Pochopení rozdílu mezi lézí centrálního a periferního nebo horního a dolního motorického nervu je důležité pro každé neurologické vyšetření. Při podezření na lézi centrálního nervového systému je důležité posoudit různé aspekty senzorické integrace. Například lehký dotek, dvoubodové rozlišování, rozlišování teploty, ostrý/tupý dotek, kinestezie, propriocepce, stereognóze atd., protože tato hodnocení rozlišují různé aspekty somatosenzorického systému. V předchozím blogu Alicia popisuje testování smyslů při lézi centrálního systému a postup mnoha klinických testů. Tento blog je pokračováním tématu testování smyslů a toho, jak se může lišit u léze periferního nervu. Oba tyto blogy se zaměřují především na somatosenzoriku, což je integrace smyslových informací přijímaných z kůže a muskuloskeletálního systému, a liší se od integrace smyslů z našeho zraku, čichu a vestibulárního systému.

Senzorické testování slouží k pochopení integrity smyslů a poskytuje nám objektivní údaje o integraci mezi CNS a PNS a je důležité, protože při klinickém fyzikálním hodnocení nemůžeme přímo pozorovat zpracování informací z CNS. Primárním účelem senzorického vyšetření je zhodnotit smyslovou integritu a posoudit distribuci a charakteristiky smyslového postižení. Vyšetřujeme dysfunkce, ale také ochranně-senzorické a bezpečnostní mechanismy.

Vzhledem k lézím periferních nervů bude tento blog pojednávat pouze o senzorických deficitech a o tom, jak bychom mohli být schopni rozlišit vzorec senzorické ztráty související s úrovní míšního nervu nebo s lézí periferního nervu. Jako kliničtí lékaři musíme umět rozlišovat mezi distribucí kožních nervů a míšními dermatomy, abychom pochopili, zda léze postihuje míšní nebo periferní nerv. Ve srovnání s vyšetřením léze CNS nemusí být při zkoumání léze PNS nutné úplné senzorické vyšetření. Při periferním vyšetření není nutná oboustranná simultánní stimulace – pokud si nejste jisti, zda je pacient spolehlivým zdrojem informací. Další aspekty senzorického vyšetření, jako je propriocepce, stereognozie, grafestezie atd. také nejsou nutné (pokud nevíte, zda se jedná o centrální nebo periferní problém). Důležité je testovat rozlišování lehkým dotykem mezi oblastmi postižené končetiny. To se nejčastěji provádí dermatomálně. Očekává se od nás také testování lehkého dotyku, ostrého/tupého, teplotního a často i dvoubodového rozlišování, protože ty testují různé části periferního nervového systému (malý vs. velký průměr nervových vláken).

Dermatomy vs. periferní kožní nervy

Na dvou obrázcích níže si můžete všimnout, jak se liší dermatomální vzor míšní úrovně od periferního kožního nervu. To jsme se všichni učili při školení, ale snadno na to zapomínáme. Neexistuje snadný způsob, jak si zapamatovat všechny nervové dráhy, nicméně při učení těchto různých map mi pomohlo nakreslit si rozložení/oblasti inervované kůže na vlastní ruce a noze. Obrázek si také můžete nechat na stole v práci pro případ, že byste zapomněli.