Nedávné novinové články popisují mnoho případů, kdy veřejnost přikládala zraněným osobám „škrtidla“ bez navijáku, aby zastavila krvácení. Pokud se však podíváte trochu hlouběji, zjistíte, že většina těchto dobře míněných aplikací „škrtidla“ ve skutečnosti škrtidly vůbec nebyla a může ohrozit život zvýšením krvácení.

Škrtidlo je stahující páska umístěná kolem končetiny a utažená tak, aby se vyloučil průtok tepen kolem zařízení. Pouhé uvázání stahujícího pásku těsně kolem končetiny málokdy zajistí dostatečný tlak k uzavření arteriálního průtoku. K zastavení krvácení je zapotřebí mechanická výhoda a k jejímu získání je třeba navijáku nebo otočné tyče k utažení stahujícího materiálu.

Arteriální tok do končetiny je vysokotlaký systém a k okluzi nebo zastavení jeho toku je zapotřebí vysokého tlaku hluboko v končetině. Žilní tok je nízkotlaký systém odebírající krev z končetiny a vracející ji zpět do těla a k zastavení jeho postupu vyžaduje menší tlak.

Materiál pevně omotaný kolem končetiny, ale bez „kroutící tyče“ kvůli mechanické výhodě, je v nejlepším případě žilní stahovací páska. I když je stále přítomen arteriální průtok, který pohybuje krví do poraněné končetiny, žilní systém je uzavřen a nemůže vracet krev do těla. Kam tedy ta krev půjde? Ven z rány a z těla. Když vám u lékaře odebírají krev, flebotomik vám kolem paže nasadí „žilní stahovací pásku“, která okluduje žilní systém, čímž se žíly rozšíří, což usnadní odběr krve z rozšířených žil.

Příklad škrtidla bez navijáku

Jak již bylo zmíněno v příspěvku o škrtidlech a dětech, sedmiletý chlapec byl například zasažen do nohy kusem kovu vymrštěným z běžící sekačky na trávu. Kov mu roztrhl stehenní tepnu a zlomil stehenní kost. Před příjezdem záchranné služby byl dítěti kolem nohy proximálně (mezi zraněním a trupem) od rány uvázán hadr. Dítě bylo v šoku ze ztráty krve a záchranná služba zaznamenala „pomalé“, ale aktivní pokračující krvácení z rány, což znamená, že hadr nezastavil veškerý průtok krve, jak má škrtidlo za úkol.

Existuje několik zpráv o dívkách, které po bombovém útoku v Manchesteru používaly k „zastavení“ krvácení popruhy od kabelky omotané kolem nohy. Ačkoli je fenomenální, že tyto mladé dívky, z nichž většina pravděpodobně neměla žádné formální zdravotnické vzdělání, vytvořily plán zvládání a provedly ho ve velmi extrémní situaci, je nepravděpodobné, že by použily naviják nebo otočnou tyč, aby skutečně vytvořily tlak potřebný k eliminaci arteriálního toku za popruhem.

Podobně článek zabývající se použitím škrtidla při bombovém útoku na bostonský maraton popisuje bombový útok jako „první velkou, moderní teroristickou událost v USA s mnohočetnými, těžkými, válečnými zraněními dolních končetin“. Hodnotili 66 pacientů s poraněním končetin při výbuchu:

• U 29 (44 %) obětí bylo dokumentováno život ohrožující krvácení v místě poranění (POI).
• 15 obětí mělo alespoň jednu amputaci dolní končetiny
• Z 29 obětí s život ohrožujícím krvácením bylo v místě poranění umístěno 27 „improvizovaných škrtidel“.
• Všech 16 obětí s amputací dolní končetiny mělo „improvizované škrtidlo“, včetně škrtidel umístěných bostonskou záchrannou službou (která v té době neměla u sebe komerčně dostupné škrtidlo).
• Celkově 67 % škrtidel umístili pracovníci, kteří nejsou členy záchranné služby.

V jedné přijímací nemocnici mělo všech šest obětí „improvizovaná škrtidla“ umístěná bez navijáku, jednalo se tedy o „bandáže stahující žíly“. Všechny musely být nahrazeny komerčními škrtidly, aby se zabránilo pokračujícímu krvácení.

