Učíte se spíše vizuálně? Podívejte se na naše online video přednášky a začněte svůj kurz histologie nyní zdarma!

Obrázek: Peristaltické kontrakce napomáhají pohybu moči lumenem za přispění tlaku tekutiny a gravitace. Autor: Phil Schatz, Licence: Močovody jsou duté trubice uspořádané v párech, které spojují ledvinovou pánvičku s močovým měchýřem. Močovody mají průměrnou délku 25-30 cm; pravý močovod je však obvykle o něco kratší než levý, aby se do něj vešel prostor pro játra.

Struktura močovodů

Močovody se skládají ze tří vrstev tkáně:

• Vnější obal z vláknité tkáně, kontinuální s vláknitým pouzdrem ledviny
• Střední svalová vrstva, tvořená propletenými hladkými svalovými vlákny, která jsou zodpovědná za peristaltiku
• Vnitřní vrstva, sliznice, vystlaná přechodným epitelem, která chrání tkáň močovodu před močí.

Děje močovodů

Močovody začínají v ledvinové stopce a probíhají podél laterálního okraje musculus psoas major v retroperitoneálním prostoru, odkud přecházejí pod arteria a vena testicularis nebo ovarica a nakonec přecházejí do arteria a vena iliaca communis.

Močovody procházejí malou pánví a kříží se pod Ductus deferens nebo Arteria uterine. Nakonec vytékají ze zadní části močového měchýře.

Šikmý vstup je umístěn vhodně, protože močovody jsou například vleže stlačovány okolními svaly, takže moč nemůže proudit zpět.

Močovody procházejí třemi fyziologickými překážkami, tzv. zúžením močovodů, které usnadňuje transport. Například pokud jde o odvádění močových kamenů:

1. Horní zúžení: výstupní oblast z ledvinové pánvičky
2. Střední zúžení: Dolní zúžení: křížení arteria iliaca externa nebo communis
3. Dolní zúžení: Přechod přes stěnu močového měchýře

Močovod lze anatomicky rozdělit na tři oblasti:

1. Abdominální (od ledviny k zadní části břišní stěny)
2. Pánevní (od pánevního okraje k močovému měchýři)
3. Intravezikální nebo intramurální (diagonálně prochází stěnou močového měchýře, důležité pro proces mikce)

Pozn: Močovody se v radiologickém kontextu dělí různě: horní 3. (od ledvinné pánvičky po horní okraj Os sacrum), střední 3. (od horního po dolní okraj Os sacrum) a distální 3. (od dolního okraje Os sacrum po močový měchýř).

Histologie/mikroskopická anatomie močovodu

Močovody se skládají z následujících vrstev zevnitř ven:

• 

  Obrázek: Stěna močovodu. Autor: Arcadian, licence: Public domain

  Tunica mucosa: Urotel ze 4-5 buněčných vrstev, který uzavírá hvězdicovité lumen

• Tela submucosa neboli Lamina propria: volná pojivová tkáň
• Tunica muscularis: spirálně uspořádaná svalová tkáň, která je zodpovědná za peristaltiku. Dále se dělí na:
  • Podélná vlákna
  • Kruhovitá vlákna
  • Oblická vlákna
• Tunica adventitia: Močovody: vrstva pojivové tkáně obsahující krevní a nervové cévy

Funkce močovodu

Močovody spojují ledvinu a močový měchýř. Jejich úkolem je transportovat moč. Vedlejší produkty filtrované ledvinami jsou spolu s vodou jako moč nebo sekundární moč odváděny močovody z ledvin do Vesica urinaria (močového měchýře).

Peristaltické pohyby dutého orgánu jsou možné prostřednictvím Tunica muscularis, takže moč může být transportována i v jiných polohách těla než jen při stání ve směru močového měchýře. Peristaltická vlna probíhá 1-4krát za minutu. Prostřednictvím relaxace se moč vstřebává v močovodu a je transportována kaudálně prostřednictvím kontrakce stěn.

Cévní zásobení močovodu

Arteriální:

Zásobení zajišťují drobné větve okolních tepen, které vycházejí z okolních tepen. Jedná se o následující tepny:

• břišní – renální tepna, testikulární/ovariální tepna a ureterální větve přímo z břišní aorty
  pánevní – horní a dolní vezikální tepny.

Žilní

Žilní návrat prochází žílami, které probíhají analogicky podél tepen, které mají také stejný název.

