Nastal čas ukončit seriál o ukončení psychoterapie. Tento příspěvek poskytuje klientům praktické kroky k zajištění dobrého ukončení. (Viz příspěvky jedna, dva a tři.)

Líbil se mi komentář CS k prvnímu dílu: „Cut and run byla cesta, kterou jsem měl na mysli, takže mě zajímá alternativa.“

Proč ne cut and run? Když skončím u holiče, automechanika nebo v supermarketu, tak si prostě příště zajdu jinam. Nebudu si domlouvat sérii schůzek, abych vyřídil svůj odchod. CS není sám; výskyt metody cut and run je dokonce zdokumentován ve vědeckých časopisech.

V terapii je cut and run jako přeskočit poslední kapitolu románu: část, kde jsou svázány volné konce, dozvíte se, co může přinést budoucnost, a získáte pocit uzavření.

Terapie také může být první příležitostí, kdy si můžete promluvit o pocitech spojených s ukončením a ukončit vztah v dobrém. Právě proto by dobré ukončení mělo patřit mezi cíle léčby, zejména pokud má klient za sebou špatné ukončení vztahu.

Pokud byste chtěli spolu s CS prozkoumat i „alternativu“, zde je několik tipů, které vám pomohou dobře ukončit vztah (na příkladu alternativního rocku).

1. Ukončete vztah s klientem. Nebojte se smrtky. (Blue Oyster Cult, 1976)

Jak bylo zmíněno v části I, nejlepší terapie nepopírá svou konečnou povahu. Každá terapie jednou skončí a bohužel většina klientů i terapeutů o ukončení nemluví, dokud jim to nepadne do očí. Toto popírání je připravuje na nepříjemný, náhlý nebo destruktivní konec jejich práce.

Nejlépe je, když se terapeut spolu s otázkou „jaké jsou vaše cíle terapie?“ ptá „za jakých podmínek skončíme a jak bude tento konec vypadat?“. Tímto způsobem klient a terapeut společně rozhodnou, proč a jak terapie skončí. Pokud jste tuto diskusi vedli na prvním sezení, nebudete mít s ukončením terapie problém.

Nevedli jste tuto diskusi? Ani většina ostatních klientů neměla. Dobrá zpráva je, že rozhovor na téma „proč a jak skončíme“ můžete vést kdykoli. Možná to vašeho terapeuta zaskočí, ale oba z toho budete mít prospěch.

Většina terapeutů není zvyklá mluvit o ukončení, pokud k němu nedojde, takže mohou být překvapeni nebo se bát, že LMB náhle opouštíte. Tento rozhovor není loučení; je to přiznání, že se jednou vaše cesty rozejdou, a příprava vás obou na to, jak to může vypadat.

Např: Vyhledali jste pomoc kvůli záchvatům paniky. Společně jste se rozhodli, že až budete měsíc bez paniky (proč), řeknete svému terapeutovi, že byste chtěli mluvit o ukončení. Až této hranice dosáhnete, absolvujete další čtyři sezení, abyste vše uzavřeli (jak).

Zdá se, že ukončení je jednou z oblastí, kde klienti a terapeuti trvale selhávají ve spolupráci. Jedna studie uvádí, že pouze 40 % klientů má pocit, že terapie skončila ve správný čas, 37 % se domnívá, že skončila příliš brzy, a 23 % tvrdí, že skončila příliš pozdě. I kdyby část těchto ukončení byla způsobena vnějšími, neideálními okolnostmi (došly peníze nebo čas), 60procentní míra selhání se zdá být přehnaná a zbytečná. O důvod víc, proč…

2. Mluvte o tom. (Foo Fighters, 1995)

Začneš si všímat, že se cítíš lépe. Příznaky, které vás přivedly do terapie, se zmírnily, chápete své problémy způsobem, který dává smysl, a všímáte si praktických zlepšení ve svém životě.

