki jest Twój pogląd na poruszanie się w kierunku pełnej władzy praktyki dla kalifornijskich NPs?

Sprawność lekarzy pielęgniarzy do wykorzystania ich pełnego zakresu holistycznej praktyki, zaawansowanego szkolenia klinicznego i opieki pielęgniarskiej skoncentrowanej na pacjencie jest nieoceniona. niezbędne dla dostawców do promowania optymalnego zdrowia, zapobiegania chorobom, zmniejszania różnic zdrowotnych i poprawy dostępu do opieki. NPs są szczególnie istotne w Kalifornii w celu zaspokojenia potrzeb zdrowotnych naszych niezadłużonych pacjentów i zagrożonych populacji. Jako obustronnie wyszkolona pielęgniarka zajmująca się zdrowiem psychicznym i dorosłymi, która pracowała z wrażliwymi populacjami przez większą część dwóch dekad, miałam okazję służyć w różnych miejscach opiekując się bezdomnymi dorosłymi oraz osobami z zaburzeniami psychicznymi i uzależnieniami. Jestem zapalonym zwolennikiem, klinicysta i nauczyciel, który podkreśla potrzebę poprawy dostępu do opartej na dowodach, zintegrowanej opieki zdrowotnej dla wszystkich populacjach.

Mam również inspirowane do kształcenia następnej generacji pielęgniarek, aby lepiej zarządzać w każdym środowisku opieki. Ostatecznie, parytet zdrowia psychicznego może być znacznie poprawione z praktykujących pielęgniarek, którzy są w stanie zatrudnić ich pełny zestaw umiejętności, edukacji i zakresu praktyki. NP mają wyjątkową okazję do wypełnienia luki w dostępie do bezpiecznej, wysokiej jakości i zintegrowanej opieki zdrowotnej.

Czy był kiedyś czas, kiedy czułeś się ograniczony przez kalifornijskie przepisy dotyczące praktyki NP?

W Kalifornii pracujemy w oparciu o standardowe protokoły, które wymagają współpracy lekarza, zatwierdzenia i podpisów. Nazwisko MD jest również wymagane na naszych formularzach przekazu dla recept. Przez całą moją karierę, były czasy, kiedy bariery regulacyjne utrudniały mi zdolność do pełnej praktyki. Czasami brak zrozumienia roli NP przez pacjentów, organizacje i lekarzy ograniczał moją zdolność do pełnej opieki nad pacjentami. Pacjenci, a czasem nawet lekarze pytają mnie: „Kiedy rozważysz pójście do szkoły medycznej, aby zostać prawdziwym lekarzem?”. Próba wyjaśnienia możliwości APRN z przygotowaniem lekarskim spotyka się czasem z zakłopotaniem, niepewnością lub pustymi spojrzeniami. Na przykład, są pacjenci, którzy chcą mieć do czynienia tylko z „prawdziwym lekarzem” i nie rozumieją naszej roli.

Były też czasy, kiedy opiekowałam się pacjentami w programach rezydenckich, ale wolno mi było wypełniać tylko psychiatryczne aspekty mojej roli – nie pilne lub podstawowe potrzeby opieki. Wynikało to z braku lekarza w organizacji w tamtym czasie. Pacjenci musieli uczęszczać na wizyty do zewnętrznych placówek podstawowej opieki zdrowotnej, które często mogły być łatwo i bezpiecznie realizowane na miejscu. Prowadziło to do niezliczonych problemów, w tym opuszczonych wizyt z powodu objawów zdrowia psychicznego pacjenta, problemów z transportem, długiego czasu oczekiwania na zaspokojenie potrzeb, krótkich wizyt z niespójnymi dostawcami opieki oraz niepotrzebnego czasu i wydatków. NPs przynosząc opiekę do niezadłużonych pacjentów w swoich społecznościach był jednym z głównych powodów powstania pozycji, a jednak dekady później, te systemowe i regulacyjne wymagania często nadal ograniczają dostęp do opieki.

Czasami rozważałem venturing do niezależnej praktyki prywatnej, aby pomóc w znacznym zapotrzebowaniu na dostawców zdrowia psychicznego, którzy posiadają zarówno umiejętności psychoterapeutyczne i uprawnienia do wydawania recept, ale obecny krajobraz praktyki CA przedstawia koszty-prohibitive i bariery regulacyjne z wymaganiami konsultacji lekarza, opłaty konsultanta za nadzór, i MD nazwy na scripts.