Nervový

Svalové stahy močovodů jsou způsobeny pacemakerovými buňkami kalichopánvičkového systému ledvin tak, že se močovody stahují od kraniálního směru ke kaudálnímu a transportují moč směrem k močovému měchýři.

Vegetativní nervový systém má následující vliv:

Nervové zásobení močovodů je přiváděno prostřednictvím renálního, testikulárního/ovariálního a hypogastrického plexu. Senzorická vlákna z močovodů vstupují do míchy v oblasti T11-L2.

Lymfatická

Lymfatická drenáž levého horního močovodu probíhá v paraortálních lymfatických uzlinách a lymfatická drenáž pravého horního močovodu probíhá v parakaválních i interortokaválních lymfatických uzlinách. Dolní část močovodu odvádí svou lymfatickou zátěž do pánevních lymfatických uzlin.

Nemoci a malformace močovodu

Malformace

Malformace močovodu narušují transport nebo reflux moči, což může způsobit několik sekundárních onemocnění: hydroureter (rozšířené močovody), opakované infekce, záněty ledvin a jejich pánvičky, tvorbu ledvinových a močových kamenů a renální insuficienci.

Konstantní reflux může způsobit záněty ledvinné pánvičky a močového měchýře. Projevující se zánět může opět způsobit malakoplazii (šedobělavý povlak na stěně močovodu) nebo urerteritis cystica.

Nejčastějšími malformacemi jsou mimo jiné ureterokéla, zúžení ústí močovodu a ureterektomie.

Ureteritida

Zánět močovodu je obvykle způsoben šířením infekce směrem nahoru při zánětu močového měchýře.

Akutní cystitida

Jedná se o zánět močového měchýře; mezi možné příčiny patří např:

• Šíření mikrobů, které jsou komenzály střeva (Escherichia coli a Streptococcus faecalis), z perinea, zejména u žen kvůli krátké široké močové trubici, její blízkosti ke konečníku, a vlhkým podmínkám v perineu
• Smíšená infekce koliformními a jinými organismy, která může následovat po průchodu močového katétru nebo jiných nástrojů
• Zánět v nepřítomnosti mikrobů, např.g., po radioterapii nebo průchodu katétru či jiného nástroje.

Působí zánět, otok a drobné krvácení sliznice, případně doprovázené hematurií. Dochází k přecitlivělosti senzorických nervových zakončení ve stěně močového měchýře, která jsou stimulována dříve, než se měchýř naplní, což vede k časté mikci a dysurii (pocit pálení při mikci).

Moč může být zakalená a mít nepříjemný zápach. Zánět močového měchýře často doprovází bolest v podbřišku.

Predisponující faktory:

Při pohlavním styku může dojít k poranění močové trubice a přenosu mikrobů z perinea, zejména u žen.

Hormony spojené s těhotenstvím způsobují uvolnění perineálního svalstva a uvolnění a zauzlení močovodů. Ke konci těhotenství může tlak způsobený plodem bránit odtoku moči.

U mužů se prostatitida zaměřuje na lokální infekci nebo zvětšená prostata může způsobit postupnou obstrukci močové trubice.

Chronická cystitida

Může následovat po opakovaných záchvatech akutní cystitidy. Vyskytuje se nejčastěji u mužů starších 60 let, kdy zvětšená prostata stlačuje močový měchýř a brání jeho úplnému vyprázdnění.

Kameny v močovodu, močové kameny a ledvinové kameny

Pravděpodobnost tvorby močových kamenů se zvyšuje s přibývajícím věkem a postihuje stejně muže i ženy. Kameny jsou nahromaděné krystaly a mohou být způsobeny nedostatečným příjmem tekutin, nadměrnou konzumací masa nebo zánětem. Vyšší koncentrace rozpuštěných látek znamená, že některé vedlejší produkty se v moči nerozpouštějí, a proto se hromadí jako krystaly.

Přibližně 70 % kamenů tvoří šťavelan vápenatý, který vzniká v důsledku nedostatku látek rozpouštějících kameny nebo nadbytku vápníku či šťavelanu. Kořeněná purinová tělíska nebo nadměrná konzumace masa či alkoholu vyvolávají 10-15 % kamenů. Ostatní kameny jsou způsobeny infekcí, cysteinem a ve vzácných případech xantickými kameny.

