Úvod

U těhotných žen je třeba se vyhnout vyšetřením, při nichž se používá záření, jako je rentgenové záření a počítačová tomografie, a to z důvodu zřejmých rizik, která přinášejí dítěti. Ultrazvuk je tedy zobrazovacím vyšetřením volby pro prenatální sledování. Ultrazvuk je levné vyšetření bez rizika pro plod, které nezpůsobuje žádné vedlejší účinky a nemá žádné kontraindikace.

V tomto článku stručně shrneme úlohu porodnického ultrazvuku. Budeme se zabývat tématy, jako je nuchální translucence, morfologický ultrazvuk, odhad gestačního věku a 3D a 4D ultrazvuk.

Kdy by se měl provádět porodnický ultrazvuk?

Ultrazvuk lze provádět v různých obdobích těhotenství, ale není nutný při každé konzultaci. Mnohé mezinárodní gynekologické a porodnické společnosti se shodují na tom, že pokud je pacientka zdravá, nemá žádné potíže ani rizikové faktory, je v průběhu těhotenství skutečně nutné provést pouze jedno nebo dvě ultrazvuková vyšetření, a to mezi 10. a 13. týdnem a mezi 16. a 20. týdnem těhotenství.

Jelikož však mnoho porodníků má ve své ordinaci ultrazvukový přístroj, je zcela běžné, že se toto vyšetření stává součástí mnoha, ne-li všech prenatálních návštěv. Je důležité si ujasnit, že pokud je těhotná žena v pořádku, neexistují žádné studie, které by naznačovaly výhody z hlediska zdraví matky a plodu, pokud srovnáváme těhotné ženy, které podstoupily sériové ultrazvukové vyšetření v průběhu těhotenství, s těhotnými ženami, které podstoupily pouze jedno ultrazvukové vyšetření mezi 16. a 20. týdnem těhotenství. Proto v prostředí s omezenou strukturou a přístupem k lékařským zdrojům není nic špatného na tom, když se během těhotenství objedná pouze jeden ultrazvuk.

V místech s většími zdroji provádí porodník obvykle nejméně 3 nebo 4 prenatální ultrazvuková vyšetření rozdělená do 3 trimestrů těhotenství:

1- Při první nebo druhé prenatální konzultaci za účelem potvrzení existence embrya v gestačním váčku a nitroděložního těhotenství, vizualizace srdečního tepu plodu, včasné identifikace dvojčetného těhotenství, odhadu gestačního stáří a posouzení možných anatomických změn v ženském gynekologickém traktu, jako jsou ovariální cysty, myomy, děložní malformace atd.

2- Ve druhém trimestru těhotenství by mělo být ultrazvukové vyšetření přednostně provedeno mezi 18. a 24. týdnem těhotenství k posouzení formování anatomie plodu. Toto vyšetření se nazývá morfologický ultrazvuk (nebo morfologický ultrazvuk) a je nejdůležitějším ultrazvukem v těhotenství, protože dokáže odhalit vývojové vady plodu.

Později na začátku 2. trimestru, kolem 12. týdne těhotenství, se také velmi často provádí ultrazvuk k měření nuchální translucence, což je vyšetření, které hodnotí množství tekutiny v oblasti šíje plodu. Zvýšená nuchální translucence naznačuje možnost chromozomální poruchy, jako je Downův syndrom.

3- Ve třetím trimestru se ultrazvuk používá ke sledování rychlosti růstu plodu, umístění placenty v děloze, množství plodové vody, vitality plodu, jeho polohy v děloze a polohy pupečníku.

První ultrazvukové vyšetření dítěte

Porodnické ultrazvuky prováděné v prvních 12 týdnech těhotenství se obvykle provádějí transvaginálně. Od 12. týdne je více indikována břišní cesta.

První ultrazvukové vyšetření těhotenství lze provést od 5. týdne těhotenství, kdy je možné zobrazit gestační váček, první identifikovatelnou strukturu těhotenství. Gestační váček je obvykle viditelný od 4. nebo 5. týdne těhotenství. Před 4. týdnem je zbytečné provádět ultrazvuk, protože není schopen identifikovat žádné známky těhotenství.

