Kognitivní terapie zaměřená na schémata – léčba celoživotních vzorců

Tento kognitivně-vývojový model vychází z předpokladu, že mnohé negativní kognice mají své kořeny v minulých zkušenostech.

Kognitivní terapie zaměřená na schémata navrhuje integrativní systematický model léčby širokého spektra chronických, obtížných a charakterových problémů. Jeffrey Young vyvinul přístup zaměřený na schémata s cílem záměrně řešit celoživotní, sebepoškozující vzorce nazývané raná maladaptivní schémata. Během 15 let Young a jeho spolupracovníci identifikovali 18 raných maladaptivních schémat na základě klinického pozorování, na rozdíl od konceptu nevědomé fantazie nebo neověřené teorie.

Základní premisou přístupu Jeffreyho Younga je, že jedinci s komplexnějšími problémy mají jedno nebo více raných maladaptivních schémat. Měl pocit, že čistší forma kognitivní terapie, kterou se naučil během svého výcviku u Aarona Becka, je pro léčbu těchto typů problémů nedostatečná.

Co je to rané maladaptivní schéma (EMS)?

Rané maladaptivní schéma definoval Jeffrey Young jako „široce rozšířené téma nebo vzorec týkající se sebe sama a svých vztahů s ostatními, který se vyvinul v dětství a rozvíjel se po celý život a je do značné míry dysfunkční“. Schémata jsou mimořádně stabilní a trvalé vzorce, které se skládají ze vzpomínek, tělesných pocitů, emocí, kognice a po aktivaci jsou pociťovány intenzivní emoce. Když má člověk EMS, jako je opuštění, má všechny vzpomínky na rané opuštění, emoce úzkosti nebo deprese, které se vážou k opuštění, tělesné pocity a myšlenky, že ho lidé opustí. Rané maladaptivní schéma je tedy nejhlubší úroveň poznání, která při aktivaci obsahuje vzpomínky a intenzivní emoce.

Jaký je původ raných maladaptivních schémat?

Tři základní původy jsou následující:

1. Zážitky z raného dětství.

2. Vrozený temperament dítěte.

3. Kulturní vlivy.

Předpokládá se, že kombinace těchto tří vlivů vede ke vzniku raných maladaptivních schémat.

Jaký typ zkušeností z raného dětství vede k získání schémat?“

	Dítě, kterému se nedostává uspokojení jeho základních potřeb. Dítě, které potřebovalo náklonnost, empatii a vedení, ale nedostalo se mu jich atd.
	Dítě, které je traumatizováno nebo viktimizováno velmi dominantním, hrubým nebo velmi kritickým rodičem.
	Dítě, které se učí především internalizací hlasu rodiče. Každé dítě internalizuje nebo se identifikuje s oběma rodiči a vstřebává určité charakteristiky obou rodičů, takže když dítě internalizuje trestající trestající hlas rodiče a vstřebává charakteristiky, stávají se z nich schémata.
	Dítě, které dostává příliš mnoho dobrého. Dítě, které je nadměrně chráněno, nadměrně rozmazlováno nebo je mu poskytována nadměrná míra svobody a samostatnosti, aniž by byly stanoveny nějaké hranice.

Raná maladaptivní schémata tedy začala něčím, co nám bylo způsobeno rodinou nebo jinými dětmi a co nás nějakým způsobem poškodilo. Mohli jsme být opuštěni, kritizováni, nadměrně chráněni, citově nebo fyzicky týráni, vyloučeni nebo deprivováni, a v důsledku toho se schéma stalo naší součástí. Schémata jsou v podstatě platné reprezentace zážitků z raného dětství a slouží jako šablony pro zpracování a definování pozdějšího chování, myšlenek, pocitů a vztahů s ostatními. Raná maladaptivní schémata zahrnují zakořeněné vzorce zkresleného myšlení, rušivých emocí a dysfunkčního chování. Tato schémata se zafixují, když jsou posilována a/nebo modelována rodiči.

