Kutsu sitä voimakastahtoiseksi tai temperamenttiseksi. Oli miten oli, riitaisa ja räjähdysherkkä käytös on yleistä lapsilla, joilla on tarkkaavaisuushäiriö (ADHD), ja se voi uuvuttaa kärsivälliset, rakastavat vanhemmat. ”Lapsilla, joilla on ADHD, on 11 kertaa todennäköisemmin ODD kuin kenelläkään muulla väestössä. Nämä kaksi tilaa kulkevat käsi kädessä.”

ADHD:sta kärsivien lasten on vaikea säädellä tunteitaan. ”Uhmakkaat lapset reagoivat aivojensa tunnekeskuksista käsin, eivätkä he ajattele: ’Jos teen näin, joudun vaikeuksiin'”, sanoo psykoterapeutti Joyce Divinyi, Discipline That Works -kirjan kirjoittaja: 5 Simple Steps (Wellness Connection). ”Uhmakas käyttäytyminen on emotionaalinen impulssi, ei harkittu toiminta.”

Mitä vakavammat ADHD-oireet lapsella on, sitä todennäköisemmin hän käyttäytyy uhmakkaasti. Oireiden saaminen hallintaan lääkityksellä, kognitiivisella käyttäytymisterapialla tai molemmilla voi vähentää uhmakas käyttäytymistä. Myös vanhemmuustyylillä on suuri merkitys lapsen uhmakkuuden vakavuuteen – vanhemman hallintakoulutus voi auttaa.

”Vanhempien tulisi ymmärtää, että tähän käyttäytymiseen on vaikea puuttua”, Barkley sanoo. ”Lapsi huutaa, kiljuu, tappelee, tönii ja lyö, ja se voi eskaloitua tuhoisaksi käytökseksi ja joskus väkivallaksi. Saatat olla väsynyt. Sinulla on saattanut olla rankka työpäivä. Sinulla voi olla toinen lapsi, joka vaatii huomiotasi. Ehkä olet masentunut. Tai ehkä sinulla on myös ADHD, ja sinulla on vaikeuksia säädellä omia tunteitasi.”

Adhd-oireisten lasten vanhemmat joutuvat kohtaamaan näitä tilanteita moninkertaisesti enemmän kuin muut vanhemmat, hän lisää, ja he joutuvat todennäköisemmin antamaan välillä periksi. Siksi vanhempien koulutus on niin tärkeää. Se antaa sinulle taitoja, tukea ja apua, joita tarvitset ollaksesi johdonmukainen.

Miten vanhempien koulutusohjelmat toimivat

Amerikkalaisen lasten- ja nuorisopsykiatrian akatemia (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) tunnustaa kaksi hoitomuotoa uhmakkaan käyttäytymisen hoitoon – vanhempien koulutus ja yhteistoiminnallinen ongelmanratkaisu (CPS). Koska lapset kehittävät CPS:n edellyttämiä taitoja vasta 10-vuotiaana tai sitä vanhemmilla, vanhemmuuskoulutus on luultavasti paras vaihtoehto nuoremmille lapsille.

Elähtökohta: Uhmakas käyttäytyminen on seurausta siitä, että lapset tajuavat, että he voivat saada haluamansa käyttäytymällä huonosti. Sanot lapsellesi: ”Sammuta videopeli ja tee läksyt”, ja lapsesi kieltäytyy ja riitelee kanssasi. Jos pidät puolesi vain puolet ajasta, luot pohjan uhmakkaalle käytökselle. ”Sen ei tarvitse tuottaa tulosta joka kerta, jotta hänen kannattaisi tapella, vaan sen täytyy tuottaa tulosta vain joitakin kertoja”, Barkley sanoo. Asiantuntijat kutsuvat tätä vuorovaikutusmallia ”pakkosykliksi.”

