DISKUZE

TIA s otřesy končetin jsou neobvyklé.1-6 Vyskytují se u pacientů s těžkým karotickým okluzivním onemocněním a stejně jako u našeho pacienta jsou často mylně považovány za fokální záchvaty.1-6 EEG záznamy během záchvatů však neprokázaly žádné epileptické výboje a antikonvulziva byla obecně neúčinná, takže je velmi nepravděpodobné, že by byly způsobeny záchvatovou aktivitou.1-3 TIA s třesem končetin navíc nevykazují žádný Jacksonův pochod a nerozšiřují se na obličej.2-5 Často jsou vyvolány změnou postury a někdy se mohou zmírnit posazením nebo ulehnutím.1,2,4 Navzdory této posturální souvislosti obvykle nedochází k žádnému souvisejícímu posturálnímu poklesu krevního tlaku.2-4

Přesný mechanismus pohybů končetin je nejasný. To, že se příhody objevují u pacientů s těžkým karotickým okluzivním onemocněním,2,3,5 jsou často precipitovány vstáváním,1,2,4 a zlepšují se po revaskularizačních výkonech,2,3,9 silně naznačuje, že jsou způsobeny přechodným fokálním hemodynamickým selháním. Stejně jako u našeho pacienta jsou mozkový průtok krve a vazomotorická reaktivita často sníženy distálně od okludované tepny.4-6,9 Proč by to mělo vyvolat třes končetin, není jisté. U synkopy se mohou objevit oboustranné klonické záškuby, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny subkortikálními uvolňovacími fenomény způsobenými difuzní kortikální hypoxií. Předpokládá se, že pohyby končetin u TIA s nízkým průtokem jsou fokálním projevem téhož procesu.2

U našeho pacienta záchvaty přetrvávaly sedm let bez rozvoje mozkového infarktu. Vzhledem k tomu, že její onemocnění mělo tak příznivý průběh, je její léčba v současné době konzervativní. Bohužel prognóza není vždy tak příznivá. Tito pacienti jsou vystaveni vysokému riziku vzniku cévní mozkové příhody8 , a proto je důležité rozpoznat epizodický třes končetin jako potenciální TIA. Léčba TIA s nízkým průtokem se zaměřuje na udržení nebo zlepšení průtoku krve mozkem pečlivou kontrolou krevního tlaku a chirurgickou revaskularizací. V několika případech bylo zaznamenáno zlepšení příznaků po zvýšení krevního tlaku.6,10 V přítomnosti souběžného srdečního a renálního onemocnění to však může být škodlivé. V takových případech je možná agresivnější léčba hypertenze po chirurgické revaskularizaci, která je účinná i při zrušení záchvatů.1-5,7 U pacientů se stenózou vnitřní krkavice je endarterektomie postupem volby, který zruší příznaky a sníží riziko mozkové příhody. U pacientů s úplnou okluzí obvykle zastaví záchvaty extrakraniálně-intrakraniální bypassová operace,3,9 ačkoli neexistují žádné důkazy o tom, že by snižovala riziko cévní mozkové příhody.

.