Pokud trávíte hodně času v blízkosti koní, dříve či později se setkáte s dimethylsulfoxidem (DMSO). Tato štiplavá sirupovitá tekutina se koneckonců používá k léčbě různých zdravotních problémů koní, od ortopedických zánětů až po neurologická poranění.

Přesto byla cesta DMSO k přijetí ve veterinární péči o koně mnohem oklikou než u většiny léčebných látek. Za prvé, nebyl vyvinut ve farmaceutické laboratoři, ale z průmyslového odpadu při výrobě papíru. Zpočátku byl považován za potenciální zázračný lék: „Moje první zkušenosti s DMSO byly v 60. letech 20. století,“ říká Barney Fleming, DVM, z Custeru v Jižní Dakotě. „V té době byl považován za něco zázračného a každý do něj chtěl strčit prst.“ Během několika let se však v důsledku obav o bezpečnost přestalo DMSO používat úplně. V následujících desetiletích, zejména poté, co bylo v roce 1970 schváleno jeho použití u koní, si DMSO postupně znovu získalo uznání.

„DMSO není jen další lék; díváme se na zcela nový terapeutický princip,“ říká doktor Stanley W. Jacob z lékařské fakulty Oregonské univerzity zdraví a vědy, který jako první ve Spojených státech zkoumal lékařský potenciál DMSO. „Lék léčí určitou nemoc. Léčebný princip je nová metoda léčby nemocí obecně.“

Jinými slovy, DMSO nemá jen specifické účinky na organismus, ale jeho působení může napomoci i lepšímu fungování jiných léčebných postupů. „DMSO je ekonomicky výhodná terapie a mnoho lidí, kteří ji léta používají, na ni přísahají a mají pocit, že je skvělým pomocníkem při mnoha zdravotních potížích,“ říká Fleming.

DMSO je však silný prostředek, který se musí používat opatrně. „DMSO je při správné aplikaci relativně bezpečný přípravek, ale při nesprávném použití může být škodlivý,“ říká David McCarroll, DVM, DACVIM, ze společnosti Interstate Equine Services v Goldsby v Oklahomě. „Nejlepší je používat ho pod vedením veterinárního lékaře.“

Rozpouštědlo k roztokům

Pozoruhodná všestrannost DMSO jako terapeutického prostředku vychází z jeho molekulární struktury, která mu umožňuje neobvyklou interakci s vodou. „DMSO je doslova alter ego vody,“ řekl Jacob v přednášce pro American College for Advancement in Medicine v roce 1980. Protože molekuly DMSO a vody mají podobný tvar, velikost a polaritu, sdílejí tři důležité vlastnosti:

• DMSO a voda se velmi dobře mísí, a to ve všech koncentracích. „Vazba DMSO-voda je 1,3krát silnější než vazba voda-voda,“ řekl Jacob ve své přednášce v roce 1980.
• Voda má dva a DMSO šest atomů vodíku, které působí jako magnety a rozpouštějí a „drží“ velké množství složitých organických molekul, aniž by se s nimi spojovaly nebo měnily jejich strukturu.
• V těle může DMSO procházet buněčnými membránami stejně snadno jako voda, aniž by poškodil tkáně, a může nahradit molekuly vody v mnoha tělesných tekutinách. A protože DMSO tak snadno rozpouští jiné molekuly, může je také přenášet přes buněčné membrány s sebou. „DMSO mění propustnost buněčných membrán,“ říká Jacob. „Prochází membránami a nahrazuje vodu, takže protáhne buňkami i látky, které by jimi za normálních okolností neprošly. To je jeho základní mechanismus účinku.“

Náznak tohoto působení spočívá v oné výrazné chuti, kterou DMSO vyvolává v ústech po dotyku s kůží: „Při lokální nebo intravenózní aplikaci přechází DMSO rychle do krve a vylučuje se plícemi, což způsobuje, že dech je cítit po česneku nebo spálených mandlích,“ říká McCarroll. „Lidé si toho musí být při jeho používání vědomi, aby nebyli překvapeni.“

Tyto vlastnosti spolu s několika dalšími vysvětlují způsoby, jakými se DMSO v současné době ve veterinární medicíně používá.

Působí protizánětlivě

U koní se DMSO aplikuje jako topický gel nebo se podává v tekuté formě intravenózně či nazogastrickou sondou. Je klasifikován jako nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), protože má antioxidační vlastnosti, které mohou přerušit zánětlivý proces. DMSO se snadno váže s hydroxidy (OH) a dalšími „volnými radikály“, což jsou sloučeniny kyslíku, které mohou poškodit nebo zničit zdravé buňky. Volné radikály jsou často vedlejším produktem zánětu, a jak se hromadí, mohou stimulovat další otoky a záněty, které produkují ještě více volných radikálů. Studie prokázaly, že DMSO je silný čistič volných radikálů a může zpomalit nebo zastavit destruktivní kaskádu zánětlivého poškození zdravé tkáně.