Několik dní po začátku 5. týdne těhotenství je možné v gestačním váčku identifikovat žloutkový váček, strukturu, která poskytuje živiny embryu. Přítomnost gestačního váčku a žloutkového váčku v děloze potvrzuje existenci nitroděložního těhotenství a vylučuje možnost mimoděložního těhotenství, i když embryo stále není vidět.

Samotné embryo je obvykle viditelné od 6. týdne a jeho srdeční tep lze identifikovat mezi 6. a 7. týdnem.

Všeobecně doporučujeme provést první ultrazvukové vyšetření v 7. týdnu těhotenství, kdy již bude mít porodník k dispozici všechny výše uvedené údaje.

Odhad gestačního stáří pomocí ultrazvuku

V prvním trimestru těhotenství vykazuje lidské embryo víceméně stabilní a předvídatelnou rychlost růstu a vývoje, což umožňuje odhadnout gestační stáří podle jeho ultrazvukových charakteristik. Od druhého trimestru začínají děti růst různou rychlostí v závislosti na svých genetických vlastnostech a podmínkách těhotenství, takže je obtížnější odhadnout gestační věk pomocí ultrazvuku.

Odhad gestačního stáří a pravděpodobného data porodu (EDD) je v prvním trimestru přesněji odhadnut pomocí porodnického ultrazvuku než podle data poslední menstruace (LMP), a to především u žen, které mají nepravidelný menstruační cyklus nebo si s jistotou nepamatují den nástupu poslední menstruace. Pokud se LMP vypočtená pomocí LMP liší od LMP vypočtené pomocí ultrazvuku, měl by porodník k přesnějšímu odhadu gestačního stáří použít LMP.

Velikost gestačního váčku a především měření zvané délka hlavičky k zadečku (HLB) jsou nejčastěji používanými měřítky pro odhad gestačního stáří. Údaje, jako je přítomnost srdečního tepu, žloutkového váčku a viditelného embrya v děloze, také pomáhají odhadnout gestační stáří u velmi časných těhotenství.

Od 12. týdne těhotenství umožňují odhadnout gestační stáří další měření, jako je biparietální průměr (BPD), obvod hlavičky (HC) a délka stehenní kosti (FL).

Nuchální průsvit

Posouzení průsvitu (NT), které někteří označují jako morfologický ultrazvuk prvního trimestru, je vyšetření prováděné mezi 11. a 13. týdnem těhotenství za účelem zjištění množství tekutiny přítomné v zátylku plodu. Studie ukazují, že plody s chromozomálními abnormalitami, malformacemi plodu a genetickými syndromy mají tendenci mít v této oblasti více tekutiny, takže se zátylek jeví širší.

Jelikož tekutiny vytvářejí na ultrazvuku menší ozvěnu než pevné struktury, jeví se více zastřené, tj. s větší průsvitností nebo zvýšenou nuchální translucence. Vyšetření nuchální translucence má význam pouze u plodů s délkou hlavičky od zadečku mezi 45 a 84 mm a méně než 14 týdnů těhotenství

Nuchální translucence o hodnotě menší než 2,5 mm je normální. Tyto hodnoty by však měly být posuzovány podle věku těhotné ženy. Nukleární translucence větší než 2,5 mm u 22leté těhotné ženy je méně znepokojující než stejná hodnota u 40leté těhotné ženy. Čím vyšší je hodnota nuchální translucence, tím větší je pravděpodobnost, že plod má genetickou poruchu.

Zvýšená nuchální translucence může být indikátorem několika genetických onemocnění nebo malformací, z nichž nejvýznamnější je Downův syndrom. Přibližně 75 % dětí s Downovým syndromem má zvýšenou nuchální translucenci.

Je třeba zdůraznit, že nuchální translucence je pouze screeningový test a neslouží jako definitivní diagnóza. Míra falešně pozitivních výsledků je poměrně vysoká a pohybuje se kolem 5 %. Stejně tak normální NT, nižší než 2,5 mm, nevylučuje možnost chromozomálního onemocnění, protože přibližně 20 až 25 % plodů s Downovým syndromem má normální NT.

