9.05.3.3 Psykologiset tekijät ja teoreettiset näkemykset

Psykologiset tekijät vaikuttavat kuulovammaisten sairauskäyttäytymiseen, ja ne voivat häiritä kuulovammaisten käyttämiä kommunikaatiostrategioita, kuten huulilta lukemista. Persoonallisuuden ja alttiuden melun aiheuttamalle kuulon heikkenemiselle on esitetty olevan yhteydessä toisiinsa (Jakes, 1988). Vaikka A-tyypin persoonallisuuden ja melun aiheuttaman perifeerisen verisuonten supistumisen sekä tilapäisen kynnyssiirtymän ja verisuonten supistumisen väliset yhteydet on osoitettu, persoonallisuuden ja kuulon heikkenemisen syiden välillä ei ole todettu selvää yhteyttä. Vaikuttaa epätodennäköiseltä, että suurimmalla osalla kuulovammoista olisi psykologinen syy.

Monissa tutkimuksissa on tarkasteltu persoonallisuuden merkitystä kuulovamman kanssa selviytymisessä (Andersson, 1995). Stephens (1980) käytti Eysenckin persoonallisuusluetteloa ja havaitsi kohonneita neuroottisuuden ja introverttiuden tasoja. Coren ja Harland (1995) havaitsivat, että heikentyneeseen kuuloaistiin liittyi lisääntynyttä neuroottisuutta.

Tinnituspotilaan persoonallisuus on myös ollut jonkin verran kiinnostuksen kohteena (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Esimerkiksi Collet ym. (1990) käyttivät Minnesotan monifaasista persoonallisuusinventaariota (MMPI) ja havaitsivat kaiken kaikkiaan normaalit pisteet, lukuun ottamatta kohonneita masennuspisteitä miehillä.

Dispositionaalisen optimismin, jota arvioidaan elämänorientaatioasteikolla (LOT); (Scheier & Carver, 1985), on todettu olevan positiivisessa yhteydessä kuulovamman kanssa selviytymiseen (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994) ja negatiivisessa yhteydessä tinnitusvaivoihin (Andersson, 1996).

Henkilökohtaisen kontrollin todettiin olevan tärkeä näkökohta kuulovammaisten kommunikaation onnistumisessa Scottin ym. tutkimuksessa (1994). Se on myös tärkeä tinnitusvaivojen ja sopeutumisen ennustaja (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd ja Pugh (1995) havaitsivat merkittäviä yhteyksiä kontrollin sijainnin, tinnituksen vaikeusasteen ja emotionaalisen ahdingon välillä tinnituksesta kärsivillä.

Kyle, Jones ja Wood (1985) kuvasivat käsitystä, jonka mukaan yksilöt pyrkivät tavallisesti kontrolloimaan vastaanottamansa informaation saavutettavuusominaisuuksia persoonallisella ja sosiaalisella sopeutumisella ja että kuulon heikkeneminen häiritsee yksilön harjoittamaa kontrollia. Kylen ja muiden (1985) mukaan ratkaisuja on ainakin kolme: (i) lisätä kontrollin tasoa hinnalla millä hyvänsä, (ii) hyväksyä tai odottaa heikentynyttä kontrollin ja informaatiovirran tasoa ja (iii) torjua tai välttää tilanteita, joissa kontrollin taso on uhattuna.

Erilainen näkemys kuulosta juontaa juurensa Gibsonin (1986) työhön, jossa hän korosti, että havaintomme ovat rikkaita ja kehittyneitä siksi, että ympäristössämme olevat ärsykkeet ovat rikkaita informaatioltaan pikemminkin kuin sen vuoksi, että ajatteluprosessimme tai kokemuksemme tuottavat rikkauden. Tämä on ekologinen malli. Audiologian alalla Noble (1983) on esittänyt ekologisen mallin, jossa kuuloa tarkastellaan suhteessa todellisen, jokapäiväisen maailman kuultavissa oleviin piirteisiin ja ominaisuuksiin. Noble korosti erityisesti havaitsijan aktiivista roolia. Toisin sanoen kuuleminen on muutakin kuin vain äänien havaitsemista, vaan se liittyy myös siihen, miten ihminen toimii ympäristössä. Noble ja Hétu (1994) kuvasivat lisäksi ekologista lähestymistapaa kuulovammaisuuteen, jossa kiinnitetään erityistä huomiota ihmisten, ympäristön ja niiden rajapintojen väliseen vuorovaikutukseen. Ekologisella lähestymistavalla on ollut suuri merkitys siinä, että huomio on siirtynyt teknologisista tekijöistä kuntoutukseen liittyviin psykologisiin ja ympäristötekijöihin. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei ole vielä käsitellyt ekologista lähestymistapaa tinnitukseen.

