Infekce virem herpes simplex (HSV) jsou celosvětově velmi časté. HSV-1 (často nazývaný orálně-obličejový opar) se přenáší líbáním nebo sdílením pitného náčiní a HSV-2 (často nazývaný genitální opar) pohlavním stykem. Jak HSV-1, tak HSV-2 mohou způsobit infekce v oblasti obličeje, úst a genitálií. Infekce se nemusí dlouho projevovat příznaky a poté se aktivuje při pobytu na slunci, horečce, menstruaci, emočním stresu, oslabení imunitního systému nebo akutním onemocnění.
Pokud máte herpes, je pravděpodobné, že se bude opakovat. V období mezi propuknutím herpesu leží virus v nervových buňkách v klidovém stavu (jakoby hibernuje nebo spí). Opakované infekce HSV-1 na rtu jsou často mírné a běžně se označují jako opary nebo horečnaté puchýře. Léze HSV-2 mají tendenci se opakovat častěji a být závažnější než infekce HSV-1.
Perpes infekce u kojenců a u lidí s oslabeným imunitním systémem nebo herpes infekce, které postihují oči, jsou závažné a mohou ohrozit život.

Příznaky a symptomy

• Malé seskupené puchýřky v infikované oblasti, jako jsou genitálie (konkrétně penis šourek, vagína, děložní čípek nebo stydké pysky), v okolí genitálií (například konečník nebo vnitřní strana stehen) ústa, rty, jazyk, dásně nebo hrdlo; puchýře se pak mohou stát vředy (syrové rány) a později se na nich vytvoří krusty
• Pálení, svědění, bolest nebo pocity mravenčení často předcházejí vzniku puchýřů
• Zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti infikované oblasti
• Horečka, bolest hlavy a příznaky podobné chřipce (např. bolesti svalů a malátnost ), zejména při prvním nakažení virem
• Výtok z pochvy nebo penisu
• Bolest při močení

Příčiny

HSV-1 se přenáší slinami; proto líbání osoby s HSV-1, pití ze stejného nástroje nebo účast na orálně-genitálním sexu s osobou, která má HSV-1, může způsobit, že se virem nakazíte.
HSV-2 je pohlavně přenosné onemocnění, což znamená, že se přenáší z jednoho sexuálního partnera na druhého prostřednictvím genitálního sekretu.
Herpes simplex se může přenášet, i když nakažená osoba nemá aktivní příznaky nebo viditelné léze.
Také matka může přenést infekci na své dítě při vaginálním porodu, zejména pokud jsou v době porodu v okolí pochvy aktivní léze.

Rizikové faktory

Orální herpes
Každý člověk je ohrožen orálním herpesem způsobeným HSV-1, včetně dětí, z nichž mnohé jsou infikovány již ve třech letech. Ve skutečnosti studie naznačují, že v době dospívání je infikováno virem HSV-1 62 % Američanů a v době, kdy je člověku 40 let, je infikováno 90 % z nich.
Genitální herpes
Všichni sexuálně aktivní lidé jsou ohroženi získáním genitálního oparu. Pokud máte více sexuálních partnerů, vystavujete se ještě většímu riziku. Odhady, kolik Američanů je infikováno, se pohybují mezi 20 a 30 %.

Další faktory
Imunosuprimovaní jedinci (viz Zvláštní populace) jsou vystaveni zvýšenému riziku závažných případů oparu.

Diagnostika

V mnoha případech je lékař schopen stanovit diagnózu oparu na základě fyzického vzhledu lézí a nejsou nutné žádné testy. Pokud si však váš lékař není stoprocentně jistý, může vám odebrat tekutinu z puchýřků a provést testy na přítomnost viru herpes simplex. To lze provést pomocí virové kultivace, která je velmi přesná, ale obvykle trvá 2 až 3 dny, než získáte výsledky a stanovíte oficiální diagnózu. Dalším okamžitým, ale méně přesným postupem je provedení Tzanckova testu z kožních lézí. Ten spočívá v odebrání vzorku tekutiny z puchýřů, obarvení tekutiny barvivem a zkoumání obarvené tekutiny pod mikroskopem s hledáním charakteristického vzhledu viru. Nakonec existuje krevní test, který může být užitečný pro stanovení diagnózy, zejména pokud je podezření na herpes simplex, ale nejsou přítomny žádné příznaky, nebo pokud je třeba rozlišit mezi HSV-1 a HSV-2.

