Kaposiho sarkom je neobvyklá diagnóza, přesto je riziko vzniku KS u osob s infekcí HIV 10 000krát vyšší. Ve Spojených státech bylo v letech 1980-2007 zaznamenáno odhadem 83 252 případů KS, u nichž se v 82 % případů podílel AIDS. Incidence KS dosáhla vrcholu v letech 1990-1995 s následným poklesem po zavedení HAART v roce 1996, protože HHV8 (lidský herpesvirus 8 neboli virus spojený s Kaposiho sarkomem), který způsobuje KS, lze lépe kontrolovat díky silnějšímu imunitnímu systému.

Zejména při absenci charakteristických kožních a slizničních nálezů mohou diagnostiku KS ztěžovat nespecifické příznaky a rentgenologické nálezy, které znesnadňují odlišení od oportunních infekcí. Onemocnění je obvykle spojeno s fialovou nebo erytematózní erupcí, která je obvykle papulózní nebo plakovitá na kůži a sliznicích, jak původně popsal dermatolog, po němž je Kaposiho sarkom pojmenován . Při zpětném pohledu je přítomnost vyrážky u našeho pacienta podezřelá z možné souvislosti s jeho diagnózou KS, ale neměla klasický vzhled a později ji nebylo možné bioptovat, protože byla přechodná. Je pravděpodobnější, že jeho vyrážka přímo souvisela s jeho onemocněním HIV, protože idiopatický pruritus byl hlášen s vyšší prevalencí u pacientů s virovou náloží vyšší než 55 000 kopií/ml .

Protože plicní KS má tendenci postupovat ze subepiteliální vrstvy k invazi na slizniční povrchy, je bronchoskopická kontrola považována za vysoce citlivou metodu pro diagnostiku . Jako příklad lze uvést Pozniakovu kohortu v Africe z roku 1992, kdy pouze u 1 pacienta ze 47 s potvrzeným KS byla bronchoskopie normální; ostatní měli očekávané zarudlé, ploché uzlíky . Tradiční endobronchiální léze u KS jsou makulopapulózní, červenofialové barvy, soustředěné u bifurkací dýchacích cest a paralelní s tracheálními prstenci, i když je lze vidět v celém tracheobronchiálním stromu . Jedná se o vaskulární léze, což ztěžuje zvážení rizik a přínosů provedení biopsie, která s sebou nese přibližně 30% riziko klinicky významného krvácení . Kromě toho je schopnost bronchoskopické biopsie ovlivnit diagnózu relativně nízká kvůli nejednotnému submukóznímu postižení, přičemž diagnostická výtěžnost se pohybuje od 7 do 60 % . I přes abnormální bronchoskopii v Pozniakově souboru opět pouze 2 z 29 biopsií prokázaly KS . Přes tyto běžně uváděné nálezy a nespecifické bilaterální mlhavé nodulární opacity na rentgenovém snímku hrudníku (obr. 2) však náš pacient neměl při vyšetření ani bronchoskopii žádné charakteristické léze. Celý vyšetřovaný tracheobronchiální strom byl bez lézí, a přestože byly odebrány četné biopsie, pacient neměl žádné významné krvácení.

Ačkoli náš pacient neměl klasické kožní nebo slizniční léze, měl lymfopenii, která je s KS běžně spojována . Na pohotovosti mu byl naměřen normální počet bílých krvinek 4,7 buněk/nL (normální rozmezí 3,9-10,6 buněk/nL) a měl mírnou převahu neutrofilů 69,4 % (normální rozmezí 50-60 %), ale vykazoval také lymfopenii s automatizovaným počtem 16,5 % (normální rozmezí 25-40 %). Záznamy z jeho předchozího omezeného hodnocení nebyly k dispozici k přezkoumání nebo porovnání, aby bylo možné určit dobu trvání tohoto nálezu. Snížený počet leukocytů a lymfocytů je spojován s pokročilými stádii KS , ale objevily se i kazuistiky pacientů s KS, kteří nevykazovali typické imunologické nedostatky .

Jako 44letý muž v Americe měl náš pacient podstoupit rutinní screening na HIV, což mohlo zabránit zpoždění jeho diagnózy. V roce 2013 odhadovala CDC, že v USA žije 1,2 milionu osob s HIV a přibližně 13 %, tedy každý osmý člověk, nevěděl, že má HIV. Směrnice CDC prosazují rutinní screening HIV jako běžnou součást všeobecné lékařské praxe u všech pacientů ve věku 13-64 let, pokud se z testování neodhlásí. CDC rovněž uvádí, že dobrovolný screening HIV je nákladově efektivní i v prostředí, kde je prevalence HIV nízká. CDC ve skutečnosti obhajuje rutinní testování na HIV, aby se snížila stigmata spojená s testováním kvůli rizikovému chování; mnoho lidí se nevnímá jako ohrožené nebo své rizikové chování lékařům nesděluje . Tento pacient několikrát popřel rizikové faktory a teprve po potvrzení diagnózy KS a pozitivním výsledku testu na HIV byl ochoten hovořit o rizikovém sexuálním chování, ke kterému údajně došlo před více než 10 lety. Identifikace infekce HIV a onemocnění KS definující AIDS má pro postižené pacienty význam, protože míra pětiletého přežití se zlepšila z odhadovaných 10 % v době před zahájením léčby HAART na přibližně 72 % při léčbě zahrnující chemoterapii a HAART .

.