Miten se toimii: Vanhempainvalmennuksen tavoitteena on katkaista kierre ja auttaa vanhempia kurittamaan lapsiaan tehokkaammin. ”Uhmakkaat lapset aiheuttavat stressiä perheissä”, sanoo Rex Forehand, Ph.D., psykologian professori Vermonttin yliopistossa ja toinen teoksen Parenting the Strong-Will Child (McGraw-Hill) kirjoittaja. ”Käyttäytymisen muuttamiseksi – ja tiedän, että kaikki ovat kuulleet tämän ennenkin – vanhempien on oltava johdonmukaisia, asetettava rajoja, luotava rakennetta ja oltava myönteisiä.”

Vanhempainvalmennuksessa opetetaan näitä taitoja kahdessa osassa. 1) Näytät lapsellesi, mitä haluat häneltä, annat hänelle kannustimia käyttäytyä niin ja vahvistat myönteistä käyttäytymistä antamalla hyväksyntää, kiitosta, tunnustusta, pisteitä, merkkejä ja/tai palkintoja. 2) Opit strategioita negatiivisen, uhmakkaan käyttäytymisen korjaamiseksi – vähäisen huonon käytöksen huomiotta jättäminen ja johdonmukaisten seurausten, kuten aikalisien, määrääminen.

Mitä opit: Kuinka antaa ohjeita arvovaltaisella tavalla, käyttää aikalisiä tehokkaasti, opettaa lapsesi ajattelemaan tekojensa seurauksia, kehua häntä sekä luoda ja käyttää palkitsemisjärjestelmää.

4 Vanhempien koulutuskurssia: How to Choose

Vanhempienvalmennuskursseja on tarjolla monia valtakunnallisesti. Jokainen ohjelma tarjoaa jotain ainutlaatuista.

1. Vanhempi-lapsi-vuorovaikutusterapia

Vanhempi-lapsi-vuorovaikutusterapiaa (PCIT, Parent-Child Interaction Therapy) tarjotaan yliopistopohjaisissa keskuksissa ja yksittäisten terapeuttien toimesta.

Best for: Kahden ja seitsemän vuoden ikäisten lasten vanhemmille. PCIT sisältää kahdenkeskistä terapiaa vanhemman tai vanhempien ja mahdollisesti muiden perheenjäsenten sekä uhmakkaan lapsen kanssa. Olet vuorovaikutuksessa lapsen kanssa huoneessa, jossa on yksisuuntainen peili. Terapeutti istuu peilin toisella puolella ja puhuu kanssasi kuulokkeiden kautta. ”Vanhemman kanssa kommunikoimisen etuna on se, että lapsi yhdistää nämä taidot vanhempaan, ei terapeuttiin”, sanoo Timothy Verduin, Ph.D., New Yorkin yliopiston Child Study Centerin Attention Deficit Hyperactivity and Behavior Disorders -instituutin kliininen johtaja.

Terapeutin löytäminen: PCIT International

2. Helping a Noncompliant Child

Helping the Noncompliant Child, ohjelma, jota käytetään lasten ja heidän vanhempiensa kanssa, on kuvattu Rex Forehandin kirjassa Parenting the Strong-Will Child.

Best for: Kolmen ja kahdeksan vuoden ikäisten lasten vanhemmille. Luet ja noudatat kirjan ohjeita, osallistut ryhmäohjelmaan tai työskentelet kahdenkeskisesti terapeutin kanssa. ”Lapsen tulisi olla huoneessa vanhemman kanssa, jotta terapeutti voi demonstroida parasta reaktiota ja rohkaista vanhempaa”, Forehand sanoo.

Terapeutin löytäminen: Association for Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT)

3. Your Defiant Child

Your Defiant Child -ohjelma on hahmoteltu Russell Barkleyn samannimisessä kirjassa.