Při zjištění zvýšeného nuchálního průsvitu by měla být provedena další ultrazvuková vyšetření k získání dalších údajů. Obecně platí, že absence nosní kůstky a změněný průtok krve v ductus venosus (komunikace mezi pupečníkovou žílou a dolní dutou žílou plodu) jsou změny, které posilují možnost genetických problémů.

Při změně nuchální translucence, nosní kůstky nebo sledování žilních cest je nutné vyšetření krevními testy matky (beta hCG a plazmatický protein A (PAPP-A)).

Pomocí údajů o NT a výsledků krevních testů může porodník vypočítat riziko chromozomální choroby plodu. Pokud je hodnota mnohem vyšší, než se pro daný věk očekává, je pro definitivní diagnózu obvykle indikována amniocentéza (odběr plodové vody).

Pohlaví dítěte při ultrazvukovém vyšetření

Pohlaví dítěte lze určit pomocí ultrazvuku od 11. týdne těhotenství. V této fázi je však míra přesnosti pouze 70 %. Pohlaví plodu lze s větší jistotou zjistit od 13. týdne těhotenství (přečtěte si: JAK POZNAT, ZDA JE DÍTĚ CHLAPEC, NEBO DÍVKA).

Morfologický ultrazvuk

Morfologický ultrazvuk plodu je nejdůležitější ultrazvukové vyšetření v těhotenství. Měla by být provedena abdominálně mezi 18. a 24. týdnem těhotenství. V této fázi je plod plně zformován a lze poměrně snadno identifikovat vývojové vady.

Morfologický ultrazvuk je nejpomalejší a nejpodrobnější ultrazvuk v těhotenství a může trvat více než půl hodiny, protože lékař musí individuálně posoudit několik různých struktur. V mnoha případech toto vyšetření neprovádí váš porodník, ale radiolog nebo jiný porodník specializující se na morfologický ultrazvuk plodu.

Morfologický ultrazvuk může potvrdit pohlaví dítěte, zkontrolovat srdce a komory dítěte, posoudit utváření mozku, trávicích orgánů, končetin, obličeje a dalších systémů plodu. Ke kontrole průtoku krve placentou a dělohou se používá Doppler. Je také možné určit polohu placenty a zjistit, zda neblokuje odchod z dělohy, což se nazývá placenta previa.

Morfologický ultrazvuk se také používá k měření hlavičky, stehenní kosti a obvodu břicha dítěte, aby se zjistilo, zda je růst přiměřený.

3D ultrazvuk

3D ultrazvuk si v posledních letech získal oblibu díky svým ostřejším a krásnějším snímkům. Pro rodiče je 3D ultrazvuk mnohem zajímavější, protože podrobněji ukazuje vzhled plodu. Pro lékaře však ve většině případů není 3D ultrazvuk indikován, protože ve srovnání s běžným 2D ultrazvukem přináší jen málo informací.

V některých případech podezření na anomálii obličeje nebo defekty neurální trubice, které byly zjištěny běžným ultrazvukem, se zdá, že 3D ultrazvuk zobrazuje defekty o něco jasněji. Kromě situací, jako je tato, existuje jen málo případů, kdy je 3D ultrazvuk skutečně užitečný.

4D ultrazvuk je pouze trojrozměrný ultrazvuk v reálném čase, který dokáže zobrazit pohyby plodu a jeho vnitřní struktury, například srdce. Lze ji nahrát jako video, což je pro rodiče ještě atraktivnější.

Reference

• Ultrazvukové vyšetření v porodnictví a gynekologii – UpToDate.
• Základní principy a bezpečnost diagnostického ultrazvuku v porodnictví a gynekologii – UpToDate.
• Porodnický ultrazvuk – Radiologická společnost Severní Ameriky.
• Rutinní porodnické ultrazvukové vyšetření – Porodnické a gynekologické kliniky Severní Ameriky.
• Základní porodnický ultrazvuk – Medscape.

.