Normální výtok se může objevit u řady stavů, včetně infekcí a nerovnováhy vaginální flóry nebo pH. Někdy nemusí mít abnormální vaginální výtok známou příčinu. V jedné studii zabývající se ženami, které se dostavily na kliniku s obavami z vaginálního výtoku nebo nepříjemného zápachu v pochvě, bylo zjištěno, že 34 % z nich mělo bakteriální vaginózu a 23 % vaginální kandidózu (kvasinkovou infekci). U 32 % pacientek byly zjištěny pohlavně přenosné infekce včetně chlamydií, kapavky, trichomonád nebo genitálního oparu. Diagnostika příčiny abnormálního vaginálního výtoku může být obtížná, i když lze použít test na hydroxid draselný nebo analýzu vaginálního pH. Pokud se abnormální výtok vyskytuje s pálením, podrážděním nebo svěděním na vulvě, nazývá se to vaginitida. Nejčastější příčiny patologického poševního výtoku u dospívajících a dospělých jsou popsány níže.

Bakteriální vaginózaEdit

Bakteriální vaginóza (BV) je infekce způsobená změnou poševní flóry, což znamená společenství organismů, které žijí v pochvě. Je nejčastější příčinou patologického poševního výtoku u žen v plodném věku a představuje 40-50 % případů. Při BV dochází v pochvě k úbytku bakterií zvaných laktobacily a relativnímu nárůstu množství anaerobních bakterií, z nichž nejdominantnější je Gardnerella vaginalis. Výsledkem této nerovnováhy je charakteristický poševní výtok, který se u pacientek s BV vyskytuje. Výtok při BV má charakteristický silný rybí zápach, který je způsoben relativním nárůstem anaerobních bakterií. Výtok je obvykle řídký a šedý nebo příležitostně zelený. Někdy je doprovázen pálením při močení. Svědění je vzácné. Přesné příčiny narušení vaginální flóry vedoucí k BV nejsou zcela známy. Mezi faktory spojené s BV však patří užívání antibiotik, nechráněný pohlavní styk, sprcha a používání nitroděložního tělíska (IUD). Úloha sexu u BV není známa a BV není považována za pohlavně přenosnou chorobu. Diagnózu BV stanoví poskytovatel zdravotní péče na základě vzhledu výtoku, pH výtoku > 4,5, přítomnosti stopových buněk pod mikroskopem a charakteristického rybího zápachu při umístění výtoku na sklíčko a kombinaci s hydroxidem draselným („whiff test“). Zlatým standardem pro diagnózu je barvení podle Grama prokazující relativní nedostatek laktobacilů a polymikrobiální škálu gramnegativních tyčinek, gramvarietních tyčinek a koků. BV lze léčit perorálními nebo intravaginálními antibiotiky nebo perorálními či intravaginálními laktobacily.

Vaginální kvasinková infekceEdit

Vaginální kvasinková infekce neboli vaginální kandidóza je výsledkem přemnožení kandidy albicans neboli kvasinek v pochvě. Jedná se o poměrně častou infekci, přičemž více než 75 % žen se někdy v životě setkalo alespoň s jednou kvasinkovou infekcí. Mezi rizikové faktory kvasinkových infekcí patří nedávné užívání antibiotik, cukrovka, imunosuprese, zvýšená hladina estrogenu a používání některých antikoncepčních prostředků včetně nitroděložního tělíska, diafragmy nebo houbičky. Nejedná se o pohlavně přenosnou infekci. Kandidové vaginální infekce jsou běžné; odhaduje se, že 75 % žen prodělá během svého života alespoň jednu kvasinkovou infekci. Vaginální výtok není u kvasinkových infekcí vždy přítomen, ale pokud se objeví, je obvykle bez zápachu, hustý, bílý a hrudkovitý. Svědění pochvy je nejčastějším příznakem kandidové vulvovaginitidy. Ženy mohou také pociťovat pálení, bolestivost, podráždění, bolest při močení nebo bolest při sexu. Diagnóza kandidové vulvovaginitidy se stanoví na základě pohledu na vzorek odebraný z pochvy pod mikroskopem, který ukazuje hyfy (kvasinky), nebo z kultivace. Je důležité si uvědomit, že výše popsané příznaky mohou být přítomny i u jiných vaginálních infekcí, proto je k potvrzení diagnózy nutná mikroskopická diagnostika nebo kultivace. Léčba probíhá pomocí nitrovaginálních nebo perorálních protiplísňových léků.

Trichomonádová vaginitidaEdit

Trichomonádová vaginitida je infekce získaná při sexu, která je spojena s vaginálním výtokem. Může se přenášet cestou z penisu do pochvy, z pochvy do penisu nebo z pochvy do pochvy. Výtok při trichomonádě má obvykle žlutozelenou barvu. Někdy je zpěněný a může mít nepříjemný zápach. Mezi další příznaky může patřit pálení nebo svědění pochvy, bolest při močení nebo bolest při pohlavním styku. Trichomonády se diagnostikují tak, že se vzorek výtoku prohlédne pod mikroskopem a na sklíčku se zobrazí pohybující se trichomonády. U žen s trichomonádou je však organismus obvykle zjištěn pouze v 60-80 % případů. Pravděpodobnější je, že organismus odhalí jiná vyšetření, včetně kultivace výtoku nebo testu PCR. Léčba spočívá v podání jednorázové dávky perorálních antibiotik, nejčastěji metronidazolu nebo tindazolu.

Chlamydie a kapavkaEdit

Chlamydie a kapavka mohou rovněž způsobovat vaginální výtok, i když častěji tyto infekce nevyvolávají žádné příznaky. Vaginální výtok u chlamydií je obvykle hnisavý, ale je důležité si uvědomit, že přibližně v 80 % případů chlamydie žádný výtok nezpůsobují. Kapavka může rovněž způsobovat hnisavý poševní výtok, ale kapavka je podobně bezpříznaková až v 50 % případů. Pokud je poševní výtok doprovázen pánevní bolestí, svědčí to o pánevním zánětlivém onemocnění (PID), což je stav, kdy se bakterie přesunuly do reprodukčního traktu.

Další příčinyEdit

Cizí předměty mohou způsobovat chronický poševní výtok s nepříjemným zápachem. Častými cizími předměty nalezenými u dospívajících a dospělých jsou tampony, toaletní papír a předměty používané k sexuálnímu vzrušení.

Před pubertouEdit

Nejčastějším důvodem, proč ženy v předpubertálním věku navštěvují gynekologa, je obava z vaginálního výtoku a vaginálního zápachu. Příčiny abnormálního vaginálního výtoku u dívek před pubertou jsou jiné než u dospělých a obvykle souvisejí s faktory životního stylu, jako je podráždění drsnými mýdly nebo těsným oblečením. Pochva prepubertálních dívek (v důsledku nedostatku estrogenu) je tenkostěnná a má jinou mikrobiotu; navíc vulva u prepubertálních dívek postrádá ochlupení. Díky těmto vlastnostem je pochva náchylnější k bakteriálním infekcím. Bakterie, které jsou častěji zodpovědné za vaginální výtok u dívek v prepubertálním věku, se liší od bakterií v jiných věkových skupinách a zahrnují bakterie Bacteroides, Peptostreptococcus a Candida (kvasinky). Ty mohou pocházet z kolonizace pochvy orálními nebo fekálními bakteriemi. Další příčinou vaginálního výtoku u dívek v prepubertálním věku je přítomnost cizího předmětu, například hračky nebo kousku toaletního papíru. V případě cizího tělesa je výtok často krvavý nebo hnědý.

.