Dlouho poté, co opustíme domov, v němž jsme vyrůstali, pokračujeme ve vytváření situací, v nichž se s námi špatně zachází, jsme ignorováni, shazováni nebo kontrolováni a v nichž se nám nedaří dosáhnout požadovaných cílů.

Schémata se udržují po celý život a aktivují se za podmínek relevantních pro dané schéma.

Domény schémat a vývojové potřeby:

Doména schémat je seskupení schémat, které je výsledkem frustrace souvisejících vývojových potřeb. Schémata jsou seskupena do pěti kategorií, představa je taková, že děti mají určité vývojové potřeby a každá z pěti domén se vztahuje k jednomu seskupení dětských potřeb a schémata jsou pak seskupena do těchto pěti širokých oblastí potřeb, takže například doména odpojení a odmítnutí souvisí s potřebou dítěte po lásce, pozornosti, spojení a přijetí a schématy, která jsou naučená a tyto potřeby frustrují, např.např. když se dítěti nedostává dostatek pozornosti nebo lásky, vytvoří si schéma citové deprivace, které je součástí domény odloučení a odmítnutí.

Změna raných maladaptivních schémat

Jedním z důvodů, proč se schémata těžko mění, je to, že nejsou uložena prostřednictvím logiky, ale v emoční části mozku zvané amygdala, na rozdíl od části mozku, která snadno podléhá logické analýze nebo diskurzu. Jsou samovolné, velmi odolné vůči změně a obvykle nezmizí bez terapie.

Kognitivní terapie zaměřená na schéma využívá k řešení rozmanitých psychologických a behaviorálních problémů, které klienti prezentují, celou řadu technik, včetně experimentálních, kognitivních, behaviorálních a interpersonálních technik (objektových vztahů). Dalším nedávným vývojem v oblasti léčby traumatu je desenzibilizace a přepracování očními pohyby (EMDR). pokud se používá jako doplněk ke kognitivní terapii zaměřené na schéma, může zpracování EMDR často pomoci změnit význam raných bolestivých vzpomínek, které vyústily v negativní základní přesvědčení a schémata. (viz EMDR)

Je důležité si uvědomit, že schémata mohou být funkční nebo dysfunkční a jsou základními kognitivními konstrukty toho, co se obvykle označuje jako náš osobnostní styl. Například někdo může mít schéma osobní neschopnosti, z něhož vyplývá, že jeho jednání je důsledně interpretováno jako „ne dost dobré“. Někdo jiný může mít schéma nedůvěry, z něhož vyplývá, že veškeré mezilidské jednání druhých je vnímáno jako podezřelé. Třetí osoba může mít schéma závislosti a cítit se neschopná fungovat sama bez pomoci. I když jsou jim předloženy důkazy, které schéma vyvracejí, jedinci zkreslují údaje, aby si udrželi jeho platnost.

Některá schémata se vyvíjejí v preverbálním období, a proto jsou ústředním jádrem raných maladaptivních schémat ta, která se vyvinula v preverbálním stadiu. Právě tato preverbální schémata bývají zakořeněná a absolutní, zatímco ta pozdější bývají podmíněná.

Raná maladaptivní schémata jsou obvykle nepodmíněná témata (zakořeněná přesvědčení a pocity), která jedinec zastává a která jsou často spojena s jeho sebepojetím a s pojetím okolí. Díky tomuto pojetí spolu se skutečností, že schémata začínají tak brzy v životě, se lidé cítí bezpečně, když vědí, kdo jsou a jaký je jejich svět. Tento pocit jistoty a předvídatelnosti je pohodlný a známý, takže je obtížné jej změnit bez terapie.

Jak se schémata udržují?