Karcinom močovodu

U tohoto zhoubného nádoru je asi 95 % nových maligních útvarů močovodu. Skvamózní epitel je postižen jen zřídka. Vyskytuje se velmi vzácně a nejvíce jsou postiženi muži ve věku 50-60 let.

Příznaky se většinou objevují pozdě. Objevují se v podobě mikroskopické nebo makroskopické hematurie. Ucpání močovodu může navíc způsobit jednostrannou retenci moči přes nádor. Ve většině případů pacient pociťuje bolest pouze při výskytu metastáz. První metastáza se ve většině případů objevuje v játrech, plicích nebo kosterním systému.

Močový měchýř

Vesica urinaria je svalnatý dutý orgán, který obsahuje v závislosti na velikosti 800-1500 ml močové tekutiny.

Močový měchýř

Močový měchýř je uložen retroperitoneálně a ventrálně je ohraničen symfýzou a břišní stěnou. Mezi nimi leží retropubický prostor, který je vyplněn volnou pojivovou tkání a umožňuje kraniální rozšíření močového měchýře v případě odpovídající náplně.

Horní část močového měchýře je pokryta pobřišnicí, která probíhá od vrcholu močového měchýře místem styku močovodů. Močový měchýř je fixován z ventrální kraniální strany prostřednictvím středního pupečního vazu. Na zadní straně močového měchýře se nachází peritoneální vak. Na kaudální straně je močový měchýř ohraničen levatorní štěrbinou.

Prostata se nachází pod dnem močového měchýře.

Anatomie močového měchýře

Anatomicky existují čtyři oblasti:

• Vrchol močového měchýře krytý pobřišnicí
• Tělo močového měchýře
• Základna močového měchýře, kterou tvoří vstupy močovodu, výstup do močové trubice, a kraniálního ohraničení záhybem sliznice mezi močovody
• Hrdlo močového měchýře, které má tvar nálevky

Mikroskopická analýza:

Močový měchýř se zevnitř směrem ven skládá z:

• Urotel, nazývaný také přechodný epitel, je vrstva buněk, která vystýlá vnitřní stranu ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice
• Lamina propria tvořená pojivovou tkání
• Muscularis propria, vnější vrstva svalové tkáně
• Tuková pojivová tkáň pokrývající vnější stranu močového měchýře a oddělující jej od ostatních orgánů

Udržovací svaly močového měchýře

Močový měchýř je při plnění upevněn pouze na dvou místech pánevního dna pro kraniální rozšíření. Tyto vazy se skládají ze tří vláken pánevní fascie u ženy, které odpovídají puboprostatickému vazu u muže a které podpírají močový měchýř procházející od jeho hrdla k pubické symfýze nebo k pubisu na jedné straně.

Cévní zásobení močového měchýře

Arteriální

Arteriální zásobení probíhá prostřednictvím horní vezikální větve vnitřní ilické tepny. U mužů je doplněno dolní vezikální tepnou a u žen vaginálními tepnami. U obou pohlaví mohou malými větvemi přispívat také obturátorové a dolní gluteální tepny.

Žilní

Žilní drenáž zajišťuje vezikální žilní pleteň, která ústí do vnitřních ilických žil. Vezikální plexus u mužů je v retropubickém prostoru v kontinuitě s prostatickým žilním plexem (plexus Santorini), který rovněž přijímá krev z dorzální žíly penisu.

Nervový

Močový měchýř přijímá vstupy z autonomní (sympatické a parasympatické) i somatické větve nervového systému.

• Sympatikus – hypogastrický nerv (T12 – L2) uvolňuje svalstvo detruzoru, čímž podporuje zadržování moči.
• Parasympatikus – pánevní nerv (S2-S4) signalizuje kontrakci detruzoru a stimuluje mikci.
• Somatický – pudendální nerv (S2-4) stimuluje zevní svěrač močové trubice, čímž zajišťuje dobrovolnou kontrolu mikce.

Kromě eferentních nervů zásobujících močový měchýř existují ve stěně močového měchýře senzorické (aferentní) nervy, které signalizují potřebu močit, když se měchýř naplní.

Musculus sphincter vesicae

Svalovina svěrače močového měchýře slouží jako uzavírací mechanismus a obsahuje hladkou a příčně pruhovanou svalovinu. Má úzký kontakt se svaly pánevního dna, ale měl by se od nich striktně odlišovat.

