Pacientům, kteří užívají lék warfarin (obchodní název Coumadin®), předepisovaný k prevenci vzniku krevních sraženin ředěním krve, nazývaný také antikoagulans (anti-ti-co-ag-u-lants), zdravotníci často říkají, aby nejedli potraviny bohaté na vitamin K, jako je zelená listová zelenina. Protože jsem zastáncem stravy bohaté na zelenou listovou zeleninu, brokolici a další potraviny bohaté na vitamin K, jsou má dietní doporučení často v rozporu s doporučeními dietologů, zdravotních sester a lékařů, kteří svým pacientům užívajícím warfarin radí, aby se potravinám obsahujícím vitamin K zcela vyhýbali.

V tomto příspěvku vysvětluji, jak dodržovat zdravou stravu při užívání warfarinu. Nejprve je třeba se o warfarinu dozvědět více.

Jak warfarin funguje

Důvodem, proč zdravotníci doporučují pacientům užívajícím warfarin vyhýbat se potravinám obsahujícím vitamin K, je to, že působí jako antagonista vitaminu K, který způsobuje ředění krve. Warfarin má podobnou strukturu jako vitamin K, což znamená, že může s vitaminem K soutěžit a narušovat činnost enzymů závislých na vitaminu K, které jsou potřebné k tvorbě srážecích faktorů.

Pokud přijímáte více vitaminu K ze zelené zeleniny, můžete snížit účinnost warfarinu. K udržení doporučené míry zásahu do srážlivosti krve pak bude zapotřebí vyšší dávka léku.

Warfarin je nejčastěji předepisován pacientům s fibrilací síní, což je častá arytmie (nepravidelnost srdečního rytmu). Při této poruše srdečního rytmu zvyšuje bouřlivý tok krve pravděpodobnost vzniku embolu (putující sraženiny), který se může přesunout do mozku a způsobit mrtvici. Léčbu warfarinem užívají také lidé, u kterých se vyskytla závažná krevní sraženina.

Nežádoucí účinky

Protože warfarin je lék podávaný k prevenci vzniku sraženin, je hlavním nežádoucím účinkem krvácení. Při užívání warfarinu nezastavíte krvácení snadno, pokud utrpíte poranění. Pokud se stanete účastníkem vážné dopravní nehody, s větší pravděpodobností vykrvácíte. Pokud během užívání warfarinu proděláte žaludeční vřed nebo máte porušenou cévu v trávicím traktu, můžete vykrvácet.

Hlavním problémem tohoto léku je jeho velmi úzké terapeutické rozmezí – pokud je ho příliš mnoho, můžete utrpět závažnou krvácivou příhodu; pokud je ho příliš málo, je neúčinný při prevenci mrtvice a dalších embolických příhod. Pacienti musí být pečlivě sledováni pravidelnými krevními testy, aby jim byla dávka warfarinu odpovídajícím způsobem upravena. Podle současných odhadů má 30 % pacientů užívajících warfarin tendenci přestat lék užívat během prvního roku kvůli frustraci z krevních testů, změn dávkování a vedlejších účinků.1

Kromě závažného krvácení je závažnou, ale vzácnější komplikací léčby warfarinem lékem vyvolaná gangréna končetin a nekróza kůže. Mezi další nežádoucí účinky, které se vyskytují zřídka, patří onemocnění bílých krvinek, vypadávání vlasů, alergické reakce, průjem, závratě, hepatitida a abnormální funkce jater, kožní vyrážka, bolest hlavy, nevolnost a/nebo zvracení a svědění.2

Riziko krvácení bylo důkladně prozkoumáno v metaanalýze z roku 2003, která shromáždila údaje z 33 samostatných studií, které zkoumaly míru krvácení u pacientů, kteří dostávali nejméně tři měsíce antikoagulační léčby. Závažné krvácení se vyskytovalo v míře 7,22 na 100 pacientoroků a smrtelné krvácení se vyskytovalo v míře 1,3 na 100 pacientoroků.3 To znamená, že pokud by deset lidí bylo nasazeno na léčbu warfarinem po dobu deseti let, sedm z deseti by utrpělo krvácivou příhodu a jeden by v důsledku užívání warfarinu zemřel.

Byly zavedeny nové antikoagulanty, které jsou reálnou možností. Jednou z výhod těchto léků je, že nevyžadují stejně časté testování krve; další je, že vitamin K nenarušuje mechanismus jejich účinku. Nesou také menší riziko závažných krvácivých příhod. V mnoha případech je však warfarin stále doporučovaným lékem na ředění krve pro pacienty, kteří mají fibrilaci síní a jsou vystaveni vysokému riziku cévní mozkové příhody.4-6

Jak se zdravě stravovat při užívání warfarinu

Nutritariánská dieta snižuje tělesnou hmotnost, krevní tlak, cholesterol, hladinu cukru v krvi a může zvrátit aterosklerózu. Její účinky byly zdokumentovány ve zprávách lékařských časopisů a podrobně vysvětleny v mé knize Konec srdečních chorob.

