Co je to uzel štítné žlázy?

Uzel štítné žlázy je diskrétní léze ve štítné žláze, která je radiologicky odlišná od okolní tkáně. Uzliny jsou běžné a vyskytují se u 10 % dospělé populace. Většina z nich je naštěstí nezhoubná. Klinický význam uzlů štítné žlázy spočívá v nutnosti vyloučit rakovinu štítné žlázy, která se vyskytuje v 7-15 procentech případů v závislosti na věku, pohlaví, expozici záření, rodinné anamnéze a dalších faktorech. Pro americkou populaci je celoživotní riziko vzniku rakoviny štítné žlázy 1,1 procenta. Pokud je uzel štítné žlázy podezřelý – to znamená, že má znaky, které naznačují rakovinu štítné žlázy – dalším krokem je obvykle aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB).

Příznaky rakoviny štítné žlázy

Většina uzlů štítné žlázy je asymptomatická, nehmatná a zjistí se pouze při ultrazvukovém nebo jiném anatomickém zobrazovacím vyšetření. Následující charakteristiky zvyšují podezření na rakovinu:

• Otok na krku
• Rychle rostoucí uzel
• Tvrdý, nepravidelný a pevný uzel
• Bolest v přední části krku, někdy sahající až k uším
• Chrapot nebo jiné změny hlasu, které nemizí
• Potíže s polykáním
• Potíže s dýcháním
• Neustálý kašel, který není způsoben nachlazením

Vyšetření FNAB pomáhá určit, zda je uzlina zhoubná nebo nezhoubná. Přibližně ve 30 procentech případů jsou však výsledky neprůkazné nebo neurčité – nelze určit, zda se jedná o rakovinu. V takovém případě je doporučeným dalším postupem opakování FNAB, biopsie jádrovou jehlou nebo lobektomie/tyreoidektomie – chirurgické odstranění části nebo celé štítné žlázy. Po odstranění je uzel štítné žlázy důkladně zhodnocen patologem s cílem diagnostikovat nebo vyloučit rakovinu štítné žlázy.

U velkých uzlů štítné žlázy, 4 cm a větších, jsou výsledky FNAB velmi nepřesné a chybně klasifikují polovinu všech pacientů s údajně benigními lézemi. Navíc nepřesvědčivé výsledky FNAB vykazují vysoké riziko diferencovaného karcinomu štítné žlázy. U pacientů s významným uzlem štítné žlázy bez ohledu na výsledky FNAB je třeba důrazně zvážit diagnostickou lobektomii.

Pochopení výsledků

Pro řešení značné variability výsledků FNAB byl v roce 2007 vypracován Bethesda systém pro hlášení cytopatologie štítné žlázy. Tento systém rozeznává šest diagnostických kategorií a v rámci každé kategorie poskytuje odhad rizika vzniku karcinomu na základě přehledu literatury a názoru odborníků.

.