Best for: Neljästä 12-vuotiaiden lasten vanhemmille, erityisesti vakavasti tai jatkuvasti uhmakkaiden lasten vanhemmille. Ensimmäisten neljän viikon aikana vanhemmat oppivat antamaan hyväksyntää, kiitosta ja tunnustusta sekä luomaan kannustimia ja merkkejä hyvän käytöksen edistämiseksi. Toiset neljä viikkoa opettavat vanhemmille, miten uhmakas käytös korjataan käyttämällä esimerkiksi strategioita, joissa keskitytään yhteen ongelmaan kerrallaan ja toimitaan 10 sekunnin kuluessa ongelman ilmenemisestä. Toinen osa on nimeltään ”Auta opettajaa auttamaan lastasi”, jossa vanhemmat käyttävät päivittäistä raporttikorttia kommunikoidakseen opettajan kanssa. Vanhemmat oppivat myös, miten palkitsemisjärjestelmää voidaan mukauttaa lapsen ikääntyessä.

Viikoittainen viikkoraha toimii 13-vuotiaalle Christopher Covellolle Norwalkista, Connecticutista, jolla diagnosoitiin ADHD viiden vuoden iässä ja jolla oli ajoittaisia hermoromahduksia ja uhmakohtauksia. Hänen äitinsä Jennifer laittaa jääkaappiin listan kotitöistä. Jos Christopher tekee ne riitelemättä, hän saa viikkorahan viikon lopussa. Jos hän ei tee niitä tai valittaa niistä, häneltä vähennetään osa viikkorahasta. ”Hän keksi listan itse, joten hän on itse vastuussa tästä järjestelystä”, Jennifer sanoo. ”Laadimme sopimuksen, ja molemmat allekirjoittivat sen.”

4. Ryhmäohjelmat

Ryhmäohjelmissa PCIT:n periaatteita opetetaan enintään 25 vanhemman ryhmälle, ja niiden lisäetuna on, että ne tarjoavat vanhemmille tukea ja ovat halvempia kuin yksityinen terapia. Kolme ohjelmaa ovat: COPE (Community Parent Education), jota apuammattilaiset opettavat jatkuvaan tyyliin iltaisin lasten vanhemmille aina murrosikäisiin asti; Incredible Years, joka on tarkoitettu esikoululaisten vanhemmille ja jossa keskitytään varhaiseen puuttumiseen, jotta voidaan estää uhmakkaan käyttäytymisen paheneminen; ja Positive Parenting Program, joka on suunnattu teini-ikäisille ja tarjoaa myös strategioita uhmakkaan käyttäytymisen aiheuttamien avio-ongelmien hallintaan.

Help for Violent, Defiant Teens

Jos uhmakas käyttäytyminen ei ole korjaantunut siihen mennessä, kun lapsi saavuttaa teini-iän, vanhemmuuskoulutus ei auta. Sinua isompaa ja vahvempaa teiniä ei voi laittaa time-outiin. Collaborative Problem Solving (CPS) on ohjelma, jonka on luonut Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrian apulaisprofessori Ross W. Greene ja jota hän kuvailee kirjassaan The Explosive Child (HarperCollins).

Lähtökohtana on, että uhmakkaat lapset, joilla on ADHD, eivät ole tahallisia tai manipuloivia. Heidän uhmakas käytöksensä johtuu tunne- ja käyttäytymistaitojen puutteesta. CPS:n kannattajat pitävät uhmakas käyttäytymistä oppimisvaikeutena. ”Sen sijaan, että näillä lapsilla olisi vaikeuksia lukemisessa ja matematiikassa, heillä on vaikeuksia ongelmanratkaisussa, joustavassa ajattelussa ja turhautumisessa”, sanoo tohtori J. Stuart Ablon, Think:Kids -ohjelman johtaja Massachusettsin yleissairaalassa.

Miten se toimii: Ohjelma antaa lapsille taitoja, joita heiltä puuttuu – sosiaalisista taidoista toimeenpanovalmiuksiin – sen sijaan, että se käyttäisi palkitsemis- ja rankaisujärjestelmää. Ensimmäinen askel on tunnistaa ja ymmärtää lapsen huoli ongelmasta (kotitehtävien tai kotitöiden suorittaminen) ja vakuuttaa hänelle, että lapsi ja aikuinen ratkaisevat ongelman yhdessä. Toinen vaihe on tunnistaa aikuisen huoli samasta ongelmasta. Kolmannessa vaiheessa lasta kehotetaan ideoimaan ratkaisuja aikuisen kanssa, jotta löydetään molempia osapuolia tyydyttävä suunnitelma.

