Pelihäiriön tarkentaminen
Pelihäiriön määritelmä on tärkeä ensimmäinen askel kehitettäessä kansanterveydellistä vastausta uuteen ongelmaan. Gary Humphreys raportoi.
Bulletin of the World Health Organization 2019;97:382-383. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.020619
Tohtori Susumu Higuchilla ei ole epäilystäkään nettipelaamisen aiheuttamista mielenterveysriskeistä.
Hän johtaa Kanagawan prefektuurissa, Japanissa sijaitsevaa Kurihaman lääketieteellistä ja riippuvuuskeskusta (Kurihama Medical and Addiction Centre, Kanagawa Prefecture, Japani), joka aloitti maan ensimmäisen internet-riippuvuutta käsittelevän ohjelman vuonna 2011. Niitä on nyt 84 koko maassa. Higuchi on seurannut verkkopeliriippuvaisten potilaiden määrän kasvavan tasaisesti.
”Niistä 269 potilaasta, joita nyt näemme internet-riippuvuuden vuoksi, 241:llä on pelihäiriö pääasiallisena riippuvuutena”, hän sanoo. ”Heistä 215 on miehiä.”
Higuchin hoitamilla potilailla on monenlaisia oireita, mutta he eivät yleensä pysty rajoittamaan pelaamiseen käyttämäänsä aikaa ja jatkavat pelaamista huolimatta kielteisistä seurauksista, kuten koulunkäynnin keskeyttämisestä (lähes kolme neljäsosaa potilaista on opiskelijoita) tai työpaikan menettämisestä.
Japanissa ei ole tehty kansallista tutkimusta pelihäiriöstä. Äskettäinen kansallinen tutkimus laajemmasta kategoriasta ”Internet-riippuvuus” ilmoitti kuitenkin, että noin 1,82 miljoonaa 20-vuotiasta tai vanhempaa miestä eli vuonna 2018 Internet-riippuvuuden kanssa, mikä on lähes kolminkertainen määrä vuonna 2013 raportoituun määrään verrattuna. Samassa tutkimuksessa raportoitiin, että 1,3 miljoonaa aikuista naista elää Internet-riippuvuuden kanssa, mikä on enemmän kuin 0,5 miljoonaa vuonna 2013.
Higuchi on ollut mukana kirjoittamassa hiljattain ilmestynyttä kirjallisuuskatsausta – Cross-sectional and longitudinal epidemiological studies of internet gaming disorder – jossa todettiin, että Internet-pelihäiriön esiintyvyys tarkastelluissa näytteissä vaihteli välillä 0.7 prosentista 27,5 prosenttiin.
”Kirjallisuuskatsauksesta kävi ilmi, että maantieteellisellä alueella ei ollut juurikaan eroa esiintyvyyteen”, sanoo Maailman terveysjärjestön (WHO) päihteidenkäytön ja riippuvuuskäyttäytymisen asiantuntija Vladimir Poznyak, joka viittaa useisiin tutkimuksiin, joiden mukaan internet-pelihäiriön esiintyvyys on 1-10 prosenttia Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.
”Tutkimusten laadun ja vertailukelpoisuuden erojen vuoksi tämän ongelman tarkkaa kokoa ja luonnetta ei ole vielä määritelty”, hän sanoo, ”mutta on selvää, että ongelma on olemassa.”
Sveitsissä liittovaltion kansanterveysviraston teettämässä raportissa, joka julkaistiin vuonna 2018, todettiin, että noin 1 prosentti väestöstä (noin 70 000 ihmistä) on ”ongelmallisia” internetin käyttäjiä.
Yksi kyseistä raporttia varten kuulluista asiantuntijoista – tohtori Sophia Achab – johtaa käyttäytymisriippuvuusohjelmaa Geneven yliopistollisessa sairaalassa, jossa hän on vuodesta 2007 lähtien hoitanut potilaita, joilla on internetin käyttöhäiriöitä, jotka vaihtelevat riippuvuudesta nettipelaamiseen ja nettipornografiaan.
