Anna Mendehnall, MD, FAAP

Přehled:

Dipyron (známý také jako metamizol) je účinné analgetikum a antipyretikum používané v Evropě a Latinské Americe. Ve Spojených státech byl v roce 1977 zakázán Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), protože je známo, že vyvolává agranulocytózu. Vzhledem k tomu, že tento lék je v mnoha zemích, včetně Mexika, nadále volně prodejný, dochází v tuzemsku k dalším případům agranulocytózy vyvolané dipyronem. Dipyron se běžně prodává jako silnější forma aspirinu a často se označuje jako „mexický aspirin“. V Mexiku se prodává především pod názvem Neo-melubrina. Přestože 38 % hispánských pacientů na komunitní klinice v San Diegu uvádí, že dipyron užívali, většina poskytovatelů zdravotní péče v San Diegu o tomto léku a jeho rizicích neví.

Co je to agranulocytóza?

Výrazné snížení (méně než 100, zatímco normálně jsou jich tisíce) počtu granulocytů. Granulocyty jsou typem bílých krvinek naplněných mikroskopickými granulemi, což jsou malé váčky obsahující enzymy, které tráví mikroorganismy. Granulocyty jsou součástí vrozeného, do jisté míry nespecifického imunitního systému bojujícího proti infekcím. Nereagují výhradně na specifické antigeny jako B-buňky a T-buňky.

Pokud není agranulocytóza léčena, je riziko úmrtí vysoké. Smrt nastává v důsledku nekontrolované sepse (bakterie v krevním řečišti). Pokud lze stav zvrátit léčbou, je riziko úmrtí nízké. Antibiotika a antimykotika mohou infekci vyléčit, pokud se zvýší ANC (absolutní počet neutrofilů). Morbidita je zcela způsobena infekcemi, které agranulocytózu komplikují. Infekce mohou být povrchové, postihující především ústní sliznici, dásně, kůži a dutiny, nebo mohou být systémové s život ohrožující septikemií.

U pacientů s agranulocytózou se obvykle vyskytují následující příznaky:

• Náhlý nástup malátnosti.
• Náhlý nástup horečky, případně se zimnicí.
• Ústní vředy a oteklé dásně doprovázené bolestí.
• Faryngitida s obtížemi při polykání.
• Pokud není okamžitě zahájena léčba, infekce přechází v generalizovanou sepsi, která se může stát život ohrožující.
• Obvykle není přítomen hnisavý výtok, protože není dostatek neutrofilů k tvorbě hnisu.
• Kožní infekce jsou spojeny s bolestivým otokem, ale zarudnutí a hnis obvykle chybí.

Co mám dělat, pokud moje děti nebo já užily Neo-Melubrina?

Především okamžitě přestaňte lék užívat a navštivte pediatra nebo svého lékaře. Pokud byl lék užíván před více než měsícem a Vaše dítě je stále zdravé a bez horečky, je vše v pořádku. Pokud však byl lék užíván během posledního měsíce, budete chtít navštívit svého lékaře a nechat si udělat kompletní krevní obraz, abyste se ujistili, že je počet bílých krvinek v normě. Ujistěte se, že jste informovali své přátele nebo rodinu, kteří cestují nebo žijí v Mexiku, aby tento lék nikdy neužívali. Šiřte tuto informaci dál, protože tento lék užívají lidé ve všech socioekonomických oblastech San Diega a neuvědomují si rizika.

Jak mám při cestování do zahraničí vědět, že lék, který si koupím nebo který mi byl předepsán, je bezpečný?

Vždy je dobré vzít si s sebou vlastní analgetika, jako je paracetamol nebo ibuprofen!

• Pokud užíváte nějaké léky na předpis, ujistěte se, že máte s sebou dostatečnou zásobu pro případ zpoždění letu.
• Pokud potřebujete v jiné zemi vyhledat lékařskou péči, snažte se najít lékaře, který mluví trochu anglicky, pokud daným jazykem nehovoříte plynně. Pokud je to možné, zavolejte svému lékaři v USA, aby vám poradil, jaké léky vám má podat.

V jiných částech světa (zejména ve Španělsku, Mexiku, Indii, Brazílii, Rusku, Bulharsku, Izraeli a zemích třetího světa) je metamizol stále volně dostupný bez předpisu, zůstává jedním z nejoblíbenějších analgetik a hraje důležitou roli při samoléčbě. Například v Rusku tvoří metamizol a léky obsahující metamizol 80 % trhu s volně prodejnými analgetiky, zatímco ibuprofen 2,5 %. V Brazílii jsou přípravky s metamizolem (Novalgina), přestože jsou volně prodejné, opatřeny varováním, aby je nepoužívaly osoby mladší 19 let, a řadou informací o včasném odhalení a léčbě agranulocytózy. Probíhající studie „LATIN“, multicentrická mezinárodní studie případů a kontrol, zkoumá výskyt agranulocytózy v Latinské Americe a roli metamizolu.

Značky přípravku Dypiron alias „metamizol“:

• Mexiko:
• Brazílie: Neo-Melubrina
• Brazilsko: Novalgina
• Německo:
• Maďarsko: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon: Algopyrin
• Rumunsko: Algocalmin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Španělsko: (kombinovaný léčivý přípravek; jednou z jeho složek je metamizol)
• Izrael: Nolotil
• Rusko/Bulharsko: Tempalgin (kombinovaný léčivý přípravek; jednou z jeho složek je metamizol)
• Izrael: Optalgin
• Finsko: Bulharsko: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Makedonie: Analgin