Mitä opit: Miten kysyä lapseltasi kysymyksiä tavalla, joka auttaa häntä selittämään, mikä laukaisee hänen uhmakkaan käyttäytymisensä; miten jakaa omat huolenaiheesi hänen kanssaan ja auttaa häntä jakamaan omat huolenaiheensa.

CPS käänsi 12-vuotiaan Armen Afarianin käyttäytymisongelmat koulussa. Kun hän oli yläasteella, Armen lähetettiin jälki-istuntoon opettajien mielestä uhmakkaan käytöksen vuoksi välitunnilla. Sääntö oli, että kun kello soi, oppilaiden piti pysähtyä ja pitää koripalloa ja kävellä takaisin luokkaan. Joinakin päivinä Armen heitti toisen korin kellon soittamisen jälkeen, jolloin hän joutui jälki-istuntoon.

Armenin äiti Debra Ann, joka oli käynyt poikansa kanssa läpi CPS-terapian, kutsui opettajat koolle keskustelemaan ongelman ratkaisuista. Armen sanoi: ”Pysähdyn joskus, koska olen lopettanut parittomaan määrään laukauksia. Jos en lopeta, kun kello soi, se johtuu siitä, että olen parillisella numerolla, enkä voi lopettaa mitään parilliseen numeroon.”

”Emme rankaise sinua, koska se ei muuta mitään”, yksi opettaja sanoi. ”Miten luulet, että voisimme ratkaista tämän ongelman?” Armen vastasi: ”Välitunti on 15 minuuttia; voisin lopettaa parittoman numeron kohdalla, jos tiedän, että välitunti lähestyy loppuaan.”

Mitä tahansa lähestymistapaa valitsetkin lapsesi uhmakkaan käytöksen hallitsemiseksi, palkinnot ulottuvat laajemmalle kuin vain romahdusten välttämiseen. Parantamalla tapaa, jolla olet vuorovaikutuksessa lapsesi kanssa, parannat suhdettanne ja vahvistat hänen itsetuntoaan ja itseluottamustaan. Nämä hyödyt kestävät koko eliniän.

5 kurinpitosääntöä väkivaltaisten, uhmakkaiden lasten ja nuorten vanhemmille

Vinkki #1: Yhdistelmähoito – kurinpito-ohjelma ja lääkitys – on parasta uhmakkaaseen käytökseen. ADHD-lääkitys voi auttaa lasta hallitsemaan tunteitaan paremmin, jolloin hän reagoi harvemmin räjähdysmäisesti, mutta se ei muuta hänen uhmakkuuskäyttäytymistään.

Vinkki nro 2: Muista, että lapsen käytös pahenee usein sen jälkeen, kun hän on osallistunut uhmakkuusohjelmaan, sanoo Tim Verduin New Yorkin yliopistosta. Koska hän ei saa sinulta vastausta, jota hän haluaa ja johon hän on tottunut, hän kiihdyttää negatiivista käyttäytymistään saadakseen sen.

Vinkki #3: Jos lapsesi raivokohtaukset vaikuttavat räjähdysmäisemmiltä ja useammin esiintyviltä kuin hänen ikätovereidensa raivokohtaukset, hänellä saattaa olla ODD. Jopa viidellä prosentilla kaikista lapsista on ODD, mutta joidenkin arvioiden mukaan 65 prosentilla lapsista, joilla on ADHD, on myös ODD.

Vinkki #4: ”Ei ole koskaan hyvä idea tehdä sääntöä, jota ei voi valvoa koko ajan”, sanoo Joyce Divinyi, Discipline That Works -kirjan kirjoittaja: 5 Simple Steps. ”Uhmailevat lapset pelaavat todennäköisyyksiä vastaan. Jos he voivat selvitä uhmakkaasta käytöksestä yhden kerran – se voi olla vain yksi kuudesta – he pyrkivät siihen yhteen.”

