Tabel III.

Kirurgiske procedurer	Medicinsk behandling
Nålpunktion	Topisk atropincreme
Excision	Topisk scopolamincreme
Elektrokirurgisk destruktion	Trichloreddikesyre
Incision og drænage	Botulinum toxin A-injektion

Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom

I tilfælde af solitære hidrocystomer, er nålepunktur den enkleste behandlingsmetode. Når apokrine hidrocystomer inciteres, frigøres en farveløs eller brunlig væske. Denne fremgangsmåde giver dog undertiden kun midlertidig bedring. De fleste solitære hidrocystomer kan let behandles med kirurgisk fjernelse af læsionen. Et andet fornuftigt behandlingsalternativ er incision og drænage, selv om denne fremgangsmåde kan være forbundet med en høj risiko for recidiv efter 6 uger. Derfor anbefaler nogle forfattere elektrokirurgisk destruktion af cystevæggen som den foretrukne behandling for at forhindre recidiv.

I den kliniske situation med multiple hidrocystomer, hvis anamnesen tyder på forværring i varme og fugtige omgivelser, er det berettiget at undgå sådanne forhold, da det kan resultere i en opløsning af læsionerne.

Elektrodessication kan anvendes i behandlingen af multiple hidrocystomer, hvis de enkelte læsioner er mindre end 1 cm i diameter.

En vis succes i behandlingen af multiple hidrocystomer er blevet rapporteret med kuldioxidlaserfordampning, pulserende farvelaser, 1450nm diode laser og 595nm langpulsede laserbehandlinger.

Endvidere er der rapporteret om terapier med varierende succes ved hidrocystomer som trichloreddikesyre. Efter lokalbedøvelse først aspireres cysteindholdet med en tom sprøjte og derefter genopfyldes med en anden sprøjte indeholdende 0,2 ml 20 % TCA. TCA’en efterlades i cysten i op til 1 minut, aspireres og vaskes med destilleret vand for at fjerne eventuelle rester af TCA.

Behandlingsresistente og tilbagevendende multiple hidrocystomer kan behandles med intradermale injektioner af lavdosis botulinumtoksin type A (BTX-A). Der foretages perilesionale injektioner af 1 til 3 enheder BTX-A i den overfladiske dermis med mellemrum hver 4. til 5 mm (op til i alt 50U, opløst i 2,5 mL normal saltvand). Der kan opnås fuldstændig opløsning af cysterne, men det er ofte nødvendigt med gentagne behandlinger. Da øget svedproduktion kan forværre multiple ekkrine hidrocystomer, er virkningsmekanismen for BTX-A sandsynligvis relateret til reduktionen i den ekkrine svedkirtelproduktion.

Anticholinergiske cremer, såsom topisk 1% atropinsalve og scopolamincreme er blevet anvendt med varierende succes, og sådanne behandlinger er begrænset af de anticholinergiske bivirkninger ved disse lægemidler.

Patientbehandling

Forklar patienten, at der er tale om en benign, asymptomatisk læsion, som vokser langsomt, indtil den når sin fulde størrelse. Den vender sjældent tilbage efter fjernelse.

Ualmindelige kliniske scenarier, der skal tages i betragtning ved patientbehandling

I meget sjældne tilfælde kan hidrocystomer være forbundet med arvelige lidelser, såsom Schopf-Schultz-Passarge syndrom og fokal dermal hypoplasi (Golz syndrom). Behandlingen af sådanne tilfælde svarer til ikke-syndromiske hidrocystomer.

Når hidrocystomer er forbundet med Graves-sygdom, kan behandling af hyperthyroidisme resultere i en forbedring af læsionerne.

Smith, JD, Chernosky, ME. “Hidrocystomer”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Dette er den første beskrivelse af solitære hidrocystomer i litteraturen.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. “Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Dette er en fremragende gennemgang af litteraturen om hidrocystomer. Forfatterne diskuterer de karakteristiske histologiske og kliniske træk, differentialdiagnoser og effektiviteten af eksperimentelle behandlingsmetoder.)

Malhotra, R, Bhawan, J. “The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (I denne rapport diskuteres årsagen til det ofte klinisk blålige udseende af apokrine hidrocystomer. Forfatterne præsenterer et tilfælde af pigmenteret apokrint hidrocystom med tegn på melanin som den underliggende mekanisme for pigmenteringen og foreslår, at Tyndall-effekten kunne være forklaringen på den pigmentering, der ses klinisk i de fleste tilfælde af apokrine hidrocystomer.)

Elder, D, Elenitsas, R. “Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Beskrivelse af de karakteristiske histopatologiske træk ved hidrocystomer.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. “Multiple ekkrine hidrocystomer i ansigtet”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Dette er en case-serie af multiple ekkrine hidrocystomer i ansigtet, der beskriver de karakteristiske kliniske og histologiske træk hos fem kvinder, der har denne enhed. Alle tilfælde var midaldrende kvinder med multiple asymptomatiske, hudfarvede til blålige, papulonodulære hudlæsioner i en centrofacial fordeling. Histopatologisk viste alle tilfælde unilokulære cyster i dermis, der var foret med to lag af kuboide celler.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. “Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Dette er en case report om to patienter med Schöpf-Schulz-Passarge syndrom, en ektodermal dysplasi, der er karakteriseret ved palmo-plantar keratoderma, hypodonti, hypotrichose og negle-dystrofi. Multiple øjenlåg apokrine hidrocystomer er beskrevet i alle tilfældene og er kendetegnende for denne tilstand.)

Buchner, SA, Itin, P. “Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Rapport om et tilfælde og histologiske og immunohistokemiske undersøgelser”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Forfatterne præsenterer en patient med Goltz syndrom (focal dermal hypoplasia), et sjældent ektomesodermal dysplasi syndrom med karakteristiske kutan-, skelet-, tand-, øjen- og blødtvævsdefekter. Patienten blev også bemærket at have apokrine hidrocystomer i øjenlågene.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. “Multiple eccrine hidrocystomer associeret med Graves’ sygdom”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Dette er en case report om en 24-årig kvinde, der præsenterede sig med hidrocystomer i de periorbitale og malare områder, hyperhidrosis, fingertremor, exophthalmos og struma. Hun blev efterfølgende diagnosticeret med Graves sygdom. Efter behandling for Graves sygdom forsvandt hendes hudlæsioner fuldstændigt.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. “Multiple apokrine hidrocystomer: behandling med kuldioxidlaserfordampning”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (I denne artikel beskriver forfatterne effektiviteten og det gode kosmetiske resultat ved brug af kuldioxidlaserfordampning til behandling af multiple apokrine hidrocystomer.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. “Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (I denne artikel beskriver forfatterne de dermoskopiske kendetegn og effektiviteten af botulinum toxin A-injektioner ved behandling af multiple apokrine hidrocystomer.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. “Multiple ekkrine hidrocystomer i ansigtet: effektiv topisk behandling med atropin”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Dette er en rapport om en patient med en historie med forværring af multiple hidrocystomer i ansigtet i forbindelse med overdrevne svedudbrud. Forfatterne rapporterer, at hidrocystomerne forsvandt inden for 1 uge efter anvendelse af 1% topisk atropin.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. “Behandling af multiple apokrine hidrocystomer med trichloreddikesyre”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Forfatterne beskriver effektiviteten og teknikken af trichloreddikesyreinjektioner ved behandling af multiple apokrine hidrocystomer.)