DMSO gel se někdy aplikuje lokálně ke snížení otoků a zánětů spojených s nataženými svaly a poraněními měkkých tkání. Protože je tato chemická látka hygroskopická – to znamená, že přitahuje molekuly vody a váže se na ně – odvádí z tkání přebytečné tekutiny. „Skvěle se s ním potí oteklé nohy, protože snižuje otoky,“ říká Fleming, který DMSO často používá při své práci s vytrvalostními koňmi. Tekuté injekce DMSO lze také použít k léčbě ohnutých šlach a jiných poranění hustých tkání, které jsou jinými léky obtížně dosažitelné.

Kromě toho se DMSO často podává také perorálně nebo intravenózně v počátečních stadiích laminitidy k zastavení zánětu v měkkých tkáních kopyt. „Toxické účinky, které probíhají v nohách koně, lze výrazně zmírnit podáním 10% roztoku DMSO, který se přidává do intravenózních tekutin,“ říká Fleming. „Zlepšuje vylučování toxinů a snižuje škodlivé změny probíhající v nohách.“

V neposlední řadě se DMSO někdy předepisuje k léčbě zánětů mozku nebo páteře spojených s traumatem, nedostatkem kyslíku nebo nemocemi, jako je západonilská encefalitida nebo koňská protozoální myeloencefalitida (EPM). „DMSO dělá dvě věci: snižuje zánět, a protože je hydrofilní, odvádí také vlhkost z tkání, čímž snižuje edém a otok mening nebo míchy či jiných tkání,“ říká Marlin C. Baker, DVM, ze společnosti Alpha Equine Breeding Center v Granbury v Texasu.

Co ještě může DMSO dělat

DMSO má také široké využití, které přesahuje kontrolu zánětu:

Zlepšení účinku léků. Když DMSO proniká kůží a jinými membránami, může s sebou snadno přenášet mnoho typů složitých molekul – a tato schopnost je často využívána k tomu, aby pomohla přenášet jiná léčiva hlouběji do cílových tkání. „Při léčbě bolavých svalů prostě přidáváme DMSO k dexametazonu nebo prednisolonu nebo jakémukoli jinému léku, který chceme dostat do tkání jako protizánětlivý prostředek,“ říká Fleming. „Když tyto léky potíráme kůži, působí pouze lokálně, ale když k nim přidáme DMSO, dostanou se do tkání a působí lépe.“

DMSO může přenášet i další léky do tkání, do kterých jinak pronikají jen obtížně. Například některé kožní infekce, jako je pásový opar, dešťovka nebo škrábance, lze obtížně léčit, protože infekční organismy mohou být hluboko pod kůží nebo krustovitým škraloupem. DMSO může pomoci jiným antimykotickým nebo antibakteriálním lékům dosáhnout jejich cíle účinněji.

Ne všechny léky fungují s DMSO dobře, což závisí na jejich molekulární hmotnosti, tvaru a elektrochemii. A DMSO nepřenese bakterie nebo viry přes buněčné membrány, protože jsou příliš velké.

Úleva od bolesti

Výzkumy ukazují, že DMSO zpomaluje nebo blokuje vedení impulzů podél nervových buněk, což v důsledku snižuje bolest při poranění pohybového aparátu, pooperačních řezech a dalších zdrojích. Úleva je pouze dočasná – trvá až několik hodin – protože jakmile se DMSO rozptýlí, vrátí se normální funkce. DMSO se však často používá také ve spojení s jinými analgetiky, aby se dosáhlo dlouhodobější úlevy od bolesti. „Používáme ho také jako doplňkovou terapii při střevních operacích a k pooperační analgezii,“ říká McCarroll. „Mnoho chirurgů používá DMSO v případech pooperačních kolik ke zlepšení mikrocirkulace v okolí střeva. To podporuje lepší hojení a také přináší určitou úlevu od bolesti.“

Diuretický účinek

Protože DMSO odvádí tekutiny z tkání, může být podáván intravenózně v případech, kdy je nutné zvýšit vylučování moči koně, například pro rychlejší odplavení toxinů z organismu. „Používáme ho při otravě kantaridinem ,“ říká Baker. „V této situaci se podává intravenózně, aby se snížil účinek tohoto toxinu na ledviny a trávicí trakt.“

Někteří veterinární lékaři také běžně podávají nízké dávky intravenózního DMSO koním, kteří se vyvazují a pociťují masivní křeče velkých svalů po výkonu. „Tím, že se podává intravenózně s tekutinami, pomáhá koni také více močit,“ říká Baker, což zase pomáhá koni odplavovat a vylučovat odpadní produkty z rozpadu svalových buněk a zvyšuje prokrvení dané oblasti.