Jakmile se v dětství vytvoří určitý vzorec, máme tendenci jej stále opakovat. Freud to nazval „nutkáním k opakování“. Odkazuje na univerzální tendenci jedinců opakovat ve svém životě stresující nebo dokonce bolestivé situace, aniž by si uvědomovali, že tak činí, nebo dokonce chápali, že si přivodili recidivu a opakují ve svých současných situacích nejhorší období z minulosti. Lidé si nějakým způsobem dokáží v dospělosti vytvořit podmínky pozoruhodně podobné těm, které byly tak destruktivní v dětství. Příkladem může být žena, která se citově starala (sebeobětování či podřízení) o svého otce, který ji citově deprivoval. Později v životě by mohla mít tendenci vyhledávat muže, který byl v určitém směru nedostupný nebo citově labilní, aniž by si uvědomovala podobnost se svým otcem. Schéma jsou všechny způsoby, kterými si tyto vzorce znovu vytváříme.

Výše uvedený příklad vysvětluje, proč jsou jedinci pravděpodobně přitahováni k partnerům, mezi nimiž je vysoká míra chemie, protože to spouští jejich schémata, i když pro ně objektivně nejsou zdravá. Lidé s (EMS) mají tendenci být přitahováni k partnerům, kteří spouštějí jejich základní schémata, a že maladaptivní výběr partnerů je dalším silným mechanismem, jehož prostřednictvím jsou schémata udržována.

Existují tři široké styly zvládání, které v konečném důsledku posilují schémata tím, že se vyhýbají prožívání bolestných emocí spojených s aktivací schémat. Tyto styly zvládání jsou procesy, které se překrývají s psychoanalytickými koncepty rezistence a obranných mechanismů:

Odddávání se schématu – vše, co člověk dělá, aby udržel schéma v chodu, tím, že zůstává v situaci a dělá věci, které udržují schéma v chodu, např. pokud má někdo schéma defektnosti a zůstává ve vztahu s někým, kdo ho kritizuje, odevzdává se schématu, zůstává v situaci, ale nechává se kritizovat, čímž posiluje schéma.

Vyhýbání se schématu je vyhýbání se schématu buď tím, že se vyhýbáte situacím, které schéma vyvolávají, nebo tím, že se ze situace psychologicky odstraníte, abyste schéma nemuseli pociťovat. Příkladem vyhýbání se může být člověk se schématem nedůvěry, který se vyhýbá navazování přátelství ze strachu, že mu někdo ublíží nebo ho využije. Toto jednání má tendenci přesvědčení jen posílit, když ostatní zachytí chlad a distancují se.

Přehnaná kompenzace schématu je nadměrná snaha bojovat se schématem tím, že se snažíte dělat opak toho, co by vám schéma radilo. Takže pokud má někdo schéma podřízenosti, může se vzbouřit proti lidem, kteří si ho podřizují. Pokud je přehnaná kompenzace příliš extrémní, nakonec se obrátí proti schématu a posílí ho. Formou nadměrné kompenzace je externalizace schématu obviňováním druhých a agresivitou. Dalším způsobem může být dosažení velmi vysoké úrovně, kdy člověk, který se cítí defektní, pracuje 80 hodin týdně, aby se překompenzoval.

Model léčby zaměřené na schémata je navržen tak, aby pomohl lidem zlomit tyto maladaptivní styly zvládání, které udržují negativní vzorce myšlení, cítění a chování, aby jedinci mohli uspokojit své základní potřeby.

Jak se schématicky zaměřená kognitivní terapie liší od tradiční kognitivní terapie?

V porovnání se standardní kognitivní terapií je schématická terapie hlubší sondou do raných životních zkušeností. Využívá experimentální, kognitivní, behaviorální a interpersonální techniky (objektové vztahy), což podporuje vyšší úroveň afektu při sezeních a je poněkud dlouhodobější.

Větší důraz je kladen na terapeutický vztah jako prostředek ke změně, přičemž terapeut pracuje přímo a ve spolupráci s klientem při identifikaci a úpravě všech myšlenek a pocitů řízených schématy, které se aktivují během sezení nebo mimo něj.