Všechny improvizované škrtidla byla dokumentována jako „žilní stahovací pásky“ s „paradoxním (nevysvětlitelným) krvácením“ v době vyhodnocení na oddělení urgentního příjmu.

Improvizované škrtidla mohou fungovat, pokud jsou správně použita.

Improvizované škrtidlo by mělo být dostatečně široké (2 až 3 palce), aby stlačilo tepny i žíly v končetině, a mělo by mít připojené zařízení, které vytváří mechanickou výhodu potřebnou k vyvolání obvodového zúžení končetiny s cílem zastavit veškerý průtok krve.

Tato chyba je způsob, jak se ze zranění neohrožujícího život stane zranění smrtelné. to, co bylo v Bostonu zaznamenáno jako „paradoxní krvácení“ z „improvizovaných škrtidel“ a dost možná i u sedmiletého dítěte s „pomalým“ krvácením, bylo pravděpodobně důsledkem pásky stahující žíly a ve skutečnosti zvyšovalo krevní ztráty obětí.

„Turnikety“ bez navijáku jsou žilní stahovací pásky

Ve studii s použitím velkého pánského bavlněného trička pevně omotaného kolem stehna počítačového trenažéru turniketů nedokázal naviják postrádající tričko „improvizovaného turniketu“ vytvořit dostatečný tlak k zastavení počítačového krvácení v 79 z 80 pokusů. Přestože na končetině vytvořilo tlak 46 mmHg, není to zdaleka dostatečné pro arteriální okluzi, ale je to více než dostatečné pro žilní konstrikci. Žilní konstrikce ve skutečnosti zvyšuje krevní ztrátu z jinak minimálně krvácející rány.

Vinutky lze také improvizovat

Stejné tričko s vinutkou vyrobenou z paliček zastavilo krvácení počítačového modelu v 54 z 80 pokusů. Ačkoli účinnost zdaleka není stoprocentní, 68% účinnost je podstatně lepší než nedělat nic, když chybí ideální nebo k tomu určené vybavení.

Skutečná účinnost tohoto improvizovaného škrtidla z trička a hůlek je pravděpodobně mnohem vyšší, protože jeden ze dvou testujících běžně přestal škrtidlem kroutit, pokud viděl trhání a štípání silikonové kůže stehna pod utahujícím se škrtidlem v obavě, že to bude pro zraněného příliš bolestivé. Druhý tester se nad těmito nepodstatnými vedlejšími účinky nepozastavil, místo toho se zaměřil na masivní krvácení a pokračoval v kroucení navijákem, dokud krvácení neustalo. Obvykle tento tester vytvářel na končetině tlak 145 mmHg.

Turnikety bolí podstatně méně než vykrvácení.

Při nasazování stovek podobných improvizovaných turniketů studentům, dospělým i skautům různého věku, a také sobě, dochází ke skřípnutí kůže pod navijákem téměř ve 100 % případů. Nicméně i děti to obvykle vydrží, pokud při utahování naviják jen trochu odtáhnete od těla.

Jeden autor zabývající se studiem improvizovaných škrtidel uvedl, že „… pokud jde o škrtidla, slovo bolest se stává kritériem pro použití škrtidla, úspěch nebo neúspěch. To je tragický omyl a bolest by měla být z lexikonu používání škrtidla odstraněna. Tento příznak by měl být irelevantní.“ Bolest škrtidla je irelevantní zejména tehdy, když je jeho účelem zastavit život ohrožující krvácení.

Materiál těsně omotaný přímo přes ránu může být „tlakový obvaz“. I když je umístěn proximálně, je velmi nepravděpodobné, že by se někdy stal škrtidlem bez navijáku, který by materiál stočil a utáhl natolik, aby zúžil arteriální průtok. „Žilní stahovací páska“ není škrtidlo, ale spíše zařízení na pouštění krve, které zvyšuje krvácení a vystavuje oběti dalšímu riziku.

Média a veřejnost musí pochopit tento koncept, přestat nazývat materiál pevně omotaný kolem končetiny škrtidlem, pokud nemá naviják k vytvoření potřebné mechanické výhody. Kromě toho je třeba, aby více lidí získalo školení, jak skutečně pomáhat v těchto život ohrožujících situacích, aby se zastavila úmrtí, kterým lze předcházet v důsledku masivního krvácení.

ŠKOLIT SE TEĎOnline kurzy taktické péče o zraněné.