Omdat decubituszorg complex is, vereisen inspanningen om de decubituspreventie te verbeteren een systeembenadering die organisatorische veranderingen met zich meebrengt. Het is altijd moeilijk om organisatorische veranderingen tot stand te brengen. Het is zelfs nog moeilijker wanneer het gaat om meerdere, gelijktijdige wijzigingen in de workflow, de communicatie en de besluitvorming, zoals nodig is bij een initiatief voor decubituspreventie. Als u er niet in slaagt om op meerdere niveaus te beoordelen of uw organisatie klaar is voor de verandering, kan dit leiden tot onverwachte moeilijkheden bij de implementatie, of zelfs tot het volledig mislukken van de inspanning. Elk van de onderstaande vragen zal u en uw organisatie helpen bij het onderzoeken van de gereedheid en bij het identificeren van actiestappen om deze, indien nodig, te verbeteren.

• Begrijpen de leden van de organisatie waarom verandering nodig is?
• Is er urgentie om te veranderen?
• Ondersteunt de hogere administratieve leiding dit initiatief?
• Wie zal de verantwoordelijkheid nemen voor deze inspanning?
• Welke middelen zijn nodig?
• Wat als we er niet klaar voor zijn?

1.1 Begrijpen de leden van de organisatie waarom verandering nodig is?

Voorbereidheid vereist zowel het vermogen om veranderingen door te voeren (bv. weten wat het nieuwe preventieprotocol is en hoe het moet worden gebruikt) als de motivatie om de verandering door te voeren. Die motivatie kan worden bevorderd door externe factoren, zoals federale of staatsmandaten. Maar de kans is het grootst dat de motivatie sterk en blijvend is, als zij gebaseerd is op een duidelijk begrip van de bekommernissen achter de geplande verandering op alle niveaus van de organisatie.

Er zijn vele mogelijke redenen om een decubituspreventieprogramma te implementeren. Hoewel we in het onderstaande kader algemene redenen en statistieken geven, kunnen lokale redenen of gevallen tastbaarder en dwingender zijn. Bijvoorbeeld:

• Heeft uw instelling een significante toename of piek in het aantal decubitusgevallen meegemaakt?
• Reageert uw instelling op veranderingen in het CMS-terugbetalingsbeleid?
• Heeft zich een aantal opmerkelijke ongewenste voorvallen voorgedaan die verband hielden met decubitus?
• Heeft uw instelling te maken gehad met een rechtszaak in verband met een decubitus?
• Heeft het personeel persoonlijke ervaring met een familielid dat getroffen is door een decubitus?

Wist u dat?

Aantal getroffen patiënten: 2,5 miljoen per jaar.

Kosten: Drukzweren kosten in de VS $9,1-$11,6 miljard per jaar. De kosten van individuele patiëntenzorg variëren van $20.900 tot 151.700 per decubitus. Medicare schatte in 2007 dat elke decubitus $43.180 aan kosten toevoegde aan een ziekenhuisverblijf.

Rechtszaken: Meer dan 17.000 rechtszaken zijn jaarlijks gerelateerd aan decubitus. Het is de tweede meest voorkomende claim na onrechtmatige dood en groter dan valpartijen of emotioneel leed.

Pijn: Drukzweren kunnen gepaard gaan met ernstige pijn.

Dood: Ongeveer 60.000 patiënten sterven jaarlijks als direct gevolg van een decubitus.

In de bronnensectie op de volgende pagina vindt u links naar de bron van deze feiten.

Hoewel degenen die de aanzet hebben gegeven tot een focus op decubituspreventie duidelijk de noodzakelijke veranderingen en de redenen daarvoor begrijpen, kan er binnen de organisatie een grote variatie bestaan in het kennisniveau en de motivatie op dit gebied. Anderen in uw ziekenhuis kunnen andere redenen hebben, dus is het belangrijk om de problemen en redenen voor verandering te definiëren. Dit proces zal helpen om duidelijk te maken waarom een decubituspreventie-initiatief nu nodig is.

Het bijwerken van kennis en het veranderen van attitudes vereist niet alleen het delen van nieuwe informatie, maar ook het beoordelen en aanpakken van bestaande kennis en attitudes die de veranderingsinspanningen kunnen ondermijnen als er niets aan wordt gedaan. Uit eerdere enquêtes onder zowel medisch als verplegend personeel is gebleken dat beide groepen een slecht begrip hebben van de kosten en het belang van decubitus. Zorg ervoor dat u alle soorten personeel enquêteert die betrokken zijn bij de klinische zorg, aangezien de bewustwording van het belang van decubituspreventie een interdisciplinaire verantwoordelijkheid is.