Přepínáním mezi minulými událostmi a současnými problémy, používáním představ a hraní rolí se aktivuje vyšší úroveň afektu. Pomocí obrazů a propracované diskuse o raných životních zkušenostech jsou klienti schopni pochopit, odkud dysfunkční schéma pochází a jak se udržuje.

Protože však vhled zřídka vede ke změně, terapie zaměřená na schémata využívá kognitivní, behaviorální a interpersonální techniky včetně empatického testování reality, při němž terapeut plně uznává a potvrzuje znepokojující pocity a přesvědčení založená na schématech a zároveň poukazuje na jiný, přesnější pohled. Tento proces slouží ke zpochybnění a úpravě negativních myšlenek a chování, které jsou rigidně neporušené.

Je pro vás terapie zaměřená na schémata vhodná?

Terapie zaměřená na schémata se zabývá spíše celoživotními vzorci než aktuálními situacemi, které vznikly. Protože schémata jsou dimenzionální, není podstatné, zda je máte, nebo nemáte, ale jak moc je máte. Jinými slovy, jak intenzivní je schéma, když je aktivováno, a jak všudypřítomné a široce ovlivňuje váš život.

Mezi tyto problémy a příznaky, které by mohly naznačovat, že pravděpodobně máte rané maladaptivní schéma ovlivňující váš život, patří zaseknutí v některé oblasti vašeho života, kterou zřejmě nejste schopni změnit, pocity nedostatečnosti, osamělost, recidivující deprese, závislost na druhých, problémy s výběrem vhodných partnerů a ztráta kontaktu se svými pocity. Současné problémy, které jsou chronické nebo dlouhodobé, poruchy příjmu potravy, zneužívání drog, recidivující deprese, zajeté vzorce myšlení a chování.

Ti s prezentačními problémy, které jsou nejasné, ale přetrvávající, a ti s existenciálními problémy, jako je pocit, že život nemá smysl – Nevím, o čem život je – Cítím se pravidelně mírně na dně.

Mezi další příznaky patří ti, kteří mají dlouhodobé problémy ve vztazích. Vybírají si špatné partnery, dostávají se do vztahů, kde se cítí stále kritizováni, deprivováni, kontrolováni, stále se hádají a cítí se naštvaní – projevují se opakující se vzorce.

Kognitivní terapie se často kombinuje se schématickou terapií a zaměřuje se právě na to, co tradiční terapie obvykle opomíjejí – jak dosáhnout prospěšné změny, na rozdíl od pouhého vysvětlování nebo „vhledu“. Protože pochopení minulosti je bez změny jen zřídka léčivé, jsou jak tradiční kognitivní terapie, tak kognitivní terapie zaměřená na schémata strukturované a systematické a pomáhají klientům identifikovat, zpochybnit a změnit základní kognitivní schémata.

Hlavními cíli terapie zaměřené na schémata jsou:

identifikace raných maladaptivních schémat, která udržují klientův současný problém, a sledování, jak se odehrávají v každodenních situacích

změna dysfunkčních přesvědčení a budování alternativních přesvědčení, které lze využít v boji proti schématům

rozkládání maladaptivních životních vzorců na zvládnutelné kroky a změna stylů zvládání, které udržují schémata, krok za krokem

poskytování klientům dovedností a zkušeností, které vytvářejí adaptivní myšlení a zdravé emoce

posilování klientů a potvrzování jejich emočních potřeb, které nebyly naplněny, aby jejich potřeby byly naplněny v každodenním životě.

