Oční příznaky a stavy: Ztráta zraku

Ztráta zraku může být děsivým zážitkem a všichni lidé s náhlou ztrátou zraku by měli být urgentně vyšetřeni oftalmologem. Ztrátou zraku se zde rozumí silné rozmazání vidění na jednom nebo obou očích, často do té míry, že nelze rozeznat téměř žádné detaily. Ve vidění mohou být velké slepé skvrny nebo se může zdát, že vidění něco blokuje. U těchto příznaků je téměř vždy příčinou ztráty zraku něco jiného než pouhá výměna brýlí.

Mnoho věcí, které způsobují rozmazané vidění, může také způsobit ztrátu zraku, pokud je stav dostatečně závažný. Tyto stavy jsou popsány na stránce Rozmazané vidění. Mnoho dalších očních problémů může způsobit ztrátu vidění spolu s dalšími příznaky. Odkazy na stránky Příznaky a diagnózy založené na těchto dalších příznacích jsou rovněž zahrnuty.

Podmínky probírané na této stránce:

• Amaurosis fugax
• Okluze retinální tepny
• Okluze retinální žíly
• Mrtvice (Cerebrovaskulární nehoda, nebo CVA)
• Makulární díra
• Odchlípení sítnice
• Krvácení do žíly
• Další stavy způsobující ztrátu zraku naleznete na jiných stránkách

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax označuje dočasné výpadky zraku. Obvykle postihuje jedno oko, je nebolestivé a často se popisuje jako „stín padající přes zrak“ tohoto oka. Výpadek může trvat několik minut a poté se vidění vrátí. Problém se může v budoucnu opakovat a může postihnout obě oči. Nejčastěji se to stává u starších lidí s arteriosklerózou a případně cévním onemocněním a je to způsobeno tím, že se ze stěn tepen odlamují malé sraženiny, které se pak usazují v cévách oka. Sraženina brání průtoku krve do sítnice a dochází k výpadku vidění.

Když se sraženina rozpadne, průtok krve se obnoví, stejně jako vidění. Zdroj sraženiny (neboli embolie) je obvykle z krčních tepen vedoucích po krku do mozku nebo ze srdce. Embolus může být krystal cholesterolu, usazenina vápníku nebo skutečná krevní sraženina. Tento problém spadá do stejné kategorie jako „přechodné ischemické ataky“ (neboli TIA), které mohou být předzvěstí mrtvice. U tohoto problému je indikováno cévní vyšetření a případně antikoagulace (užívání léků na ředění krve).

Mezi další problémy, které způsobují dočasnou ztrátu zraku, patří:

• Ucpání vertebrálních tepen, které probíhají vzadu na krku a zásobují zrakovou část mozku. Lidé, které tento problém postihuje, mohou zaznamenat dočasné ztlumení vidění postihující obě oči a případně i nerovnováhu.
• Zvýšený nitrolební tlak (tlak tekutiny kolem mozku) může způsobit chvilkové výpadky vidění zejména při pohybu, například při vstávání ze sedu. Někdy i pohyby očí stačí k vyvolání dočasné ztráty zraku.
• Sítnicová migréna je křeč tepny vedoucí do oka, která zásobuje sítnici. Tato křeč může vést k dočasnému výpadku vidění na jedné straně a je poměrně vzácná.

Okluze sítnicové tepny (okluze centrální sítnicové tepny a okluze větve sítnicové tepny)

Pokud se ze stěny cévy vedoucí do krku nebo do oka uvolní sraženina (embolus), může se usadit v sítnicových tepnách a způsobit překážku průtoku krve do oka a ztrátu vidění. V některých případech se sraženina rychle uvolní a vidění se vrátí (Amaurosis fugax, popsaná výše). Pokud je však sraženina velká, nemusí se uvolnit a vidění zůstane zatemněné. Obvykle je to bezbolestné a ztráta zraku je závažná. Vidění v tomto stavu může být sníženo až k úplné neschopnosti vidět světlo z postiženého oka. Pokud je průtok krve sítnicí přerušen na dobu delší než 1 1/2 hodiny (přibližně), vidění se nemusí vrátit, ani když se sraženina uvolní a krevní oběh se obnoví. Tento stav může znamenat riziko srdečního onemocnění a mozkové mrtvice.

Pokud člověk s tímto stavem rychle vyhledá lékařskou pomoc oftalmologa, může být možné udělat věci k uvolnění sraženiny dříve, než dojde k trvalému poškození. Léčbu tohoto stavu je třeba vyhledat okamžitě.