Z drugiej strony, to nie wszystko jest doom i gloom. Przez lata miałem również kilka niesamowitych, wyjątkowo uzdolnionych wzorców NP, wraz z kilkoma naprawdę wspierającymi i myślącymi przyszłościowo kolegami lekarzami, z których wszyscy pokazali mi, jak może wyglądać prawdziwie zintegrowana opieka zdrowotna, gdy wszyscy stawiamy pacjentów na pierwszym miejscu i wspieramy się nawzajem w naszych rolach.

Jakie kroki mogą podjąć NP i inne osoby, aby posunąć sprawę naprzód?

Różne wymagania regulacyjne w poszczególnych stanach i brak spójności na poziomie krajowym stanowią ograniczenia dla pełnego uprawnienia NP do wykonywania zawodu. Ważne jest, aby edukować ludzi na temat roli NP i opowiadać się za zmniejszeniem barier, a także za jednolitą polityką krajową. Pomogłoby to ograniczyć te problemy związane z praktyką i utorować drogę do lepszego zrozumienia, świadomości i dostępności w opiece zdrowotnej.

Dr Susanne Johnson Phillips, profesor kliniczny & Associate Dean of Clinical Affairs at the University of California, Irvine (UCI)

Dr Phillips zdobyła DNP na Uniwersytecie Yale w zakresie polityki zdrowotnej i przywództwa. Jest laureatką licznych wyróżnień, w tym AANP’s 2017 State Award for Excellence in Advocacy; UCI’s 2016 NP Faculty of the Year; oraz California Association for Nurse Practitioners’ 2011 NP of Distinction award, wśród wielu innych. Swoje badania koncentruje na kwestiach zakresu praktyki (w tym uprawnień do wydawania recept), ośrodkach zdrowia zarządzanych przez pielęgniarki, zdrowiu kobiet i kwestiach politycznych.

Jakie jest Pani zdanie na temat dążenia do uzyskania pełnych uprawnień do wykonywania zawodu przez NP w Kalifornii?

Postęp w kierunku uzyskania pełnych uprawnień do wykonywania zawodu trwa od 1997 roku, kiedy to uzyskaliśmy uprawnienia do wydawania recept na substancje kontrolowane. Od tego czasu, California Association of Nurse Practitioners było sponsorem, współsponsorem lub aktywnie uczestniczyło w zmianie ponad 25 indywidualnych projektów ustaw, demonstrując pozytywne zmiany i usuwanie barier w praktyce dla NPs i innych APRNs w naszym stanie. Od 2007 roku przedstawiliśmy trzy odrębne projekty ustaw o pełnym prawie do wykonywania zawodu, które wprawdzie ostatecznie nie doprowadziły do zmiany prawa stanowego, ale odnieśliśmy duży sukces w budowaniu koalicji wspierających interesariuszy za pośrednictwem AARP California, w tym grup lekarskich. Silne, wspierające zaangażowanie dobrze finansowanych interesariuszy, w tym świadczeniodawców, konsumentów, agencji opieki zdrowotnej, przedsiębiorstw i innych, ostatecznie przechyli szalę.

Jakie były największe wyzwania w tej walce?

Podobnie jak w innych stanach, naszym największym wyzwaniem było finansowanie finansowe przeciwnych interesariuszy (np. stowarzyszeń lekarskich). Chociaż Kalifornia jest bardzo postępowa politycznie, maszyna finansowania politycznego CMA/AMA stanowi znaczące i ciągłe wyzwanie w naszym stanie. Kalifornia jest jednym z największych stanów z ponad 23 000 licencjonowanych NPs w stanie. Prawdopodobnie nie jest przypadkiem, że stany z największą liczbą licencjonowanych NPs są wszystkie ograniczone stany praktyki.