DMSO se může používat k odvádění tekutin z plic v případech akutního plicního edému. „Je prospěšný při onemocnění dýchacích cest, protože snižuje zánět a odčerpává část tekutiny/edému z plic,“ říká Baker. „Spolu s DMSO používáme banamin nebo nějaký druh kortikosteroidu (také ke snížení otoku a zánětu) a někdy je těžké určit, který z nich působí nejlépe, ale zdá se, že společně dobře fungují k získání lepší odpovědi.“

Inhibice růstu mikrobů

DMSO je bakteriostatikum, což znamená, že inhibuje množení bakterií, ale nemusí je nutně přímo zabít. Někteří veterinární lékaři jej přidávají v nízkých koncentracích do výplachů používaných k výplachům drenáží abscesů nebo jiných infikovaných ran. Baker používá DMSO při výplachu střevních vaků: „Protože DMSO přenáší molekuly přes kůži do těla, je důležité se ujistit, že kůže je čistá a neobsahuje žádné jiné chemické látky, které by se mohly neúmyslně dostat do krevního oběhu.“

Obezřetnostní opatření

Protože DMSO přenáší molekuly přes kůži do těla, je důležité se ujistit, že kůže je čistá a neobsahuje žádné jiné chemické látky, které by se mohly neúmyslně dostat do krevního oběhu. Například spreje proti mouchám jsou bezpečné, pokud se používají podle návodu na kůži, ale obsahují chemické látky, které by se mohly stát toxickými, pokud se vstřebají do těla.

“ neměly by se používat společně s jakýmikoliv organofosfátovými insekticidy nebo insekticidy s inhibitory cholinesterázy,“ říká McCarroll. „Pokud člověk použije jeden z těchto typů repelentů proti mouchám a použije DMSO, může to mít aditivní účinek a způsobit toxicitu. Insekticid nebo paraziticid by byl sám o sobě v pořádku, ale v kombinaci s DMSO dojde k zesílení nebo zvýšení účinku tohoto léčiva a jeho toxicitě pro zvíře.“

Mnoho linimentů také obsahuje složky, které jsou toxické, pokud jsou užívány vnitřně. „Nechcete je používat s určitými typy přípravků, například s těmi, které obsahují rtuťnatou sůl,“ říká McCarroll. „Tím by se rtuť dostala do koně a mohla by způsobit smrtelnou toxicitu rtutí. Jód není pro koně tak toxický, ale také by mohl způsobit problém. Některé další léky, jako je alkohol, inzulín, kortikosteroidy a atropin, mohou být při současném použití s DMSO silnější.“

Tato schopnost DMSO usnadnit vstřebávání jiných lokálních přípravků je také problémem, pokud má být kůň testován na léky pro soutěže. „Existuje relativně nový nesteroidní protizánětlivý lék Surpass, který je určen k lokálnímu použití,“ říká McCarroll. „Při použití podle návodu nezpůsobí pozitivní dopingový test. Pokud jej však zkombinujete s DMSO, hladina léku bude v těle příliš vysoká a způsobí pozitivní test.“

Protože DMSO je silné diuretikum a také vasodilatátor, může být při podání dehydratovaným koním a koním v šoku škodlivý. „Může zvýšit ztrátu tekutin ledvinami a zvíře dále dehydratovat,“ říká McCarroll. „Rozšiřuje také periferní cévy a může tak snížit krevní tlak zvířete. Pokud je zvíře v šoku, může to jeho stav ještě zhoršit.“ Opakované nebo nadměrné lokální použití DMSO může vysušovat kůži, což může vést k tvorbě šupin a šupinatění, zarudnutí nebo vyrážce. Při aplikaci DMSO s jinými roztoky, jako je voda nebo fyziologický roztok, alkohol nebo aceton, vzniká teplo, které může mít terapeutické účinky – příliš vysoká koncentrace však může kůži skutečně spálit. „V těchto případech vytvoří značné množství tepla a může skutečně způsobit tepelné poranění, pokud s ním člověk nepracuje opatrně,“ říká McCarroll.

Veterináři často doporučují míchat DMSO s mastí Furacin, která jej pufruje, aby se snížilo pálení kůže. Někteří koně mohou být na tento účinek citlivější než jiní. „Také jej nechcete použít u žádného jedince, který měl v minulosti špatnou reakci na DMSO,“ říká McCarroll.

Intravenózní podání DMSO s sebou nese také riziko vedlejších účinků. Pokud je koncentrace příliš vysoká nebo je roztok podán příliš rychle, může dojít ke svalovému třesu, průjmu, kolice, záchvatům a/nebo jiným nežádoucím reakcím. Velké intravenózní dávky mohou také ničit červené krvinky a inhibovat srážlivost krve.