Preventivní péče

Prevence šíření z jedné osoby na druhou je poměrně obtížná, protože virus se může přenášet, i když nejsou viditelné léze. Některá opatření, která mohou pomoci, jsou však popsána níže.
Pokud herpes nemáte:

• Vyvarujte se přímého kontaktu s opary nebo genitálními herpetickými lézemi na jiných osobách. Například se zcela vyhněte pohlavnímu styku, pokud má váš partner aktivní léze. V jiných případech používejte latexové kondomy, které mohou pomoci zabránit přenosu genitálního oparu pohlavním stykem, ale ne jej vyloučit.
• Předměty, na které se mohou dostat sliny nebo jiná tělesná tekutina od osoby s orálním herpesem, před použitím umyjte ve vroucí vodě (např. žiletky, hrnky nebo sklenice na pití apod.)
• Nesdílejte některé předměty (např. zubní kartáček, holicí strojek apod.) s nakaženou osobou, zejména když jsou herpetické léze aktivní.

Pokud máte herpes:

• Vyhýbejte se srážlivým příčinám, jako je vystavení slunci, a snažte se snížit úroveň stresu. (Viz část Mind/Body Medicine.)
• Vyvarujte se orálního sexu, pokud máte aktivní herpetické léze na ústech nebo v jejich blízkosti.
• Používejte latexové kondomy, i když léze nejsou přítomny, a pokud máte aktivní léze, vyhněte se pohlavnímu styku úplně.

Přístup k léčbě

Herpes nelze vyléčit, takže mezi cíle léčby patří snížení počtu recidiv a zmírnění příznaků, když u vás herpes propukne.
I bez jakéhokoli zásahu léze herpesu v ústech obvykle ustoupí nejdéle za 1 až 2 týdny. Použití léků může zkrátit průběh a snížit nepříjemné pocity.
Některé případy genitálního oparu mohou být zcela mírné a nepotřebují žádnou léčbu. V těžkých nebo dlouhotrvajících případech, stejně jako u herpetických infekcí, pokud jste imunosuprimováni (viz Zvláštní populace) nebo pokud máte časté recidivy, však mohou být zapotřebí léky, které bojují proti viru.

Kromě fyzické úlevy od příznaků a snížení četnosti propuknutí je součástí léčby také zvládnutí emocionálních a sociálních aspektů genitálního oparu. Viz část Mind/Body Medicine.

Životní styl

Přikládání vlažných koupelí nebo přikládání ledu na herpetické léze může pomoci snížit bolest, pálení nebo jiné nepříjemné pocity. Důležité je očistit infikované místo vodou a mýdlem, což může pomoci zabránit místnímu šíření oparu z aktivních puchýřků na okolní místa na kůži. Po koupeli nebo umytí je důležité postižené místo zcela osušit.
Noste bavlněné spodní prádlo a vyhněte se těsnému oblečení, protože může omezovat cirkulaci vzduchu a zpomalovat hojení lézí.
Srovnávání se s emocionálními a sociálními aspekty genitálního oparu může být náročné. Další informace naleznete v části Mind/Body Medicine.

Léky

Antivirální léky mohou pomoci zkrátit dobu trvání herpetické epidemie. Pokud se u vás genitální herpes opakuje 6 a vícekrát ročně, může vám lékař doporučit užívání antivirových léků po celou dobu, aby se zabránilo tak častému propukání.
Léky, které Vám může lékař předepsat, zahrnují:

• Acyklovir
• Famciklovir
• Pancyklovir
• Valacyklovir

Pro maximální přínos během recidiv by měly být léky nasazeny, jakmile pocítíte brnění, pálení, svědění nebo jiné pocity, které často předcházejí vzniku herpetických lézí.
Acyklovir podávaný intravenózně (do žíly) v nemocnici je někdy nutný, pokud máte infekci postihující mozek, oči nebo plíce nebo pokud patříte do skupiny s vysokým rizikem komplikací (viz Zvláštní populace).
Foscarnet, další antivirotikum, které je poměrně silné a rovněž se podává intravenózně, může být nutný, pokud jsou vaše herpetické léze rezistentní na aciklovir nebo ostatní uvedené léky.

