For at se en video af artroskopisk akromioplastik, klik her.

Normale skulderbevægelser sker både i skulderleddet og i skulderbladet, der roterer på ryggen. Fordi ved impingement normal bevægelse ved skulderleddet bliver smertefuld, kompenserer patienterne ved at øge bevægelsen ved skulderbladet dette resulterer i 2 problemer, for det første bliver de muskler, der er ansvarlige for løft af skulderbladet, overbelastet og får kramper, hvilket fører til smerter omkring toppen af skulderbladet og op i nakken. For det andet trækker disse muskler skulderbladet hen over skulderleddet, hvilket yderligere indsnævrer det subakromiale rum.

Fordelingen af en subakromial sporer vil også mindske det subakromiale rum. Denne spore udvikler sig med tiden på acromiums underside og er meget almindelig. Det skal bemærkes, at sporen i sig selv ikke forårsager impingement-syndromet, da den næsten altid vil have været til stede før symptomdebut, men hos et lille antal personer kan den forhindre helbredelse ved ikkeoperativ behandling.

Behandlingsformen er derfor:

1. Mindske inflammation med antiinflammatoriske lægemidler og eller subakromiale injektioner af kortikosteroider (f.eks. kortison)
2. Rehabilitere rotatormanchetten og scapula-muskulaturen med et theraband-styrketræningsprogram.
3. Korrekt skulderbladsholdning med postural genoptræning og strækøvelser

Holdning til disse principper vil føre til fuld helbredelse i løbet af 3 – 4 måneder hos ca. 80 % af patienterne

Styrkelses-, postural genoptræning og strækøvelser er de vigtigste komponenter og bør udføres mindst to gange om dagen.

Hvis skulderen ikke forbedres, bør en MRT overvejes for at vurdere anden ledpatologi som f.eks. en rift i rotatormanchetten (ultralydsscanninger er upålidelige)

Hvis skulderen ikke er blevet rask med passende ikkeoperativ behandling, er det næste skridt at overveje operation, hvor den foretrukne behandling er en artroskopisk subakromial dekompression. Dette er en nøglehulskirurgi, der normalt udføres under en kombination af generel anæstesi og en nerveblokade, den kan udføres som en procedure med dagophold, men normalt er patienterne mere komfortable, hvis de bliver over natten.

Oprationen udføres gennem 2 små 1 cm store snit. Først føres et artroskop ind i skulderen fra ryggen, og leddet vurderes for eventuelle andre problemer, som kan forårsage symptomer. Herefter placeres artroskopet i det subakromiale rum over supraspinatus-senen. Den subakromiale sporer identificeres, og der foretages et andet snit på ydersiden af skulderen. Der anvendes en diathermiesonde til at fjerne blødt væv fra sporen, som derefter fjernes ved hjælp af en højhastighedsfræser. Incisionerne sutureres derefter, og armen anbringes i en slynge.

Den næste dag påbegyndes blide bevægelsesøvelser, og slyngen er kun til komfort, og patienterne rådes til at holde op med at bruge den så hurtigt som muligt, suturerne fjernes en uge efter operationen, og der påbegyndes styrketræning med theraband.

Det tager mindst 3 måneder, før skulderen vender tilbage til det normale efter operationen.