Actiestappen

• Stel de redenen vast die de impuls vormen voor een decubituspreventieprogramma in uw organisatie voor gezondheidszorg. Als deze redenen algemeen zijn en niet specifiek voor uw ziekenhuis, wilt u wellicht casussen of voorbeelden vinden die het onderwerp in uw instelling thuisbrengen.
• Bepaal de interesses en behoeften van de leiding van uw instelling op dit gebied, en beoordeel hoeveel inspanning nodig zal zijn om hun steun te verkrijgen en te behouden.
• Praat met andere mensen (van verschillende niveaus, rollen, en klinische gebieden) die de implementatie van een decubitusprogramma ondersteunen. Deze groep kan 10 tot 20 mensen omvatten die een belang hebben bij deze kwestie.
• Verzamel hun input en begin de redenen voor de noodzakelijke verandering te verduidelijken.
• Ontwikkel consensus over de redenen waarom dit programma moet doorgaan.
• Beoordeel de mate waarin organisatieleden buiten potentiële supporters de redenen begrijpen dat een uitgebreid decubituspreventieprogramma belangrijk is. Deze stap kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, zoals kleine groepsbijeenkomsten, enquêtes, of een beoordeling van kwaliteitszorgen die door organisatieleden naar voren zijn gebracht.
• Overweeg één afdeling te identificeren waar het decubitusprobleem het grootst is of waar het personeel het meest enthousiast is over decubitusvermindering. Deze medewerkers begrijpen waarschijnlijk het best waarom verandering nodig is, dus zoek uit wat zij denken.

Tools

Overweeg een enquête uit te voeren om de houding van klinisch personeel ten opzichte van decubitus te beoordelen. Een 11-item enquête, aangepast van een groter onderzoek door Moore & Price, biedt een voorbeeld van een instrument. Het enquête-instrument en de scoringsinformatie zijn te vinden in Hulpmiddelen en bronnen (Hulpmiddel 1A, Clinical Staff Attitudes Toward Pressure Ulcer Prevention ).

Verschillende ziekenhuizen die onlangs dit hulpmiddel gebruikten om de houding van het personeel te beoordelen, ontdekten enkele verrassingen die onmiddellijke implicaties hadden voor de opleiding van het personeel op dit gebied.

Bronnen

Als u uw eigen enquête wilt maken, zijn sites zoals Survey Monkey (www.surveymonkey.com) gratis voor eenvoudige enquêtes. Overweeg deze te gebruiken voor een anonieme enquête om de bekendheid met de klinische en kostenimpact van decubitus en het gepercipieerde belang van dit gebied te beoordelen.

Aanvullende informatie

Facts en andere belangrijke gegevens zijn te vinden in Statistical Brief #64: Hospitalizations Related to Pressure Ulcers Among Adults 18 Years and Older, 2006. Deze bron is toegankelijk via het Healthcare Cost and Utilization Project: http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb64.jsp.

Meer informatie over de Moore & Price attitude-enquête is te vinden in hun artikel: Moore Z, Price P. Nurses’ attitudes, behaviors, and perceived barriers towards pressure ulcer prevention. J Clin Nurs 2004;13(8):942-52.

Terug naar inhoud

1.2 Is er urgentie om te veranderen?

Naast het begrip waarom de verandering nodig is om de preventie van decubitus te verbeteren, vinden de organisatieleden de noodzaak dwingend? Als er nog geen gevoel van urgentie bestaat onder de belangrijkste leiders en leden van de organisatie, is het uw taak als change agents om dit gevoel te vergroten of te creëren. In dit vroege stadium ligt de nadruk op urgentie op organisatieniveau. Bewustzijn en kennis voor verandering op eenheidsniveau zullen worden besproken in sectie 2.2. Denk na over de aspecten van het probleem die uw stakeholders het meest zullen aanspreken. Zijn er verschillende aspecten die relevant en overtuigend zijn voor verschillende doelgroepen binnen het ziekenhuis?

Bij het overwegen van uw argumenten, zult u rekening willen houden met de huidige organisatorische aandacht voor decubitus. Bijvoorbeeld, heeft de organisatie een gecertificeerde wondverpleegkundige? Zo niet, wie heeft dan de hoofdverantwoordelijkheid voor wondzorg? Worden decubituspercentages regelmatig gedocumenteerd en gerapporteerd? Zo ja, wie ontvangt de rapporten en handelt ernaar? Antwoorden op deze vragen zullen van invloed zijn op de manier waarop u zich sterk maakt voor het verbeteren van de decubituspreventie.