Okluze sítnicové žíly (okluze centrální sítnicové žíly a okluze větvené sítnicové žíly)

Krevní oběh sítnice je odvodňován jedinou žilou, která se nazývá centrální sítnicová žíla. Pokud dojde k ucpání této žíly, mohou v oku nastat různé problémy v závislosti na závažnosti obstrukce. Osoba s tímto onemocněním zaznamená rozmazané vidění, ztmavnutí zraku a případně slepé skvrny a plamínky ve vidění. Obvykle začíná poměrně náhle, ale vidění se může zhoršovat po určitou dobu (hodiny až dny). Zřídkakdy k tomu dochází na obou očích současně. Problém je obvykle způsoben základním cévním onemocněním a někdy i abnormální srážlivostí nebo hustotou krve. Není to způsobeno odlomením sraženin z tepen, jako je tomu u neprůchodnosti tepen.

Neexistuje žádná účinná léčba, která by zvrátila ucpání žíly, kromě léčby případného základního onemocnění (cukrovka, hypertenze, zvýšený cholesterol atd.) a naděje, že se žíla sama znovu otevře. Přibližně 1/3 případů se zcela vyřeší s malým poškozením zraku. Asi 1/3 případů zůstane stejná s určitou ztrátou zraku a 1/3 případů se zhorší a dojde k závažnější ztrátě zraku. Nejhorší případy může být nutné léčit laserem, aby se zabránilo nebezpečné formě glaukomu (neovaskulárnímu glaukomu), ale laserová léčba vidění nepomůže. Probíhají studie, které hodnotí možnou medikamentózní nebo laserovou léčbu, která by mohla lidem s tímto onemocněním pomoci. (Související téma naleznete v části Makulární edém.)

Mrtvice (Cerebrovaskulární příhoda neboli CVA)

Mrtvice je překážka průtoku krve vedoucí do části mozku. Pokud postižená část mozku slouží zraku, může při mrtvici dojít ke ztrátě zraku. Pokud je postižena malá oblast mozku, může dojít ke slepé skvrně ve vidění odpovídající této oblasti. Při výraznější mrtvici však může dojít ke ztrátě celé strany vidění. Zraková část mozku má levou a pravou stranu. Levá strana slouží pravé polovině vidění z obou očí a pravá strana slouží levé polovině. Pokud tedy dojde k mrtvici jedné strany mozku, může člověk ztratit odpovídající polovinu vidění z obou očí. Většina lidí si toho všimne spíše u oka, které ztratilo vnější zorné pole. (Například mrtvice levé strany mozku způsobí ztrátu pravé poloviny zorného pole obou očí. Jednalo by se o vnitřní polovinu zorného pole levého oka a vnější polovinu zorného pole pravého oka).

Mrtvice postihující zrakovou část mozku se léčí jako každá mozková mrtvice a obvykle problém posuzují lékaři internisté nebo neurologové.

Makulární díra

U některých lidí dochází k degeneraci části sítnice, která slouží centrálnímu vidění (vidění na čtení), která se nazývá makula. Na rozdíl od makulární degenerace, kdy dochází k postupnému zhoršování stavu makuly, případně spojenému s krvácením pod sítnici, je makulární díra ostře ohraničená ztráta sítnice v centru makuly. Není zcela jasné, proč k tomu dochází. Může existovat určité riziko, že bude postiženo i druhé oko. Obvykle dochází k poměrně závažné ztrátě vidění na čtení (centrální vidění), přičemž se v centru objevuje slepá skvrna. Periferní vidění zůstává normální. Existuje chirurgický zákrok, který může pomoci některé makulární díry znovu zaplnit a do určité míry vrátit vidění.

Odchlípení sítnice

Odchlípení sítnice vzniká, když se tekutina v oku dostane za sítnici a zvedne ji z vnitřní strany od stěny oka. Za normálních okolností se tekutina v oku nemá jak dostat pod sítnici, ale pokud dojde k natržení sítnice, může následovat odchlípení. Odchlípení sítnice je obvykle vnímáno jako tmavá oblast zasahující nebo zakrývající centrální vidění zvenčí. Příznaky se mohou objevit zdánlivě náhle nebo se mohou během krátké doby zhoršovat. Odchlípení sítnice zahrnující makulu (centrální zrakovou část sítnice) způsobí podstatnou ztrátu zraku. Odchlípení sítnice lze chirurgicky opravit s obvykle dobrým výsledkem v závislosti na závažnosti odchlípení, době jeho trvání a na tom, zda je či není zasažena makula.