Vinkki #5: Uhmakkaan käytöksen muuttaminen kestää kuusi kuukautta, sanoo psykologi Joyce Divinyi. ”Kannustan vanhempia hankkimaan valmennusta tai tukea tämän haastavan ajanjakson aikana. Kerro terapeutille: ’Olen lukenut tämän kirjan tai teen tuota ohjelmaa. Minusta siinä on paljon järkeä, mutta tarvitsen tukea, kun käymme sen läpi. Mitä ehdotat?”

A Discipline Makeover for Curbing Violent, Defiant Behavior

Before: Haet lapsesi ystävän luota ja sanot: ”On aika lähteä. Voisitko laittaa lelun takaisin hyllyyn?”. Lapsesi jatkaa leikkimistä lelulla. Toistat itseäsi hieman kovempaa. Hän jatkaa leikkimistä lelulla. Sanot: ”Lasken kolmeen, ja jos tuota lelua ei laiteta takaisin hyllylle, et saa enää leikkiä Johnnyn kanssa.” Lapsesi halaa lelua lähemmäs. Nappaat lelun ja laitat sen hyllylle, ja lapsesi alkaa itkeä, potkia ja huutaa.

Sinua nolottaa, ja rauhoittaaksesi häntä sanot: ”Okei, voit leikkiä lelulla kaksi minuuttia, ja sitten meidän on lähdettävä.” Käännyt Johnnyn äidin puoleen ja teet suunnitelmia ensi viikon leikkitreffeistä. Alle minuutissa olet opettanut lapsellesi, että jos hän riehuu, hän saa haluamansa. Kun et ole noudattanut seurausta, olet heikentänyt auktoriteettiasemaasi.

After: Sanot: ”On aika lähteä. Ole kiltti ja laita lelu takaisin hyllyyn”. Odotat viisi sekuntia, että hän tottelee, mutta lapsesi ei liiku. Sanot: ”Jos et laita lelua takaisin hyllylle, joudut istumaan aikalisälle.” Odotat vielä viisi sekuntia. Ei mitään. Sanot: ”Koska et tehnyt sitä, mitä käskin sinun tehdä, sinun on istuttava aikalisällä.” Lapsesi kiirehtii laittamaan lelun hyllyyn. Otat lelun lapsesi käsistä, laitat sen takaisin lattialle ja toistat sanomasi: ”Koska et tehnyt sitä, mitä käskin sinun tehdä, sinun on istuttava aikalisällä.” Sitten viet lapsesi aikalisäalueelle ja sanot: ”Pysy siellä, kunnes käsken sinua nousemaan ylös.”

Kolme minuuttia myöhemmin kysyt lapselta: ”Oletko valmis laittamaan lelun hyllylle?”. Jos lapsesi sanoo kyllä ja tekee sen, aikalisä päättyy. Jos ei, aikalisä jatkuu, kunnes hän on valmis tekemään sen. Kun hän lopulta tekee sen, sanot: ”Hyvä” tai ”OK”, mutta et kehu häntä. Anna heti tämän kohtaamisen jälkeen käsky, jota on helppo noudattaa, esimerkiksi: ”OK, ota nyt takkisi”. Jos lapsi tekee sen pyytämättä uudelleen, kuten useimmat lapset tekevät tässä vaiheessa, sano: ”Kiitos, että kuuntelit ensimmäisellä kerralla. Olen hyvin ylpeä sinusta.” Anna hänelle sitten positiivista huomiota, jotta hän näkee, ettei suhteenne ole vahingoittunut.

Aikaeron on päätyttävä samaan käskyyn, jolla se alkoi, jotta lapsesi tietää, että hänen on lopulta tehtävä, mitä haluat.

Päivitetty 24. helmikuuta 2020