Když se setkáte s náročnou situací, můžete „slyšet“, jak by se problém řešil v terapii. Předvídáte reakce terapeutů na to, co chcete říct, a většinou jste přesní. Už čtvrtý týden po sobě si všímáte, že na sezení mluvíte o tom, jak se máte skvěle.

Vtom vás napadne myšlenka:

Mnoho klientů se v této chvíli domnívá, že musí učinit odvážné prohlášení: „Rozhodl jsem se odejít. Sbohem.“

Terapie je vztah založený na spolupráci, a to se nemění, když je tématem ukončení. Vaše myšlenky o ukončení jsou zajímavým materiálem, který o sobě zaznamenáváte – můžete o tom mluvit jako o čemkoli jiném. „Minulý týden mě napadla myšlenka o našem ukončení. Zajímalo by mě, o co jde?“

Je to předmět k diskusi. Nemusí to nutně znamenat, že musíte okamžitě ukončit pracovní poměr, ale rozhovor o tom může přinést jasnější představu. Může to být strach, začátek ideálního ukončení nebo ukazatel nepříliš ideálního důvodu k ukončení. Pokud jste spolupracujícímu pracovnímu vztahu důvěřovali tak dlouho, můžete v něm klidně pokračovat až do konce.

3. Je lepší vyhořet než zaniknout. (Neil Young, 1979, Def Leppard, 1983)

Někteří klienti chtějí ukončovat postupně tím, že snižují frekvenci sezení od týdenního přes každé druhé až po měsíční až čtvrtletní.

Fading away není ukončení; je to zmírnění těžkých pocitů spojených s ukončením. Snižování počtu sezení komunikuje: „

Dvě sezení měsíčně nebo méně se stávají „kontrolními“ a většinu času trávíme spíše opětovným seznamováním se, než abychom se ponořili do hlubší práce. Plynulost a kontinuita terapie nakonec slábne, což mění kvalitu vztahu.

Když mi klienti řeknou, že by chtěli zkrátit sezení, beru to jako znamení, že uvažují o ukončení, a navrhnu jim, abychom místo toho začali ukončovat. Tímto způsobem se neztratí korektivní zkušenost čelit ukončení a truchlit nad ním zpříma.

Tento bod vychází ze zkušenosti. Ukončování jsem prováděl mnohokrát a po několika dvoutýdenních a jednom či dvou měsíčních sezeních klienti obvykle zmizí. Význam vztahu se zmenšuje, takže prostě odplují. Připravují se však o uzavření, shrnutí a rozloučení.

4. Jak dlouho zpívat tuto píseň? (U2, 1983)

Fáze ukončení je časový úsek mezi uvědoměním si, že odcházíte, a konečným rozloučením. Jak dlouho trvá?“

Záleží na tom, jak dlouho jste v terapii, o jaký typ terapie se jednalo, na povaze vašeho problému a nakonec – na tom, co si vy a váš terapeut určíte.

Psychoanalytičtí mentoři v mé minulosti učili, že jakmile pacient a analytik určí připravenost k ukončení, datum ukončení se stanoví na jeden rok později. Dr. Diamond poznamenal, že někdy se 25 procent terapie věnuje ukončení. Slyšel jsem i jiné psychology, kteří se pohybují od 10 procent až po jednoměsíční minimum. Někteří dokonce píší své zásady ukončování do formuláře souhlasu.

Znovu připomínám, že je to otázka spolupráce. Vymyslíte něco mezi jedním sezením a jedním rokem. Pokud je to dost času na to, abyste řekli, co potřebujete říct, cítili, co potřebujete cítit, a věci uzavřeli, je to dostatečně dlouhá doba.

