V tomto případě byl kalibr radiální tepny větší než kalibr loketní tepny. Na levé straně nebyly zjištěny žádné rozdíly v trase tepen. Krátký kmen společné interoseální tepny se přímo odděloval od radiální tepny 5,5 cm pod loketním kloubem. Vzápětí se rozdělila na přední a zadní interoseální tepnu. Zadní interoseální tepna procházela dozadu přes interoseální membránu k zadní straně předloktí. Přední interoseální tepna sestupovala hluboko na interoseální membránu, překrývala přilehlé strany flexor digitorum profoundus a flexor pollicis longus a zásobovala hluboké anatomické elementy. Ulnární tepna měla povrchový průběh a procházela na svaly pronator teres a flexor digitorum superficialis pod krytím kůže a povrchové fascie (obr. 1). Průběh loketní tepny nad flexorovými svaly předloktí dříve popsali Natsis et al . Ulnární tepna nakonec procházela přes přední stranu zápěstí dolů do dlaně.
3. Diskuse
Varianty ve schématu tepen horní končetiny zkoumané většinou při anatomické disekci, angiografických studiích nebo náhodně při operaci jsou potenciálním zdrojem úskalí a obtíží v lékařské praxi. Dosavadní poznatky však jasně nevysvětlují, jak a kdy tyto odchylky v průběhu vývoje vznikají. Prevalence variací v cévách horních končetin je přibližně 9 až 18,5 % . Tyto variace lze vysvětlit jako selhání normálního embryologického vývoje cévní pleteně horní končetiny . Rodriguez a kol. se domnívali, že vzorec variací vzniká přetrváváním, zvětšováním a diferenciací částí původní sítě, které by za normálních okolností zůstaly jako kapiláry nebo by dokonce regredovaly .
Několik zpráv popisovalo variace v arteriálním plexu horní končetiny a ruky . Bilodi a kol. uváděli variace na pravé horní končetině, brachiální tepna končila v loketní a radiální tepnu , a společné interoseální tepny vycházející z radiální tepny, ale ne z loketní tepny . Podobné případy byly popsány i v jiné literatuře . axiální tepna v zárodku vyvíjející se končetiny zahrnuje obě podklíčkové a axilární tepny. Původ anomálií ve způsobu větvení pupenů horních končetin se přisuzuje defektům v embryonálním vývoji (klíčení a regrese) cévní pleteně .
Vývoj cévního vzorce horní končetiny probíhá složitým procesem. Některé studie naznačují, že vývoj arteriálního vzoru v předloktí probíhá v návaznosti na počáteční kapilární pleteň s předo-zadní polaritou v důsledku růstu, zvětšování a diferenciace některých kapilárních cév a regrese jiných . V této studii byla pozorována společná interoseální tepna jako jedna z hlavních proximálních větví radiální tepny (obrázek 1). Vzor naznačený v této studii může souviset s regresí přes počátek radiální tepny do nižšího místa, než je normální poloha vyzdvižená Singerem ve fázi 5 vývojového vzorce tepenné pleteně na horní končetině .
V souladu s výsledky současné studie některé studie uváděly původ společné interoseální tepny z radiální tepny . Může také pocházet z axilární nebo brachiální tepny. Předchozí studie ukázaly vysoký původ radiální a společné interoseální tepny . V této kazuistice byl pozorován povrchový průběh loketní tepny pod antebrachiální fascií . Výskyt povrchové loketní tepny byl zaznamenán ve 2 % případů . Mehta a kol. popsali případ anomálie loketní tepny. Ta procházela povrchově na svalech loketní strany předloktí a pokračovala ve stejné rovině i v předloktí . Přítomnost povrchové loketní tepny může být způsobena vývojovou zástavou tepenné sítě, vývojem končetiny a genetickými faktory, které také mohou souviset s převahou hemodynamických faktorů na počátku loketní tepny .
Další odchylkou v této studii byl původ přední a zadní loketní rekurentní tepny, které vznikaly odděleně od společné interoseální tepny. Podobně jako výsledky současné studie uvádí Babu původ přední a zadní loketní rekurentní tepny společným kmenem ze společné interoseální tepny . Ve studii o výskytu povrchové cesty tepen horní končetiny D’Costa a kol. uváděli původ přední a zadní loketní rekurentní tepny pocházející ze společné interoseální tepny . Mechanismy změny trasy této arteriální variace nejsou známy. Může to být způsobeno změnou původu, diferenciace a hemodynamiky cévní pleteně.
4. Závěr
Studie naznačuje, že k odstupování společné interoseální tepny od radiální tepny v horní končetině dochází v první fázi embryologických vzorců tepenného systému horní končetiny. Proximální úpon radiální tepny byl regredován v 5. stadiu, ale vznik této tepny probíhá pod klasickým místem. Závěrem studie navrhuje lékařům, aby zvážili rutinní zobrazovací vyšetření pacientů před provedením jakéhokoli chirurgického zákroku.
Poděkování
Na tento výzkum nebyla poskytnuta žádná finanční podpora. Autoři děkují panu Shakerimu za spolupráci na studii.
Střet zájmů
Autoři nedeklarovali žádný střet zájmů.

.