Zvýšené riziko odchlípení sítnice mohou mít lidé s vysokou krátkozrakostí a také lidé, kteří prodělali úraz oka. Existují určité stavy sítnice, které vedou k odchlípení v budoucnu, a ty se někdy léčí preventivně. Nejčastějším z nich je trhlina sítnice a příznaky trhliny sítnice obvykle předcházejí odchlípení (plamínky a blikající světla). Osoba s těmito příznaky by měla být neprodleně vyšetřena očním lékařem. (Další informace naleznete v části Trhlina sítnice.)

Krvácení do sítnice

Krvácení do oka může způsobit značnou ztrátu zraku, protože krevní sraženina brání světelným obrazům dosáhnout sítnice. Hlavní dutina oka je vyplněna gelovitou látkou zvanou sklivec a krvácení do něj je „sklivcové krvácení“. Krev se v tomto gelu zachytí a ihned neklesne na dno oka nebo se nerozpustí. K příznakům tedy obvykle patří vidění plovoucích nebo skvrnitých míst ve vidění, které se s časem zvětšují (a případně i blikající světla). Při závažnějších krváceních může zrak zakrýt tmavá, načervenalá skvrna, která se zdánlivě pohybuje. Většina sklivcových krvácení časem spontánně odezní, některá však musí být odstraněna chirurgicky. Nejdůležitější je určit příčinu krvácení. Ke krvácení může dojít při následujících stavech, z nichž některé jsou popsány na jiném místě:

• Trhliny sítnice
• Odloučení sklivce – oddělení gelovitého sklivce od sítnice uvnitř oka.
• Cukrovka – jako komplikace růstu cév v oku.
• Makulární degenerace – při těžkém krvácení pod makulou, které prorazí sítnici, a krvácení do sklivce.
• Obstrukce sítnicových žil – s krvácením z abnormálních krevních cév rostoucích v reakci na obstrukci žil
• Srpkovitá choroba – tato krevní porucha může způsobit cévní problémy sítnice, které mohou vést ke krvácení do sklivce.
• Krvácení do sklivce související s Valsalvou – silné napětí může zvýšit žilní tlak v okolí oka natolik, že způsobí krvácení do sklivce. K tomu může dojít také při úrazu.

Další stavy způsobující ztrátu zraku nalezené na jiných stránkách:

K každému stavu je uveden odkaz spolu s dalšími charakteristickými znaky stavu.

• Katarakta – těžká katarakta může způsobit nejen rozmazané vidění. Některé katarakty způsobují ztrátu vidění za okolností oslnění.
• Oděrka rohovky – centrálně umístěná oděrka může způsobit ztrátu vidění. Dalšími příznaky jsou bolest, slzení, zarudnutí a pocit, že je něco v oku.
• Rohovkový vřed – infikovaná rohovka může někdy způsobit ztrátu vidění spolu s bolestí a zarudnutím.
• Glaukom (akutní) – bolest, rozmazané vidění, duhy kolem světel. Těžký chronický glaukom může také časem způsobit ztrátu zraku.
• Iritida – bolest, citlivost na světlo, rozmazané vidění nebo ztráta zraku.
• Makulární degenerace – těžká makulární degenerace zanechává na sítnici jizvu nebo krvácení, což způsobuje ztrátu zraku.
• Zánět optického nervu – může způsobit náhlé rozmazání nebo ztrátu zraku a někdy i bolest při pohybu oka.
• Celulitida (infekce) očnice – infekce očnice za okem může vést k rozmazanému nebo dvojitému vidění, bolesti a vyklenutí oka.
• Skleritida – bolest, rozmazané vidění, zarudnutí.
• Obrovskobuněčná arteritida (Temporální arteritida) – bolest hlavy s rozmazaným nebo ztraceným viděním, obvykle u starších osob.
• Oční onemocnění související se štítnou žlázou – pocit škrábání, dvojité nebo rozmazané vidění, vystouplé oči.
• Uveitida – zánět uvnitř oka může vést k plovákům, bolesti a rozmazanému vidění. Těžký zánět může způsobit ztrátu zraku v důsledku zánětlivých zbytků uvnitř oka.
• Endoftalmitida – nitrooční infekce obvykle po operaci oka s těžkou ztrátou zraku a silnou rychle narůstající bolestí.

.