Podporuji vám, abyste si stanovili datum ukončení a drželi se ho (samozřejmě s výjimkou nepředvídaných překážek). Mít v hlavě datum dělá zajímavé věci. Když moji vedoucí postgraduálních studentů řeknou klientům, že za pár měsíců končí, někdy se práce pohne rychleji. Klient si najednou uvědomí, že hodiny tikají, a rozhodne se řešit své zneužívání, zášť nebo cokoli, čemu se dosud vyhýbal. Příležitostně se stává, že konečné datum vyvolá smutek, lítost, hněv nebo jiné pocity, které stojí za to prozkoumat.

5. Co se děje? Toto je konec. (The Doors, 1967)

Jste nyní připraveni vstoupit do fáze ukončení. Stručně řečeno, co můžete očekávat, že budete během ukončování dělat:

• Přehodnoťte, co jste se o sobě dozvěděli
• Diskutujte o tom, kterých cílů (pokud nějaké jsou) se vám v terapii nepodařilo dosáhnout a co s nimi udělat
• Vypracujte si plán „následné péče“:
• Připomeňte si terapeutický vztah – kdy jste se cítili opečováváni, kdy vás rozzlobila, kdy jste sdíleli smysluplné chvíle atd.
• Diskutujte o konci terapeutického vztahu a truchlete nad ním
• Mluvte o dalších pocitech nebo vzpomínkách, které tento konec vyvolává

Zní to jako zábava? Ne všechno; některé části mohou být uspokojivé a některé neuvěřitelně obtížné. Je to hořkosladkost, o které jsem mluvil v části II.

Dobré ukončení je jako promoce a lidé se na promocích smějí a pláčou. Loučíte se s někým, s kým jste sdíleli své nejintimnější myšlenky. Vydali jste se na společnou cestu. Ale jste vybaveni k samostatnému letu, a to stojí za oslavu.

6. Dejte to hned pryč. (Red Hot Chili Peppers, 1991)

Je to vaše poslední sezení; zpracovali jste vše z výše uvedeného seznamu a čas vypršel. Co se stane, když odcházíte ze dveří?“

Není nutné dávat terapeutovi dárek nebo přání na rozloučenou. Ve skutečnosti je většina terapeutů proti dárkům, takže jejich poskytnutí vás může v posledních chvílích uvést do zcela nové arény trapnosti.

Terapeuti dárek neočekávají a ani o něj nijak zvlášť nestojí, ale někdy ho klienti přesto chtějí dát. Pokud je to váš případ, zde je dobrý dárek pro terapeuta: Řekněte jí, jaký dárek jste chtěli dát a proč. Možná si myslíte, že je to kruté, ale ve skutečnosti tím terapeutovi dáte to, co hledá – vhled do toho, co pro vás znamená, bez trapného přijímání dárku.

Můžete se také podívat na to, proč máte nutkání dárek dát. Pokud hledáte protislužbu, budete pravděpodobně zklamáni. Stejně jako terapeuti nejsou nadšeni z přijímání dárků, jsou ještě méně nadšeni z jejich dávání.

Proč? Protože terapie má být místem, kde jsou na prvním místě slova a fyzická gesta a chování jsou až na druhém místě. Pokud máte komunikační linky otevřené a už mluvíte o tom, jak terapie končí, bude diskuse o tomto bodu snadná. Žádný terapeut si nebude stěžovat na upřímné „děkuji“ a pevné podání ruky, když naposledy odcházíte ze dveří.

Pokud jste si přečetli všechny čtyři příspěvky, pravděpodobně jste pochopili, o co mi jde: Ukončení pracovního poměru není fáze, které byste se měli vyhýbat nebo ji uspěchat. Je to základní prvek terapie.

Na pragmatické úrovni poskytuje fáze ukončení nejlepší služby zákazníkům; dává klientům nejlepší produkty a nástroje terapie. Na nejhlubší úrovni věřím, že zapojení do ukončení znamená spojení se zármutkem a ztrátou. Terapeuti a klienti, kteří si dovolí zkoumat ukončení, dělají jednu z nejlepších prací, které terapie nabízí.

*** Aktualizace 2104: Hádejte co? Je tu část V: Ukončení terapeuta.