Výživa a doplňky stravy

Vzhledem k tomu, že doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky nebo se vzájemně ovlivňovat s léky, měly by být užívány pouze pod dohledem odborného lékaře.
Lysin
Ačkoli dosavadní výzkumy nejsou zcela přesvědčivé, doplňky stravy s lysinem se používají k léčbě nebo prevenci lézí v ústech a na genitáliích způsobených oparem. Užívání lysinových doplňků nebo zvýšení obsahu lysinu ve stravě (z potravin, jako jsou ryby, kuřecí maso, vejce a brambory) může urychlit dobu rekonvalescence a snížit pravděpodobnost opakovaného propuknutí herpetické infekce. Pokud máte vysokou hladinu cholesterolu, srdeční onemocnění nebo vysokou hladinu triglyceridů (typ tukových látek v krvi, obvykle se měří při kontrole cholesterolu), je nejlepší v tuto chvíli lysin neužívat, protože studie na zvířatech naznačují, že tento doplněk může zvýšit hladinu cholesterolu a triglyceridů.

Propolis
Propolis, pryskyřice z kůry a listů stromů, je plná flavonoidů (antioxidantů, které pomáhají v boji proti infekcím a posilují imunitní funkce). Studie provedená na malém počtu osob s genitálním herpesem porovnávala mast vyrobenou z propolisu s mastí s aciklovirem (lék běžně používaný na herpes). V této výzkumné studii se léze u osob užívajících propolis hojily rychleji než u osob užívajících aciklovir. Bylo by vhodné provést výzkum na větším počtu osob. V mezidobí by možná stálo za to vyzkoušet propolisovou mast na léze genitálního oparu, pokud to váš lékař schválí.
Spirulina
Studie na zkumavkách naznačují, že spirulina, známá také jako modrozelená řasa, působí proti některým virům včetně oparu. Zda se toto laboratorní zjištění ukáže jako prospěšné pro lidi při léčbě herpetických infekcí, není známo. Než bude možné vydat doporučení, je třeba provést další výzkum.
ZinekPřípravky s obsahem zinku na lokální použití se ukázaly jako prospěšné pro zmírnění příznaků a prevenci recidivy herpetických lézí v dutině ústní.

Bylinky

Užívání bylinek je osvědčeným přístupem k posílení organismu a léčbě onemocnění. Byliny však obsahují účinné látky, které mohou vyvolat nežádoucí účinky a vzájemně působit s jinými bylinami, doplňky stravy nebo léky. Z těchto důvodů by se bylinky měly užívat opatrně a pouze pod dohledem lékaře znalého v oboru bylinné medicíny.
Aloe (Aloe vera)
Předběžné důkazy naznačují, že lokálně používaný gel z aloe může zlepšit příznaky genitálního oparu. Není známo, zda se stejné použití aloe uplatní i na léze ústního oparu, ale možná by stálo za to jej vyzkoušet, aby se zkrátila délka a závažnost vašich příznaků. O možnosti lokálního použití aloe vera na herpetické léze se poraďte se svým lékařem.
Melisa lékařská (Melissa officianalis)
Některé studie naznačují, že lokální masti obsahující meduňku lékařskou mohou pomoci při hojení oparů. Například v jedné studii na 116 lidech s HSV došlo u těch, kteří si na opary rtů nanesli meduňkový krém, k výraznému zlepšení zarudnutí a otoku již po dvou dnech. Ačkoli se ostatní příznaky (např. bolest a strupy) nezlepšily, účastníci studie i jejich lékaři uváděli, že meduňková mast byla velmi účinná. Několik studií na zvířatech rovněž podporuje význam lokální meduňkové masti na léze ústního oparu.
Mátový olej (Mentha x piperita)
V testovacích zkumavkách vykazoval mátový olej antivirové vlastnosti proti řadě infekčních agens, včetně oparu. Zda by se to promítlo i do pomoci při zmírňování herpetických lézí, není v tuto chvíli známo.