In de mate dat de bouwstenen voor het verbeteren van de preventie niet aanwezig zijn, zal uw taak om de urgentie te verhogen moeilijker zijn. En het opzetten van een effectieve verbeteringsinspanning zal waarschijnlijk steun van het leiderschap vereisen voor grotere investeringen, zoals besproken in paragraaf 1.3, en meer middelen, zoals beschreven in paragraaf 1.5.

Gebaseerd op uw beoordeling van het huidige inzicht in de situatie, begint u met het verkennen van onderwerpen of thema’s die kunnen worden gebruikt om het bewustzijn en de urgentie te verhogen.

Action Steps

• Raak verder dan degenen die al voorstander zijn van inspanningen om de decubituspreventie te verbeteren en begin met uw collega’s te praten over decubituspreventie en waarom dit belangrijk is in uw gezondheidszorgorganisatie.
• Luister naar hun antwoorden om belangrijke informatie te verzamelen over belemmeringen in het bewustzijn en begrip die u later wellicht moet aanpakken met voorlichting. (De antwoorden op de hierboven voorgestelde enquêtevragen kunnen hierbij nuttig zijn).
• Voer een stakeholderanalyse uit om de belangrijkste mensen en afdelingen te identificeren die een belang kunnen hebben bij het succes van dit project.

Tools

Een sjabloon voor een stakeholderanalyse is te vinden in Tools and Resources (Hulpmiddel 1B, Stakeholderanalyse).

Resources

Overweeg de inleidende diapresentatie en andere bronnen die beschikbaar zijn via het Institute for Healthcare Improvement: http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm.

De sjabloon voor stakeholderanalyse in Hulpmiddelen en bronnen werd aangepast aan een reeks sjablonen voor projectbeheer die beschikbaar zijn op: http://www.businessballs.com/project%20management%20templates.pdf

Practice Insights

Urgentie kan op verschillende manieren worden gecreëerd. In een ziekenhuis hadden verpleegkundigen op de chirurgische intensivecareafdeling (SICU) het gevoel dat ze uitzonderlijke zorg leverden. Helaas werden patiënten vanwege een hoge incidentie van decubitus (33%) niet toegelaten tot het “goede” revalidatieziekenhuis in de stad en werd hun herstel vertraagd. Een bijeenkomst met het revalidatieziekenhuis hielp de verpleegkundigen de beste praktijken te leren om decubitus te voorkomen. Het aantal gevallen van decubitus is nu gedaald tot 2 procent. In dit ziekenhuis hielp het inzicht in de invloed van de hoge incidentie van decubitus op de patiëntresultaten om urgentie te creëren onder het verplegend personeel.

In een ander ziekenhuis motiveerden een nieuw decubitusmonitoringsysteem en een externe beoordeling door het Ministerie van Volksgezondheid het verplegend personeel om te werken aan het verlagen van het aantal decubitusgevallen. Het ziekenhuis implementeerde een nieuw geautomatiseerd mechanisme om patiënten te identificeren die risico liepen op het ontwikkelen van decubitus, samen met een verwijzingssysteem voor patiënten die risico liepen op de Braden-schaal. Deze nieuwe manier om decubitus vast te stellen en te monitoren zorgde voor een groter bewustzijn onder het personeel en hielp hen hun inspanningen beter te richten. Rond dezelfde tijd kwam het State Department of Public Health naar het ziekenhuis voor een bezoek ter plaatse als reactie op een ernstig te melden voorval. De externe beoordeling van de klinische praktijken zorgde voor extra urgentie om de percentages laag te houden.

Terug naar inhoud

1.3 Steunt de hoogste administratieve leiding dit initiatief?

Het is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het leiderschapsteam van uw organisatie de urgentie van het veranderen van de decubituspraktijken deelt en bereid en in staat is om volledige en voortdurende steun te geven aan deze veranderingsinspanning. De lessen die zijn getrokken uit belangrijke initiatieven ter preventie van decubitus tonen aan dat steun nodig is van zowel de top van het bestuur als van de mensen aan het bed. In een model van gedeeld leiderschap wordt de onderlinge afhankelijkheid en deskundigheid van het personeel op alle niveaus gewaardeerd en wordt het personeel betrokken bij belangrijke commissies, waardoor het vermogen wordt ontwikkeld om beslissingen vanuit meerdere perspectieven te analyseren. Voor andere faciliteiten die een meer traditionele leiderschapsstructuur en -aanpak hebben, zal de beoordeling en cultivering van steun van het hogere leiderschap een crucialer proces zijn.