Higuchin tapaan Achab on havainnut nettipelihäiriöpotilaiden määrän kasvavan tasaisesti, samoin kuin nuorempien, miespuolisten potilaiden osuuden lisääntyvän. ”Nykyään 110:stä nettiriippuvuuspotilaastamme 43 on ensisijaisesti peliriippuvaisia, joista 40 on poikia ja nuoria miehiä, ja vain kolme tyttöä”, hän sanoo.
Achabiin syvimmän vaikutuksen jättäneiden joukossa oli 22-vuotias mies, jonka äiti toi sisään. ”Hän oli keskeyttänyt koulunkäynnin kaksi vuotta aiemmin eikä suostunut poistumaan huoneestaan, jossa hän pelasi 18 tuntia päivässä. Hän kärsi verihyytymistä jaloissaan fyysisen passiivisuuden vuoksi”, hän kertoo.
Tällaisten potilaiden hoitaminen on äärimmäisen haastavaa, osittain internetin kaikkialle leviämisen vuoksi. ”Peliriippuvuutta on tietyllä tavalla vaikeampi hoitaa kuin alkoholi- tai huumeriippuvuutta, koska internet on kaikkialla”, Higuchi sanoo.
Toinen haaste on se, miten itse pelit on suunniteltu.
Pelatun pelin luonne on yksi kolmesta tekijästä, jotka Achab ottaa huomioon arvioidessaan potilaan altistumista riippuvuusriskille, muut ovat yksilöllisiä tekijöitä, kuten itsetunto, ja ympäristötekijöitä, kuten koti-, koulu- tai työympäristö.
Achabille palkitsemisjärjestelmät (usein virtuaalisten ”ryöstölaatikoiden” välityksellä), joissa tarjotaan virtuaalisia esineitä, kuten aseita ja panssareita, tai ”oikeita” palkintoja, kuten videon suoratoistotilauksia, ovat punaisia lippuja. ”Palkkiot saavat pelaajat keräämään tuntikausia virtuaalisten tai todellisten voittojen tavoitteluun”, hän selittää.
Higuchille moninpelit verkossa ovat myös huolenaihe. ”Tällaiset pelit tarjoavat mahdollisuuksia pelata ja kilpailla muiden kanssa, mikä olisi kiehtovaa useimmille ihmisille, mutta erityisesti niille, joiden olisi muuten vaikea seurustella”, hän sanoo.
Higuchi huomauttaa myös peleistä, jotka yllyttävät pelaajia kilpailemaan turnauksissa ja kilpailuissa rahapalkinnoista. ”Monet potilaistani puhuvat elantonsa hankkimisesta pelaamisella”, hän sanoo. ”Tämä uskomus ruokkii laajempaa patologiaa.”
Lähestymistavat verkkopelihäiriöstä kärsivien hoitoon keskittyvät yleensä siihen, että potilas saadaan tunnistamaan riippuvuutensa ja yhdistämään hänet uudelleen todellisuuteen. Higuchi käyttää kognitiivisen käyttäytymisterapian, sosiaalisten taitojen kehittämisen ja liikuntaa korostavien hoito-ohjelmien yhdistelmää. Achab käyttää psykoterapiaa, jolla potilaat yhdistetään uudelleen itseensä, elämäntavoitteisiinsa ja sosiaaliseen ympäristöönsä.
Tähän mennessä kliinikoiden tehtävää on vaikeuttanut se, ettei heidän hoitamansa sairauden luonteesta ole päästy yksimielisyyteen. ”Epäselvyys pelihäiriön määritelmästä ei ainoastaan vaikeuta asianmukaisen hoidon ja kansanterveyspolitiikan kehittämistä, vaan se on myös tehokkaan seurannan ja valvonnan tiellä”, Higuchi sanoo.
Osittain tämän ongelman ratkaisemiseksi WHO käynnisti nelivuotisen kuulemisprosessin, jonka tarkoituksena oli tutkia pelaamisen kansanterveydellisiä vaikutuksia ja määritellä selkeät rajat ”pelihäiriölle”. Kuulemisen tuloksena syntynyt luokitus julkaistiin sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien kansainvälisen tilastollisen luokituksen (ICD-11) 11. painoksessa, joka on diagnoosiluokitusstandardi, jota käyttävät terveydenhuollon ammattilaiset sairaalahallinnosta kliinisiin lääkäreihin ja tutkijoihin.