Jakie są pewne działania, które NPs i inni mogą podjąć, aby posunąć sprawę naprzód?
JEDEN krok, który miałby największy wpływ w posuwaniu tej sprawy byłoby dla każdego licencjonowanego NP w stanie stać się członkiem państwowej organizacji NP (np. California Association of Nurse Practitioners lub CANP). Oczywiście, oddolne zaangażowanie zwolenników jest niezwykle ważne; jednakże, finansowanie jest kluczowe dla tej sprawy. Zainteresowane strony muszą dołączyć do AARP, aby zwiększyć siłę polityczną i rzeczniczą w Sacramento. CANP pozostanie aktywny i będzie rozwijać praktykę jeden krok po drugim – ale potrzebujemy wszystkich pielęgniarek i ich pacjentów, aby się zaangażować. Nie jesteśmy przeciwni stopniowym zmianom, ale po 20 latach, nadszedł czas, aby zobaczyć jakiś znaczący ruch.Dr Morgan Miller, profesor i koordynator programu w UNIVERSITY

Dr Miller ma 35 lat doświadczenia w pielęgniarstwie i pracuje w NP opieki ostrej. (S)ma sprzeczne poglądy na temat dążenia do uzyskania pełnych uprawnień do wykonywania zawodu i obawia się sprzeciwu kolegów. W związku z tym NPS użył pseudonimu, aby chronić jego lub jej tożsamość. Proszę zauważyć, że ta rozmowa telefoniczna została zrekonstruowana na podstawie notatek, zredagowanych w celu zwiększenia długości i przejrzystości.

Jakie są Pani/Pana poglądy na temat przyznania pełnego prawa do wykonywania zawodu pielęgniarkom/pielęgniarzom?

Ludzie denerwują się na mnie, ponieważ nie jestem całkowicie za niezależną praktyką. Jest taka rozbieżność między szkołami. W naszej szkole wycofujemy się z programu magisterskiego i jestem trochę podzielona wewnętrznie w tej kwestii. Istnieją pewne pielęgniarki, które są przygotowane do bycia niezależnymi, ale nie zawsze tak jest. Na przykład, pracuję dla grupy ratownictwa medycznego, która obsadza ostre dyżury i nie możemy zatrudnić NP, ponieważ nie mogą robić tych samych rzeczy co PA.

W ciągu lat pracy jako NP w ostrej opiece, czy kiedykolwiek czułaś się ograniczona w tym, co możesz robić?

Nie. Pracuję w miejscu praktyki, gdzie mam pełny zakres w obu moich pracach. W grupie ostrego dyżuru jestem w środowisku pilnej opieki sam lub z asystentem; w praktyce rodzinnej jestem cały czas sam i traktowany jak równy z równym, co pozwala mi funkcjonować niezależnie.

Nawet na obszarach wiejskich, nadal powinieneś mieć jakiś rodzaj nadzoru. Nie mamy szerokości szkolenia i szczególnie z rozprzestrzenianiem się programów NP, jestem właśnie zszokowany przy braku praktycznego szkolenia. To wynika z mojego doświadczenia z proctoringiem studentów. Sześć miesięcy temu, niechętnie wziąłem studenta w jej ostatnim semestrze w for-profit online programu NP i zdałem sobie sprawę, że nie była dużo lepsza niż RN. Zostałem przeszkolony w modelu medycznym i oczekuje się, że będziemy funkcjonować jako dostawcy usług medycznych. Kiedy to nie jest nauczane, te NPs mogą być słabe. Dla porównania, programy PA dostają definitywne medyczne rotacje i NPs nie robią. Dla mnie, prawdopodobnie nie poszedłbym do NP chyba że oni mieli 5-10 lat doświadczenia. To bierze przynajmniej rok by dostać nowych absolwentów ramped up.

Also, niektórzy pediatryczni NPs wracają do szkoły by dostać rodzinny NP certyfikat by zabezpieczyć pracę. Ostatecznie, mogą wziąć pracę FNP i nigdy nawet nie włożyli spodni na dorosłego jako pielęgniarka! Mieliśmy genialnego studenta i musieliśmy zbudować nasz własny program rezydencji, aby mogła być produktywna. Programy rezydencji dla NPs naprawdę nie istnieją i to jest duża część dlaczego jestem skłócony o dostarczaniu pełnej praktyki.

Jestem odpowiedzialny za program REDACTED stopnia , który jest całkowicie online, ale ta zawartość jest odpowiednia. Myślę, że możesz również wziąć klasę żywienia lub farmakologii online, ale kliniczny kawałek: Nie sądzę, że model online produkuje funkcjonalnych praktyków pielęgniarskich, przynajmniej dopóki DNP nie stanie się standardem w Stanach Zjednoczonych, co obejmuje kolejne 1000 godzin, a programy powinny zapewnić rezydencję.