Bedenk hoe steun voor deze inspanning past bij andere institutionele waarden en verbintenissen om het zo effectief mogelijk in te kaderen om aandacht van het leiderschap te krijgen en te behouden. Hoewel u in het begin misschien niet alle soorten steun kent die nodig zullen zijn, is het duidelijk dat de veranderingen nieuwe of opnieuw toegewezen middelen zullen vergen, waarschijnlijk zowel menselijke als materiële. De veranderingen zullen ook focus en verantwoording voor resultaten vereisen, die ook toezicht van het senior leiderschap zullen vereisen.

Als senior leiders de inspanning om de preventie van decubitus te versterken nog niet ondersteunen, zult u de zaak voor verandering moeten opbouwen. Voor sommige belanghebbenden, zoals uw financieel directeur, kan het een business case zijn. U kunt bespreken hoeveel decubitus het ziekenhuis elk jaar kost, bijvoorbeeld in termen van langere verblijfsduur, extra personeelstijd en, als de vergoedingen veranderen, een toename van het aantal heropnames. Voor andere belanghebbenden, zoals de klinische chefs en verpleegkundige leidinggevenden, kan het een klinische zaak zijn rond toegenomen pijn, morbiditeit en mortaliteit.

Veel ziekenhuizen hebben een sterke nadruk op kwaliteitsverbetering en een verbeteringsinfrastructuur om dit te ondersteunen. Overweeg contact op te nemen met de leiders op het gebied van kwaliteitsverbetering (QI) in uw organisatie voor begeleiding en mogelijke hulp bij het werven van steun van het leiderschap. U kunt ook adviseurs op het gebied van kwaliteitsverbetering vragen om deel te nemen aan uw implementatieteam, zoals beschreven in sectie 2.1.1.

Om de steun van het leiderschap en andere hier gestelde vragen te beoordelen, kunt u overwegen om een soortgelijke beoordeling op instellingsniveau als deze te gebruiken.

Beoordeling ondersteuning leiderschap	Ja	Nee
Patiëntveiligheid is duidelijk verwoord in het strategisch plan van de organisatie strategisch plan
Iemand in het senior management is verantwoordelijk voor patiëntveiligheid
De faciliteit heeft een gedeeld leiderschapsmodel geïmplementeerd
Er is een speciaal budget toegewezen voor activiteiten op het gebied van patiëntveiligheid
Het budget omvat financiering voor opleiding en training op het gebied van patiëntveiligheid, zoals decubituspreventie
Het budget omvat financiering voor opleiding en training op het gebied van patiëntveiligheid, zoals decubituspreventie	preventie
Betere preventie van decubitus is een prioriteit binnen de faciliteit
De faciliteit heeft een beleid voor decubituspreventie geïmplementeerd
De huidige doelstellingen voor decubituspreventie worden aangepakt
Er zijn zichtbare rolmodellen/kampioenen voor decubituspreventie

Tools

Het hulpmiddel voor het beoordelen van leiderschapsondersteuning is ook te vinden in Tools and Resources (Hulpmiddelen 1C, Beoordeling leiderschapsondersteuning).

Action Steps

• Benader de mate van steun van het leiderschap voor deze veranderingsinspanning. Kijk zorgvuldig naar de ja en nee antwoorden in de leiderschapsondersteuning beoordeling. Als het senior management niet verantwoordelijk is voor patiëntveiligheid, geen geld heeft gereserveerd voor patiëntveiligheid, geen voorlichting geeft over patiëntveiligheid en geen voorstander is van decubituspreventie, zal het starten van een decubituspreventieproject waarschijnlijk uiterst moeilijk, zo niet onmogelijk zijn. In het ideale geval delen zij de urgentie om te verbeteren en helpen zij die urgentie door de organisatie te loodsen. Als hun steun echter niet voldoende is, onderneem dan stappen om de leiders te informeren over het belang en de potentiële voordelen van decubituspreventie.
• Beantwoord de volgende vragen: Wie zijn de belangrijkste leiders? Wat zal hen aan boord krijgen, als ze dat nog niet zijn? Wat houdt hen aan boord? Welke senior leider kan de sponsor, link, of kampioen voor deze inspanning zijn.
• Gebruik wat u hebt geleerd over redenen voor verandering geïdentificeerd door het management en het personeel in uw beoordelingen.
• Ontwikkel de case voor decubituspreventie gericht op de prioritaire zorgen van de belangrijkste leiders met behulp van sjablonen die hieronder als voorbeeld zijn gelinkt.

