Mar. 23 —

Úterý 16. října (HealthDay News) — Vědci uvádějí, že nově se objevující „superbakterii“, která způsobuje ušní infekce u dětí a je odolná vůči mnoha antibiotikům, lze léčit pouze léky pro dospělé.

Dva lékaři z Rochesteru ve státě New York, pediatři hlásí nález kmene Streptococcus pneumoniae odolného vůči mnoha antibiotikům, který během tří let způsobil ušní infekce u devíti dětí v jejich ordinaci. Jediným antibiotikem, které bylo při léčbě těchto infekcí účinné, byl levofloxacin, který není schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro použití u dětí.

„Našli jsme superbakterii způsobující ušní infekce v Rochesteru – kmen Legacy – která je rezistentní vůči všem antibiotikům schváleným Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro použití u dětí,“ uvedl hlavní autor studie dr. Michael Pichichero, profesor mikrobiologie, imunologie a pediatrie na Lékařském centru Rochesterské univerzity a soukromý praktický pediatr ze skupiny Legacy Pediatric Group.

Rezistentní infekce představovaly pouze 1,5 procenta ušních infekcí v jejich praxi, poznamenal Pichichero.

Zjištění jsou publikována v časopise Journal of the American Medical Association ze 17. října.

Pneumokokové infekce způsobuje S. pneumoniae a mohou zahrnovat ušní infekce, infekce dutin, zápal plic, meningitidu a infekce krevního řečiště. Některé z těchto infekcí mohou být život ohrožující. Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí jsou k pneumokokovým infekcím nejnáchylnější malé děti. Závažné formy onemocnění jsou naštěstí vzácné a způsobují přibližně 4 500 onemocnění ročně. Podle CDC však pneumokokové infekce každoročně způsobují více než 3 miliony ušních infekcí.

Ačkoli je k dispozici vakcína (obchodní název Prevnar), která pokrývá sedm kmenů pneumokokových onemocnění, kmen označovaný jako sérotyp 19A mezi nimi v současné době není. Výrobce vakcíny, společnost Wyeth Pharmaceuticals, však uvádí, že v současné době probíhá III. fáze zkoušek nové generace vakcíny, která zahrnuje sérotyp 19A.

„Prevnar je fantastická vakcína, která se stará o sedm hlavních kmenů pneumokokových onemocnění, ale po vyřazení ostatních kmenů se samozřejmě do popředí dostanou další,“ vysvětlil Pichichero.

Dr. Peter Paradiso je viceprezidentem pro vědecké záležitosti společnosti Wyeth Pharmaceuticals. Řekl: „Když jsme vyvíjeli přípravek Prevnar, doufali jsme, že reakce na sérotyp 19F poskytne určitou zkříženou ochranu proti 19A“. Když se ukázalo, že zkřížená ochrana neexistuje a je třeba se zaměřit na další kmeny, přidala společnost Wyeth do vakcíny nové generace dalších šest kmenů. Společnost podle něj plánuje začít s podáváním žádostí o schválení FDA někdy v roce 2009, až budou dokončeny studie fáze III.

Podle Pichichera musí mezitím lékaři provádět více ušních výplachů, aby zjistili, které bakterie způsobují ušní infekce rezistentní na antibiotika. To by podle něj pomohlo vyhnout se zbytečnému používání antibiotik a umožnilo by to cílenější přístup k léčbě ušních infekcí.

V letech 2003 až 2006 viděl Pichichero a jeho kolegové podle studie něco přes 1 800 mladých lidí s ušními infekcemi. Z těchto dětí 212 podstoupilo výplach ucha, tzv. tympanocentézu, což je zákrok, při kterém se odebírá tekutina z prostoru za ušním bubínkem. Podobně jako při vyplňování zubní dutiny se dětem podává lokální anestetikum, aby zákrok nebyl bolestivý.

Pomocí tohoto postupu lékaři zjistili, že 59 ušních infekcí bylo způsobeno bakterií S. pneumoniae. U jednoho konkrétního kmene této bakterie – sérotypu 19A – se vyvinul nový genotyp, který byl rezistentní vůči všem antibiotikům schváleným pro použití u dětí. Pichichero a jeho kolegyně, doktorka Janet Caseyová, tento kmen nazvali Legacy. Tímto kmenem bylo nakaženo devět dětí.

Jediným antibiotikem účinným proti této superbakterii je levofloxacin (obchodní název, Levaquin). Levofloxacin však nikdy nebyl schválen pro použití u dětí. Pichichero uvedl, že vzhledem k tomu, že předchozí studie na mladých zvířatech naznačovaly, že by tento lék mohl způsobit nevratné poškození rostoucích chrupavek, „FDA kladl používání těchto antibiotik u dětí značné překážky“. U dospělých takové účinky zjištěny nebyly a u dospělých se jedná o běžně používané antibiotikum.

V těchto devíti dětských případech však nebyla účinná žádná jiná léčba a dětem hrozila ztráta sluchu. Protože se Pichichero podílel na předchozím výzkumu použití levofloxacinu u dětí, znal správnou dávku, kterou je třeba podávat, a ta byla účinná.

Upozornil však, že vzhledem k tomu, že lék nebyl u dětí dobře prozkoumán, „nedovolil bych, aby dítě dostalo levofloxacin, pokud bych si nebyl jistý .“

Dr. Katherine Poehlingová, pediatrička z Brennerovy dětské nemocnice při Wake Forest University Baptist Medical Center, uvedla, že nová zjištění jsou znepokojující, ale „devět případů z 1 800 ve mně nevyvolává paniku. Vždycky jsme měli nějaké ušní infekce, které se velmi těžko léčily, ale obvykle nebyly sérotypizovány, aby se zjistilo, co to je.“

Poehlingová, která se podílela na výzkumu současné pneumokokové vakcíny, dodala, že „pneumokoková konjugovaná vakcína byla mimořádně úspěšná a děti z této vakcíny nadále profitují.“

Paradiso souhlasil a dodal, že současná vakcína způsobila dramatické – 99procentní – snížení počtu infekcí u sérotypů, které jsou vakcínou pokryty.

CCDC doporučuje, aby současná vakcína byla podávána všem dětem mladším 24 měsíců ve věku 2, 4 a 6 měsíců, následovaná posilovací dávkou ve věku 12-15 měsíců.

Více informací

Více informací o pneumokokových onemocněních u dětí a dostupné vakcíně naleznete na stránkách amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

ZÁKLADY: Michael Pichichero, M.D., profesor mikrobiologie, imunologie a pediatrie, University of Rochester Medical Center, a pediatr, Legacy Pediatric Group, Rochester, N.Y.; Peter Paradiso, M.D., viceprezident pro vědecké záležitosti, Wyeth Pharmaceuticals, Madison, N.J.; Katherine Poehling, M.D., pediatr, Brenner Children’s Hospital, Wake Forest University Baptist Medical Center, Winston-Salem, N.C.; 17. října 2007, Journal of the American Medical Association

.