ICD-11:n mukaan pelihäiriödiagnoosi sopii henkilölle, joka vähintään 12 kuukauden ajan ei hallitse pelitottumuksiaan, asettaa pelaamisen etusijalle muihin kiinnostuksenkohteisiin ja aktiviteetteihin nähden ja jatkaa pelaamista sen kielteisistä seurauksista huolimatta.
Psykologit ja psykiatrit ympäri maailmaa, mukaan lukien Ison-Britannian ja Pohjois-Irlannin yhdistyneen kuningaskunnan kuninkaallisen psykiatrien kollegion (Royal College of Psychiatrists in United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland) ja Amerikan psykologiyhdistyksen (American Psychological Association, APA) divisioonan 50 – riippuvuuspsykologiaan keskittyvän osaston – jäsenet, ovat suhtautuneet myönteisesti päätökseen perustaa uusi diagnostinen kategoria ja sisällyttää se ICD-11:een.
Kaikkia ei kuitenkaan ole tyytyväinen. Pelialan järjestöt ja jotkut mielenterveysalan ammattilaiset ja akateemikot ovat väittäneet, että kun otetaan huomioon nykyinen tietämys pelaamisen vaikutuksista yksilöihin, sisällyttäminen on ennenaikaista ja johtaa todennäköisesti ylidiagnosointiin ja ruokkii samalla moraalista paniikkia verkkopelaamista kohtaan ja pelaajien leimaamista.
Näitä väitteitä esittävät kriitikot viittaavat APA:n päätökseen kirjata ”internet-pelihäiriö” ”lisätutkimusta vaativaksi tilaksi” vuoden 2013 mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjaan (DSM-5), mikä tarkoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia, ennen kuin se voidaan hyväksyä päteväksi diagnostiseksi kategoriaksi.
WHO:n Pozynak huomauttaa, että pelihäiriön sisällyttäminen ICD-11:een perustui yli 20 maan asiantuntijoiden johtopäätöksiin sekä näyttöön kasvavasta internet-pelaamiseen liittyvästä hoidon tarpeesta.
Mitä tulee huoliin ylidiagnosoinnista ja leimautumisesta, Poznyak on skeptinen. ”Pelihäiriön sisällyttäminen ICD-11-tautiluokitukseen helpottaa asianmukaista diagnosointia ja hoitoa sekä seurantaa, valvontaa ja tutkimusta, joita tarvitaan selkeämmän kuvan saamiseksi tilan esiintyvyydestä ja vaikutuksista”, hän sanoo ja lisää, että WHO työskentelee parhaillaan kumppaneiden kanssa näyttöön perustuvan seulonta- ja diagnoosihaastattelun kehittämiseksi lääkäreiden tueksi.
Tohtori Charles O’Brienin, Pennsylvanian yliopiston psykiatrian professorin ja sen APA:n komitean puheenjohtajan mukaan, joka päätti sisällyttää internet-pelihäiriön DSM-5:een ”jatkotutkimusta vaativa tila” -kategorian alle, luokittelua tarkastellaan parhaillaan uudelleen.
”Vuodesta 2013 lähtien on tapahtunut paljon kehitystä, ja meillä on mahdollisuus muuttaa häiriöluokitusta, jos pidämme sitä tarkoituksenmukaisena”, O’Brien sanoo.
Higuchi suhtautuu myönteisesti kaikkiin muutoksiin kohti selkeämpää diagnoosia ja häiriön laajempaa tunnustamista. ”ICD-11-luokitus auttaa siinä”, hän sanoo. Hän on tyytyväinen myös WHO:n päätökseen julkaista alle 5-vuotiaiden lasten liikuntaa koskevat ohjeet, joissa suositellaan muun muassa, että ensimmäisenä elinvuotenaan lapset eivät saisi käyttää ruutuaikaa lainkaan ja toisena elinvuotenaan hyvin vähän, kun taas 2-4-vuotiaiden lasten pitäisi viettää enintään tunti päivässä ruudun ääressä.
”On aika asettaa rajat”, Higuchi sanoo.