„Hladký svěrač močového měchýře“, nazývaný také lissosphincter, kruhovitě a podélně uzavírá hrdlo močového měchýře od Trigonum vesicae.

Pruhovaná část svěrače má tvar kopyta. Mezi samčím a samičím křídlem jsou opět rozdíly týkající se jeho konkrétního místa: U žen svalová vlákna obklopují proximální až střední oblast močové trubice. U mužů prochází příčně pruhovaná část prostaty celým rozšířením membranózní močové trubice.

Získané a vrozené poruchy močového měchýře

Různých onemocnění a omezení je mnoho. Proto nelze v této části uvést a vysvětlit vše. Jsou zde jmenovány a stručně vysvětleny pouze nejdůležitější poruchy.

Jedním z nejčastějších onemocnění močového měchýře je zánět močového měchýře, což je zánět doprovázený bolestí v podbřišku a bolestivým odchodem moči. Infekce často vystupuje z močové trubice, a protože ženy mají kratší močovou trubici, jsou více ohroženy.

Fyzické vlivy (např. stres nebo strach) nebo fyzické dopady (např. paraplegie, detruzoro-sfinkter-dyssynergie) mohou způsobit dysfunkci uzavíracího mechanismu, což vede k inkontinenci moči. Od urgentní inkontinence se odlišuje zejména stresová a zátěžová inkontinence. U tohoto stavu dochází k mimovolnímu výtoku moči v důsledku vadné volní kontroly zevního svěrače močové trubice.

Zátěžová inkontinence: Jedná se o únik moči při zvýšení nitrobřišního tlaku, např. při kašli, smíchu, kýchnutí nebo zvedání. Obvykle postihuje ženy s oslabenými svaly pánevního dna nebo vazy, např. po porodu nebo jako součást procesu stárnutí.

Močová inkontinence: Únik moči následuje po náhlém a intenzivním nucení na stolici a může být způsoben infekcí močových cest, močovým kamenem, nádorem nebo náhlým stresem.

Inkontinence zadržování a přetékání moči

Tato inkontinence nastává, když dochází k:

• Zadržování moči v důsledku obstrukce odtoku moči, např, zvětšená prostata nebo zúžení močové trubice
• Neurologická abnormalita postihující nervy podílející se na mikci, např. cévní mozková příhoda, poranění míchy nebo roztroušená skleróza.

Močový měchýř se roztáhne, a když tlak uvnitř překoná odpor svěrače močové trubice, moč z močové trubice vytéká. Jedinec nemusí být schopen zahájit a/nebo udržet mikci.

Adenom prostaty může způsobit velmi nepříjemnou retenci moči. To opět může vést k rozšíření močového měchýře až k napětí (Vesica gigantea).

Zásadní otázkou v této části je karcinom močového měchýře. Ve většině případů vychází z urotelu a obvykle způsobuje příznaky až v pozdějších stadiích. Mezi příznaky patří bolest, poruchy mikce („koktavé močení“) nebo hematurie. Muži jsou často postiženi častěji než ženy a za hlavní rizikový faktor je považováno kouření.

Uretra

Jako anatomie urogenitálního křídla u mužů i žen vykazuje některé významné rozdíly, struktura močové trubice je rozhodujícím způsobem odráží. Proto jsou močové trubice obou pohlaví zkoumány samostatně.

Ženská močová trubice

Ženská močová trubice je zřetelně kratší než močová trubice mužská, její průměrná délka je 3-5 cm. Kvůli výrazně kratší délce mají ženy vyšší riziko infekce než muži a jsou náchylnější k zánětům močového měchýře.

Průběh ženské močové trubice

Ženská močová trubice se skládá z hrdla močového měchýře, příčně pruhovaného svěrače močové trubice, urogenitální bránice a bulbokavernózního svalu.

Mikroskopická anatomie ženské močové trubice

Močová trubice se skládá z histologického hlediska z následujících vrstev, počínaje zevnitř:

• Tunica mucosa: urotel, splývající ve víceřadý sloupcový epitel a nakonec ve vícevrstevný nekorigovaný dlaždicový epitel. Lumen je vytvořeno jako štěrbina
• Tunica propria: s žilní sítí a Glandulae urethrales
• Tunica muscularis: se Stratum longitudinale a circulare

Zásobování ženské močové trubice probíhá přes Corpus spongiosum urethrae, které označují plexus.