Doktorzy wychodzą ze szkoły medycznej i uderzają w ziemię biegnąc z powodu modelu medycznego, podczas gdy praktycy pielęgniarscy oczekują, że będą mentorowani lub trenowani. Moi koledzy mogą się ze mną nie zgodzić, ale myślę, że to kwestia bezpieczeństwa. Jest jedna ścieżka do praktyki dla lekarzy, ale jest wiele dróg dla NPs.

Więc uważasz, że powinno być więcej godzin klinicznych, powszechne przyjęcie DNP i model medyczny z rezydencją dla NPs. Coś jeszcze?

Programy NP wykonują miękką pracę, a ekspozycja studentów na pewne tematy jest minimalna, ponieważ nie mają oni odpowiednich rotacji klinicznych. Ten student, o którym wspomniałem wcześniej, był częścią programu for-profit i miała tylko kilka godzin uczenia się, jak wykonywać fizyczne bez żadnego doświadczenia w laboratorium symulacyjnym. Potrzebujemy narodowego modelu konsensusu dla szkolenia, albo myślę, że zaczniemy widzieć więcej pozwów o błędy w sztuce. Jako NPs, jesteśmy wyszkoleni w szerokości, a nie głębokości. Myślę, że wszystkie stany powinny zebrać się razem i ustanowić silniejsze standardy z DNP, rezydencjami i wymaganiami szkoleniowymi.

Czy znasz model praktyki Nowego Jorku z jego okresem próbnym praktyki?

Myślę, że wykonali lepszą pracę z powodu Uniwersytetu Columbia. Jeśli widzę absolwenta Columbia, wiem, że są naprawdę dobrzy. Byłoby wspaniale, gdyby NP mieli rok lub 2800 godzin proktoryzowanej praktyki, w zasadzie rezydentury. Mamy laboratorium symulacyjne o wysokiej wierności z aktorami, a nasi studenci pielęgniarstwa zdobywają wiele doświadczeń.

Rozcieńczyliśmy również DNP programami w takich dziedzinach jak informatyka pielęgniarska czy przywództwo, wszystko po to, by uczynić go bardziej atrakcyjnym dla studentów. Szkoły medyczne nie działają w ten sposób. Myślę, że wyświadczamy społeczeństwu niedźwiedzią przysługę.

Czy którykolwiek z egzaminów uwierzytelniających wypiera niedostatecznie przygotowanych NP?

Możesz zdać egzamin NP z kursem przygotowawczym! Myślałem , że testy NP nie były tak trudne jak CCRN egzaminy. Kiedy mówimy o wejściu do praktyki, nikt nie mówi o tym bałaganie, który został stworzony na tylnym końcu i harmonizacji umiejętności.

Większość badań, które widziałem, opowiedziała się za pełną praktyką, ponieważ NP zapewniają efektywną kosztowo i skuteczną opiekę. Co o tym sądzisz?

Myślę, że to tylko kwestia czasu z powodu rozprzestrzeniania się niskiej jakości i programów for-profit. Jestem pielęgniarką od 35 lat i NP od 25, i zdałam sobie sprawę, jak bardzo polegam na moich kolegach lekarzach. Myślę, że musimy ustanowić nowe standardy dotyczące wejścia do praktyki i godzin praktyki.

Conclusion: Full Practice Authority in California?

Silne, wspierające zaangażowanie dobrze finansowanych interesariuszy, w tym świadczeniodawców, konsumentów, agencji opieki zdrowotnej, przedsiębiorstw i innych osób, ostatecznie przechyli szalę.
Dr Susanne Johnson Phillips, profesor University of California, Irvine

W 2017 roku NPS przeprowadził wywiady z 16 profesorami NP na temat kwestii uprawnień do wykonywania zawodu w konkretnych stanach lub specjalizacjach (np. Michigan NPs, PMHNPs, AGNPs itp.). Niemal wszyscy z nich podzielili się historiami o nieefektywności i balonowej frustracji z powodu braku pozwolenia na praktykę w pełnym zakresie swojego wykształcenia, szkolenia i poświadczenia.