Když díky nutritariánské dietě přirozeně snížíte krevní tlak a cholesterol a zároveň zaplavíte své tělo antioxidanty a fytochemikáliemi, máte potenciál se z fibrilace síní zotavit. Jak se vaše ateroskleróza rozpouští, snižuje se také riziko vzniku nebezpečné sraženiny. Je pravděpodobné, že nutritariánská dieta může být ještě větší ochranou před závažnou příhodou než warfarin nebo jiné léky. Čím jste zdravější a čím déle dodržujete dokonalou dietu, tím více se poměr rizika a prospěchu vzdaluje od užívání léků na ředění krve, jako je warfarin. Z krátkodobého hlediska, dokud vaše tělo teprve začíná napravovat poškození, byste mohli warfarin stále potřebovat.

Pokud užíváte warfarin, můžete jíst nutritariánskou stravu, ale pečlivě odměřujte množství zelené zeleniny a dbejte na to, abyste každý den zkonzumovali pouze jednu porci salátu a jednu porci vařené zeleniny. Klíčové je jíst každý den stejné základní množství, aby bylo možné upravit a stabilizovat dávku léků. Často se zdravotní stav člověka během šesti až dvanácti měsíců zlepší natolik, že je možné bezpečně přestat warfarin užívat. Za více než 25 let mé praxe nutriční medicíny vyřešilo mnoho lidí svou fibrilaci síní po tomto život zachraňujícím přístupu.

Studie o lécích na ředění krve, které ukazují, že pacientům ve špatném zdravotním stavu s mnoha rizikovými faktory, jako je obezita, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu, kterým hrozí vysoké riziko mrtvice, warfarin prospívá. Tyto studie hodnotí vysoce rizikové pacienty na typické americké stravě způsobující nemoci, nikoli pacienty s nízkým rizikem na stravě bohaté na rostliny, která je plná zeleniny, fazolí, bobulovin, ořechů a semínek. Je velmi pravděpodobné, že u člověka, který se stravuje takovou zdravou nutritariánskou stravou a který vyřeší tyto rizikové faktory, by se poměr rizika a prospěšnosti změnil natolik významně, že by warfarin byl kontraindikován, i kdyby jeho fibrilace síní pokračovala.

U těch, kteří bezpodmínečně musí užívat warfarin kvůli nedávné trombotické příhodě, převyšuje nebezpečí, že nebudou jíst zdravou stravu, riziko mírného zvýšení dávky warfarinu, aby se přizpůsobili zdravější stravě. Se změnou stravy, která zahrnuje více rostlinných potravin, méně zpracovaných potravin a živočišných produktů, se snižuje hladina cholesterolu a krevní tlak, což výrazně snižuje riziko infarktu nebo embolické mrtvice. Studie z roku 2015 v časopise The American Journal of Lifestyle Medicine na základě údajů z průzkumu dospěla k závěru, že u lidí, kteří začali s nutritariánskou dietou a dodržovali ji alespoň z 80 %, se snížil LDL cholesterol o 42 mg/dl a u těch, kteří začali s hypertenzí, se snížil systolický krevní tlak o 26 mm Hg.7

Pokud je množství zeleniny bohaté na vitamin K, které jíte, každodenně konzistentní, může vám lékař upravit dávku warfarinu tak, aby se jí přizpůsobila a nedocházelo ke kolísání účinnosti léku. Aby bylo množství vitaminu K konstantní, je rozumné jíst denně jeden velký syrový salát a jednu porci tmavě zelené zeleniny, jako je chřest a fazolky, ale vynechat velmi tmavě zelenou listovou zeleninu, jako je dušená kapusta, kolínka a špenát. Je přípustné přidat trochu tmavě zelené listové zeleniny do polévky. Cílem je udržet stabilní hladinu vitaminu K, aby se množství ředění krve nestalo nebezpečným. Nebezpečná míra ředění krve může nastat, pokud je dávka warfarinu upravena na vysoký příjem vitaminu K a pacient pak několik dní nejí mnoho potravin bohatých na vitamin K.

Žádný lék vás neochrání tak jako zdravá strava. Nenechte se ničím odradit od stravování ve stylu nutritariánské diety, protože je to nejdůležitější zásah, který vás může udržet v bezpečí a naživu.