Urethra masculina

Mužská močová trubice má průměrnou délku 20-25 cm. Začíná u Ostium urethrae internum a končí u Glans penis, Ostium urethrae externum. Jejím úkolem je kromě vylučování moči také transport semenné tekutiny.

Anatomie mužské močové trubice

Mužská močová trubice se dělí na 3 části:

• Pars prostatica: uvnitř prostaty, cca 1,5 cm. 4 cm dlouhá
• Pars membranosa: probíhá asi 2 cm přes Diaphragma urogenitale (výše: Musculus sphincter urethrae, níže Ampulla urethrae)
• Pars spongiosa: v Corpus spongiosum, dlouhá 10-20 cm, zasahuje do Fossa navicularis

Močová trubice prochází na svém průběhu dvěma zakřiveními Curvatura infrapubica je mezi Pars membrana a Pars spongiosa. Curvatura prepubica je mezi proximální a distální oblastí Pars spongiosa.

Dále se močová trubice zužuje a rozšiřuje na třech různých místech:

Zúžení

1. Ostium urethrae internum
2. Sphincter urethrae
3. Ostium urethrae externum

Rozšíření

1. Pars. prostatica
2. Ampulla urethrae
3. Fossa navicularis

Mikroskopické

Močová trubice se skládá z následujících vrstev zevnitř ven:

• Tunica mucosa: urotel, od Pars prostatica splývající ve vícevrstevný a víceřadý vysoce prizmatický epitel a od Fossa navicularis ve vícevrstevný, nezrohovatělý dlaždicový epitel
• Tunica propria: vazivo s žilním pletivem
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale a circulare skládající se ze Stratum longitudinale a circulare

Nemoci močové trubice

Uretritida

Jedná se o zánět močové trubice, vyvolaný bakteriálními patogeny nebo „klasickými“ pohlavně přenosnými chorobami. Častou příčinou je Neisseria gonorrhoeae (gonokok) šířící se pohlavním stykem přímo do močové trubice u muže a nepřímo z perinea u ženy. Mnoho případů uretritidy nemá žádnou známou příčinu, tj. nespecifická uretritida. Jako komplikace může vzniknout striktura.

Striktura močové trubice neboli zúžení močové trubice je důsledkem pohlavně přenosných chorob, infekcí, nehod, katetrizace nebo vrozených vad. Může se objevit retence moči, bolestivá mikce nebo neúplné močení (zbytková moč).

Karcinom močové trubice se vyskytuje vzácně. Nicméně v 90 % všech případů vychází z hrdla močového měchýře. Další formou je Condylomata acuminata (akuminátní bradavice), která vzniká v důsledku infekcí.

Micurie

Micurie se může nazývat také močení nebo vyprazdňování. U zdravého dospělého člověka je mikce obvykle náhodný proces. K náhodnému uzavření močové trubice dochází prostřednictvím M. sphincter urethrae, který je inervován nervus pudendus.

Nutnost vymočit se u dospělého člověka nastává, když je močový měchýř naplněn přibližně na 300-500 ml. Se zvýšenou náplní se stěna močového měchýře rozšiřuje, čímž dochází k jejímu roztažení; toto roztažení je dostatečné k vytvoření senzorických impulzů, které se dostávají do sakrální míchy, odkud nakonec přecházejí na parasympatická centra míšního řečiště a spouštějí mikční reflex. Jedná se o míšní reflex, nad kterým lze vykonávat dobrovolnou kontrolu. Podnětem pro tento reflex je natažení detruzorového svalu močového měchýře. Močový měchýř může pojmout až 800 ml moči nebo i více, ale reflex se aktivuje dlouho před dosažením maxima.

Motorické impulzy se vracejí podél parasympatických nervů do detruzorového svalu. M. detrusor vesicae se při dobrovolné mikci stahuje. Mezitím se uzavírají otvory močovodu, uniká krev z močové trubice a rozšiřuje se Ostium urethrae externum. M. sphincter urethrae způsobí jeho kontrakci díky práci detruzorového svalu a v případě potřeby za podpory Heimlichova manévru lze nyní močový měchýř vyprázdnit. Jinými slovy, proces močení je kombinací napětí (detruzor a Heimlichův manévr) a uvolnění (svěrač).

Močení lze zabránit dobrovolnou kontrakcí zevního svěrače močové trubice. Pokud se však močový měchýř nadále plní a je natahován, dobrovolná kontrola již nakonec není možná.