Krém ze šalvěje a rebarbory
V jedné švýcarské studii krém vyrobený ze šalvěje lékařské (Salvia officinialis) a rebarbory (Rheum palmatum) zkrátil dobu výskytu herpetických lézí ve stejné míře jako lék aciklovir. Bylo by vhodné provést další výzkum na toto téma.
Ženšen sibiřský (Eleutherococcus senticosus/Acanthopanax senticosus)
Ačkoli ne všechny studie se shodují, jedna šestiměsíční studie na 93 osobách s HSV-2 (který opět obecně způsobuje genitální herpetické léze) zjistila, že ženšen sibiřský snižuje četnost, závažnost a trvání vzplanutí. Tato bylina by neměla být podávána dětem a neměli byste ji užívat, pokud máte vysoký krevní tlak, obstrukční spánkovou apnoe (opakovaná, delší období, kdy se během spánku zastavuje dýchání), narkolepsii (časté spaní během dne), jste těhotní nebo kojíte.
Tea Tree Oil (Melaleuca alternifolia)
Použití tea tree oleje, aplikovaného lokálně ve formě gelu, má určitou oblibu u herpetických lézí na rtech. Ačkoli je třeba provést další výzkum, než bude možné vyvodit definitivní závěry, existuje pro toto použití určitý vědecký základ. Za prvé, ve zkumavkách má tea tree olej schopnost bojovat proti oběma kmenům herpetických virů (HSV 1 a HSV 2). Za druhé, byla provedena jedna malá studie, která srovnávala použití gelu s tea tree olejem s placebem u osob s recidivujícím ústním herpesem. Herpetické léze těch, kteří používali tea tree olej, se hojily rychleji než u těch, kteří používali placebo. Je však třeba provést studie na větším počtu osob a studie, které by porovnávaly tea tree olej s léky používanými na opary.
Další
Další byliny, které mohou být doporučeny odborníkem na byliny pro léčbu ústního nebo genitálního oparu, zahrnují:

• Pau d’Arco (Tabebuia avellaneda)

Ačkoli si Echinacea (třapatka) získala určitou popularitu pro prevenci oparu, neexistují žádné vědecké důkazy, že pro tento účel funguje. Ve skutečnosti, přestože studie na zkumavkách naznačují, že echinacea má schopnost bojovat proti viru herpesu, jedna studie na lidech s herpesem neprokázala žádné snížení počtu jejich ohnisek.
Ve snaze zabránit propuknutí herpesu mohou bylináři zvážit také prostředky, které pomáhají posilovat imunitní systém nebo působí jako adaptogeny (látky, které pomáhají zmírňovat stres).

Akupunktura

Případové zprávy ve vědecké literatuře naznačují, že akupunktura může pomoci zkrátit dobu propuknutí herpesu a snížit pravděpodobnost opakovaného výskytu lézí. Další výzkum by byl užitečný.

Masáž a fyzikální terapie

Regulérní masáž může pomoci zmírnit chronický stres, proto teoreticky může pravidelné absolvování masáže pomoci zabránit opakovanému propuknutí onemocnění. Aromaterapie, masážní metoda využívající esenciální oleje, je jednou z těch, které byly pro tyto účely hodnoceny, a dosavadní výsledky naznačují, že se jedná o užitečnou techniku.

Homeopatie

Ačkoli účinnost konkrétních homeopatických terapií zkoumalo jen málo studií, profesionální homeopaté mohou na základě svých znalostí a zkušeností zvážit níže popsané léky pro léčbu oparů. Jedna studie provedená na 53 osobách s genitálním herpesem skutečně ukázala, že u většiny z nich došlo při léčbě homeopatiky ke zlepšení příznaků a méně často u nich docházelo k opakovanému propuknutí onemocnění. Účastníci této studie byli sledováni po dobu až 4 let.
Před předepsáním léku berou homeopaté v úvahu konstituční typ člověka. Konstituční typ je definován jako fyzické, emocionální a psychické složení člověka. Zkušený homeopat posoudí všechny tyto faktory při určování nejvhodnějšího léku pro každého jednotlivce.
Pro léze v okolí rtů a úst:

• Natrum Muriaticum – na erupce v koutcích úst, které se objevují v období emocionálního stresu a mají tendenci se zhoršovat ve dne
• Rhus toxicodendron – na erupce sestávající z z mnoha malých puchýřků, které v noci intenzivně svědí
• Mercurius – u dětí, které slintají a mohou mít horečku
• Sepia – u výtoků, které se nezlepší jinými homeopatickými léky; tento lék je nejvhodnější pro jedince, kteří mají sklon k nedostatku energie a nesnášejí chladné počasí

Pro genitální léze:

• Graphites – na velké, svědivé léze u jedinců s nadváhou
• Natrum Muriaticum – na erupce, které se objevují v období emočního stresu, a na symptomy, které mají tendenci se zhoršovat ve dne
• Petroleum – na léze, které se šíří na konečník a stehna; symptomy mají tendenci se zhoršovat v zimě a zlepšovat v létě
• Sepia – při výsevech, které se nezlepšují jinými homeopatickými léky; tento lék je nejvhodnější pro jedince, kteří mají sklon k nedostatku energie a nesnášejí chladné počasí

Mind/Body Medicine

Podpůrné skupiny
Mít genitální herpes může ovlivnit váš společenský a emocionální život a pro mnohé je poměrně obtížné se s tím vyrovnat. Ve skutečnosti, pokud máte herpes, je zcela běžné cítit se depresivně, naštvaně a dokonce i provinile. Typické jsou také obavy z možného odmítnutí ze strany někoho, s kým doufáte v intimní vztah. Zapojení do podpůrné skupiny, jejíž členové sdílejí společné zkušenosti a problémy, může pomoci tyto stresy spojené s genitálním herpesem zmírnit. Při řešení některých z těchto problémů může pomoci také návštěva párového terapeuta s oddaným partnerem.
Relaxační techniky
Každodenní používání relaxačních technik, jako je jóga, řízené představy a meditace, vám může pomoci cítit se celkově lépe a vyrovnat se se stresem spojeným s tím, že máte herpes.

Samohypnóza
V šestitýdenním tréninkovém programu, jehož cílem bylo naučit se hypnotizovat sebe sama pomocí řízených představ, se účastníkům s často se opakujícími genitálními opary podařilo snížit výskyt jejich ohnisek téměř o 50 % a zlepšit jejich náladu, včetně snížení pocitů deprese a úzkosti.
Další
Individuální terapie s psychiatrem, psychologem nebo sociálním pracovníkem a také biofeedback jsou další terapeutické přístupy, které mohou pomoci zmírnit příznaky spojené s oparem a snížit tendenci člověka stáhnout se ze sociálních situací, pokud máte genitální opar.

Tradiční čínská medicína

Tradiční čínský lékař by pravděpodobně předepsal lokální bylinné přípravky sestávající z kombinace bylinných extraktů k léčbě orálního nebo genitálního oparu.

Další úvahy

Těhotenství

U matek infikovaných herpes viry může dojít k přenosu herpes virů na novorozence během vaginálního porodu, zejména pokud má matka v době porodu aktivní léze v pochvě. Pokud máte v té době aktivní léze, bude doporučen porod císařským řezem (často nazývaný císařský řez), aby nedošlo k nákaze dítěte.

Speciální populace

Novorozenec – herpes infekce, kterou se matka nakazí během porodu, může vést k meningitidě, herpes infekci v krvi, chronické kožní infekci a může být i smrtelná.
Pokud je váš imunitní systém potlačen (např. v důsledku viru lidského imunodeficitu , užívání chemoterapie při nádorových onemocněních, dlouhodobého užívání vysokých dávek steroidů nebo užívání léků, které záměrně potlačují imunitní systém, např. po transplantaci orgánů), je větší pravděpodobnost, že budete trpět komplikacemi oparu a častěji u vás propuknou závažné a časté epidemie.

Upozornění a bezpečnostní opatření

Jestliže vám byl diagnostikován genitální herpes, měli byste se nechat vyšetřit na další pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie a kapavka.

Prognóza a komplikace

Herpes je chronická, opakující se infekce. Počáteční příznaky se obvykle objeví do 1 až 3 týdnů od vystavení viru a trvají 7 až 10 dní (u lézí v ústech), 7 až 14 dní (u genitálních lézí). Obvykle je počet vzplanutí největší v prvním roce a vyšší u genitálních lézí HSV-2 než u orálních lézí HSV-1. Každý další rok se počet vzplanutí obvykle snižuje a jsou postupně méně závažná. Viru se však nikdy nelze zcela zbavit.
Mezi komplikace oparu patří např:

• Herpetická keratitida – herpetická infekce oka vedoucí k jizvení uvnitř rohovky a možné slepotě
• Přetrvávající herpetická infekce, bez období bez lézí
• Herpetická infekce jícnu
• Herpetická infekce jater, která může vést k cirhóze (selhání jater)
• Encefalitida a/nebo meningitida – závažné infekce mozku
• Infekce plic
• Eczema herpetiform – rozsáhlý herpes po celé kůži

.