Jak wspomniano powyżej, większość istniejących dowodów wskazuje na przyznanie NPs pełnego uprawnienia do praktyki w Kalifornii i na poziomie krajowym. Na przykład Bay Area Council Economic Institute (2014) oszacował, że rozszerzenie zakresu NPs pozwoliłoby zaoszczędzić Kalifornii 1,8 miliarda dolarów w ciągu dziesięciu lat, zwiększając dostęp pacjentów do opieki zdrowotnej i zmniejszając ogólny koszt leczenia. Zwiększyłoby to również liczbę dostawców usług opieki zdrowotnej w obszarach wiejskich o wysokim zapotrzebowaniu i zapewniło dwa miliony więcej profilaktycznych wizyt zdrowotnych rocznie.

To powiedziawszy, nie wszyscy są przekonani. Oprócz grup lekarzy, istnieją pewne NPs, którzy uważają, że zbyt szybkie przejście do środowiska pełnej praktyki może zagrozić bezpieczeństwu pacjentów. Praktycy tacy jak dr Miller wzywają nie tylko do powszechnego przyjęcia DNP, ale także do zwiększenia liczby godzin klinicznych NP; do podjęcia środków zniechęcających do mnożenia programów APRN o niższej jakości; oraz do włączenia wymogu rezydencji do szkolenia NP.

Ogółem, ważne jest, aby zrozumieć obie strony tego sporu w interesie obniżenia kosztów, poprawy wyników zdrowotnych i stworzenia jednolitego modelu świadczenia opieki zdrowotnej, który działa zarówno dla pacjentów, jak i świadczeniodawców. Czas pokaże, jak ta walka rozgrywa się w Kalifornii, ale na razie wydaje się, że NPs po obu stronach alei są niezadowoleni z obecnego stanu praktyki.

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore jest redaktorem naczelnym NursePractitionerSchools.com. Po ukończeniu UC Berkeley, Jocelyn podróżowała po świecie przez pięć lat jako niezależny pisarz i nauczyciel angielskiego. Po pobycie w Japonii, Brazylii, Nepalu i Argentynie, odbyła 11-miesięczną podróż po Stanach Zjednoczonych, w końcu osiedlając się w pięknym Eugene, OR. Kiedy Jocelyn nie pisze o programach studiów lub nie przeprowadza wywiadów z profesorami, satyrycznie opisuje globalną politykę i inne absurdy na Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Dziękuję za zainteresowanie.

The Looming Primary Care Provider Shortage: Midwest

28 grudnia 2018

Brak dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jest jednym z kluczowych powodów, dla których Commonwealth Fund plasuje USA jako posiadające najgorszy system opieki zdrowotnej w zamożnym świecie. Patrząc w przyszłość, zbliżający się niedobór dostawców podstawowej opieki zdrowotnej wskazuje, że problem ten będzie się tylko nasilał, szczególnie na południu i środkowym zachodzie.

Oklahoma NPs: The Fight for Full Practice Authority

13 grudnia 2018

Given the overwhelming evidence that NPs provide cost-effective, safe healthcare for their patients, it’s time for Oklahoma to disabuse itself of unnecessary practice restrictions so that NPs can help alleviate the looming primary care provider shortage.

The Looming Primary Care Provider Shortage in the Northwest

03 grudnia 2018

Pierwotna opieka, gdy jest dostępna i nagłośniona w społecznościach, została udowodniona, aby zmniejszyć różnice zdrowotne między klasami społecznymi. Przyszłość opieki zdrowotnej na północnym zachodzie i w całym kraju zależy od systemów ubezpieczeń reform, polityki i edukacji, wśród innych aspektów.

The Looming Primary Care Provider Shortage in the South

25 października 2018

Jak niedobór dostawców podstawowej opieki zdrowotnej lokuje się na naszym zbiorowym horyzoncie, brak dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej ma potencjał, aby znacznie się pogorszyć. I, niestety, Południe będzie najbardziej dotknięte.

Missouri Nurse Practitioners: The Fight for Full Practice Authority

22 sierpnia 2018

Praktycy pielęgniarstwa, tacy jak dr Hemmer, są słusznie sfrustrowani warunkami praktyki w Missouri. Nie jest zaskoczeniem, że wielu NPs kończących studia wybiera praktykę w innych stanach, gdzie łatwiej (i bardziej lukratywnie) jest przejść do biznesu jako stosunkowo niezależny dostawca usług opieki zdrowotnej.

.