Skinnerin (1957) ajatukset mahdollistavat toisenlaisen näkemyksen kuulemisesta. Yksi houkutteleva näkökohta Skinnerin työssä oli keskittyminen kommunikaatioon. Tämän näkemyksen mukaan kuuloa voitiin tarkastella operanttina eli käyttäytymisenä, joka luokitellaan sen vaikutusten perusteella ja joka on myös vahvistuskontingenssien vaikutuksen alaisena. Myöhempinä vuosinaan Skinner laajensi teoriansa ikääntymisen alueelle kirjassaan Enjoy old age (Skinner & Vaughan, 1983), jossa hän antoi joitakin käyttäytymisohjeita kuulon heikkenemisen käsittelyyn. Skinner kannattaa itsevarmaa lähestymistapaa, mutta tunnustaa silti, kun kuuleminen on mahdotonta: ”Sinun on parasta lakata yrittämästä kuulla asioita, kun sinulla on vaikeuksia. Et luultavasti nauti siitä, mitä televisio-ohjelmassa sanotaan, jos ponnistelet kuullaksesi sen” (Skinner & Vaughan, 1983, s. 44).

Tähän liittyvä näkökulma on toiminnallinen lähestymistapa. Kuulovammaisuuteen ja kommunikaatiovaikeuksiin sovellettuna sitä voidaan tarkastella vuorovaikutuksena yksilön kyvykkyyksien ja kommunikaatiotilanteessa vallitsevan erityisen tehtävän vaativuuden välillä (Andersson & Melin, 1993). Toiminnallinen analyysi käsittelee sellaisten tärkeiden, kausaalisten ja mieluiten hallittavissa olevien muuttujien tunnistamista, jotka ovat sovellettavissa tiettyyn määrään tavoitekäyttäytymistä kyseiselle potilaalle (Haynes & O’Brien, 1990). Painotetaan jokaisen potilaan tarkastelua ainutlaatuisena ja vahvuuksien sekä tarpeiden löytämistä.

Tinnituksen teorian alalla viimeaikaiset neurofysiologiset lähestymistavat ovat sitä mieltä, että tinnitus on parempi käsitteellistää ongelmaksi, jossa keskeiset prosessit ovat mukana (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Tämä on vastakohta aikaisemmille malleille, joissa korostettiin tinnituksen akustisia ominaisuuksia ja perifeerisiä syitä. Jastreboffin ym. (1994) ja Jastreboffin (1990) mukaan tinnitus on aavemainen kuuloaistimus, ja he ovat kehittäneet eläinmallin testatakseen teoriansa vaikutuksia. Neurotieteellisen tutkimuksen edistysaskeleet, esimerkiksi Florin ym. (1995) fantomikipua ja aivokuoren uudelleenorganisoitumista koskeva tutkimus, voivat parantaa tinnituksen ymmärtämistä neuropsykologisesta näkökulmasta. Mielenkiintoista on, että Salahin, DeQuardon, Jibsonin, Carlin ja Tandonin (1995) tapaustutkimus osoitti, että masentuneen potilaan tinnitus lievittyi sähköpulssihoidon avulla. Vaikka tutkimus tinnituspotilaiden herätetyistä potentiaaleista (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) on ollut lupaava, se ei ole vielä tuottanut yleisesti ottaen johdonmukaisia tuloksia; samankaltainen kuva on saatu kuuloaivorungon vasteita koskevista tutkimuksista (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Jastreboffin ja työtovereiden ajatukset tinnituksesta ovat sopusoinnussa Hallamin ym. (1984) kuvaaman psykologisen tinnituksen ärsyttävyyden tottumismallin kanssa, jossa he teorioivat, että luonnollinen reaktio tinnitukseen on tottuminen. Tämä alkuperäinen malli on kyseenalaistettu (Carlsson & Erlandsson, 1991), mutta tutkimusta on tehty vähän. Dishabituaatio voi olla toinen tapa kuvata tinnitukseen liittyvän ahdistuksen kehittymisprosessia tai sitä, että tinnitusäänen emotionaalinen väritys tulkitaan varoitussignaaliksi, joka oikosulkee tottumisprosessin.