Tools

Een sjabloon voor het ontwikkelen van een business case voor decubituspreventie is te vinden in Tools and Resources (Tool 1D, Business Case Form).

Bronnen

Overweeg de aanpak aan te passen die wordt aanbevolen door de Canadian Association of Wound Care om een kwantitatieve casus te maken voor het verbeteren van decubituspreventie: http://www.preventpressureulcers.ca/decision-maker/decision-maker.html.

Aanvullende informatie

De bovenstaande beoordeling van de leiderschapsondersteuning is gebaseerd op een beoordeling die is ontwikkeld voor het verbeteren van de handhygiëne; andere aspecten van het oorspronkelijke project kunnen ook voor u van belang zijn: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/handhygiene/docs/9_8_Facility-Level_Assessment_15Feb08.pdf

Terug naar inhoud

1.4 Wie neemt de verantwoordelijkheid voor deze inspanning?

Naast de steun van de leiders van de organisatie, hebben verbeterings- en veranderingsprojecten sterke pleitbezorgers nodig, leden van de organisatie die zich inzetten voor de doelstellingen van het project en die anderen kunnen beïnvloeden om mee te doen. Succesvolle veranderingsprojecten moeten bredere steun hebben dan slechts één of twee voorvechters. Deze personen zijn afkomstig uit verschillende disciplines en kunnen artsen, afdelingsmanagers, wondverpleegkundigen, voedingsdeskundigen of personeelsleden met een bijzondere belangstelling op dit gebied omvatten. Sommige of al deze medewerkers zouden het interdisciplinaire Implementatieteam moeten vormen dat de verbeteringsinspanning zal begeleiden, zoals beschreven in sectie 2.

Action Steps

• Overloop van uw organisatie om vast te stellen wie de potentiële voorstanders van decubituspreventie kunnen zijn. Sommigen zullen voor de hand liggen, zoals de wond-, stoma- en continentieverpleegkundige (WOCN), maar anderen zijn misschien niet meteen duidelijk.
• Wie maakt zich druk om dit onderwerp? Waarom zou het belangrijk voor hen zijn?
• Organisatorisch gezien, wat zou de logische thuisbasis voor deze inspanning zijn?
• Zijn er mensen in dat deel van de organisatie die bereid zouden zijn om de verantwoordelijkheid op zich te nemen?

Bronnen

Bij het identificeren van potentiële eigenaren of voorvechters voor de inspanning, kunt u de tips onder http://teamstepps.ahrq.gov/abouttips.htm in overweging nemen.

Terug naar de inhoud

1.5 Welke soorten middelen zijn nodig?

Naast het implementatieteam zijn voor verbeterprojecten verschillende soorten middelen nodig, afhankelijk van de omvang en reikwijdte van het project. Als u een project start zonder eerst voor voldoende middelen te zorgen, kan uw project bij bijna elke stap ontsporen. De benodigde middelen omvatten waarschijnlijk personeelstijd voor teamvergaderingen en initiatieven, leiderschapstijd om de teaminspanningen te monitoren en te ondersteunen, tijd voor training en opleiding, en meer tastbare middelen zoals nieuwe zorgproducten en communicatiematerialen.

Zijn er fondsen beschikbaar voor het programma? Elk nieuw initiatief kost geld, indirect in personeelstijd en middelen of direct voor drukwerk en materialen. Het is belangrijk om met senior administrators te vergaderen om te bepalen welk budget beschikbaar kan zijn.

Overweeg het opstellen van een checklist om de behoeften aan middelen te identificeren, zoals fondsen, opleidingsprogramma’s voor personeel en ondersteuning van informatietechnologie. Aan het begin van het project zal de lijst van benodigde middelen waarschijnlijk breed zijn en zal deze moeten worden verfijnd naarmate de verbeteringsinspanningen vorderen. Houd bij het opstellen van de lijst rekening met de reeds aanwezige middelen, zoals wondverpleegkundigen, een datasysteem voor het rapporteren van decubituspercentages, en opleidingsprogramma’s voor het personeel. Een gedetailleerde aanpak voor het bepalen van de huidige preventiepraktijken wordt beschreven in paragraaf 2.2.2. In dit vroege stadium van het bepalen of verandering nodig is, kan de beoordeling van middelen op een algemener niveau plaatsvinden.

Tools

Een checklist voor het vaststellen van de behoefte aan middelen is te vinden in Tools and Resources (Hulpmiddelen 1E, Beoordeling van de behoefte aan middelen).

Action Steps

• Neem de tijd om een lijst op te stellen van middelen die waarschijnlijk nodig zullen zijn als onderdeel van een project ter preventie van decubitus.
• Vraag wat u nodig zult hebben om een aantal belangrijke veranderingen tot stand te brengen.

Terug naar inhoud

1.6 Wat als we er niet klaar voor zijn?

U moet pas verdergaan als u zeker weet dat de organisatie er klaar voor is. U kunt de checklist in paragraaf 1.7 hieronder gebruiken om elk van de gebieden van organisatorische gereedheid voor verandering te beoordelen die in deze paragraaf zijn besproken. In de mate dat de bereidheid nog niet duidelijk is, of slechts gedeeltelijk, is het van cruciaal belang stappen te ondernemen om die gebieden aan te pakken. De instelling moet ten minste één senior leider hebben die het belang van deze inspanning inziet en zich ertoe verbindt de inspanning te ondersteunen, zowel wat de middelen als wat de noodzakelijke veranderingen in de werkprocessen betreft. Daarnaast is het bewijs van een bredere betrokkenheid bij patiëntveiligheid een essentieel onderdeel. Als een van deze elementen ontbreekt, is het essentieel om steun en bereidheid op te bouwen voordat een grootschalige veranderingsinspanning wordt gestart.

Een aantal manieren om steun en bereidheid op te bouwen kunnen zijn:

1. Proberen van de veranderingen in een enkele ontvankelijke eenheid om succes aan te tonen aan de rest van de organisatie en de zaak voor verandering op te bouwen.
2. Het houden van één-op-één vergaderingen met belangrijke formele en informele leiders om informatie te presenteren over de noodzaak van verandering en hen ervan te overtuigen dat de verbeteringsinspanningen hun vruchten zullen afwerpen.
3. Het verzamelen en delen van gegevens over de omvang van decubitusincidentie in uw instelling om de relevantie van het project vast te stellen.
4. Het identificeren en werven van projectpartners die kunnen helpen het woord te verspreiden.
5. Het voeren van een algemene bewustmakingscampagne voor het personeel.

Terug naar de inhoud

1.7 Checklist voor het beoordelen van de veranderingsbereidheid

Deze en andere checklists aan het eind van het hoofdstuk zijn bedoeld om gebruikers van de toolkit manieren te bieden om hun voortgang te controleren bij de beoordelings- en implementatiestappen die in de toolkit worden besproken. Ze kunnen nuttig zijn om ervoor te zorgen dat gebruikers van de toolkit geen essentiële stappen hebben overgeslagen (bijv. zorgen voor steun van het leiderschap) bij het nastreven van hun inspanningen voor decubituspreventie.

1. Checklist voor bereidheid van de organisatie

Waarom is verandering nodig?
Ziekenhuis-specifieke redenen voor verandering zijn geïdentificeerd	___
Begrijpen de leden van de organisatie waarom verandering nodig is?
De houding van het personeel ten opzichte van decubitus is geëvalueerd De resultaten van de evaluatie zijn geanalyseerd om te bepalen of er behoefte is aan bewustmaking	___ ___
Is er een gevoel van urgentie ten aanzien van de verandering?
Er is vastgesteld welke personen een gevoel van urgentie hebben Er worden pogingen ondernomen om een gevoel van urgentie te genereren indien dit ontbreekt	___ ___
Is er steun van het leiderschap voor deze inspanning?
Is de steun van het leiderschap geëvalueerd Indien nodig, zijn inspanningen ondernomen om deze steun te genereren Er is een voorvechter, sponsor of contactpersoon aangewezen	___ ___ ___
Wie zal de verantwoordelijkheid voor deze inspanning op zich nemen?
Er is een leider aangewezen voor de inspanningen op het gebied van decubituspreventie Deze leider is nu betrokken bij de volgende planningsstappen	___ ___
Welke soorten middelen zijn er nodig?
De basisbouwstenen voor de behandeling van decubitus zijn aanwezig Er is een voorlopige lijst van benodigde personele en materiële middelen opgesteld Toezeggingen om deze middelen te verschaffen zijn verkregen of worden binnenkort gedaan	___ ___