Osmnáct identifikovaných raných maladaptivních schémat bylo uspořádáno do pěti témat známých jako domény. Každá z pěti domén obsahuje kategorie schémat, která představují důležitou složku základních potřeb dítěte. Pokud tyto potřeby nejsou naplněny, mohou se vyvinout negativní schémata, která vedou k nezdravým životním vzorcům:

Doména i: ODLOŽENÍ & ODMÍTNUTÍ

Schémata v této doméněvyplývají z raných zkušeností s odloučeným, výbušným, nepředvídatelným nebo zneužívajícím rodinným prostředím. Lidé s těmito schématy očekávají, že jejich potřeby jistoty, bezpečí, stability, péče a empatie v intimních nebo rodinných vztazích nebudou uspokojeny konzistentním nebo předvídatelným způsobem.

Odložení/nestálost

Toto schéma se týká očekávání, že člověk brzy ztratí kohokoli, ke komu si vytvoří citovou vazbu. Osoba se domnívá, že blízké vztahy tak či onak brzy skončí. Toto schéma se obvykle objevuje, když rodič nedůsledně uspokojuje potřeby dítěte.

Nedůvěra

Toto schéma se týká očekávání, že druzí budou záměrně nějakým způsobem využívat. Lidé s tímto schématem očekávají, že jim druzí budou ubližovat, podvádět je nebo je budou shazovat. Významní druzí byli často citově nebo sexuálně zneužíváni a zradili důvěru dítěte.

Citová deprivace

Toto schéma se týká přesvědčení, že druzí nikdy neuspokojí primární citové potřeby. Mezi tyto potřeby patří péče, empatie, náklonnost, ochrana, vedení a péče ze strany druhých. Významní druzí často dítě citově deprivovali.

Sociální izolace/odcizení

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk je izolovaný od světa, odlišný od ostatních a/nebo není součástí žádného společenství. Toto přesvědčení je obvykle způsobeno zkušenostmi, v nichž děti vidí, že buď ony samy, nebo jejich rodiny jsou odlišné od ostatních lidí.

Defektnost/ Stud

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk je vnitřně vadný, a že pokud se k němu ostatní přiblíží, uvědomí si to a ze vztahu se stáhne. Tento pocit chybovosti a nedostatečnosti často vede k silnému pocitu studu. Obecně platí, že rodiče byli ke svým dětem velmi kritičtí a dávali jim pocit, že nejsou hodny toho, aby byly milovány.

Sociální nežádoucnost

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk je pro ostatní navenek neatraktivní. Lidé s tímto schématem se považují za fyzicky neatraktivní, společensky neobratné nebo s nedostatečným postavením. Obvykle existuje přímá souvislost se zkušenostmi z dětství, kdy dětem rodina nebo vrstevníci dávají pocítit, že nejsou atraktivní.

Neúspěch v úspěchu

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk není schopen dosahovat stejných výsledků jako jeho vrstevníci v oblastech, jako je kariéra, škola nebo sport. Tito klienti se mohou cítit hloupí, neschopní, netalentovaní nebo ignoranti. Lidé s tímto schématem se často nesnaží dosáhnout úspěchu, protože věří, že selžou. Toto schéma se může vyvinout, pokud jsou děti shazovány a je s nimi zacházeno tak, jako by byly ve škole nebo v jiných sférách úspěchu neúspěšné. Obvykle rodiče neposkytli dítěti dostatečnou podporu, kázeň a povzbuzení, aby vytrvalo a uspělo v oblastech úspěchu, jako je školní práce nebo sport.

Doména ii: NESCHOPNÁ AUTONOMIE & VÝKONNOST

Schéma v této doméně souvisí s očekáváními vůči sobě a okolí, která narušují schopnost člověka oddělit se a fungovat samostatně a jeho vnímanou schopnost přežít sám. Typická rodina původu je zapletená, podkopává úsudek dítěte nebo je příliš ochranitelská.

Závislost/neschopnost

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk není schopen kompetentně a samostatně zvládat každodenní povinnosti. Lidé s tímto schématem často nadměrně spoléhají na pomoc druhých v oblastech, jako je rozhodování a zahajování nových úkolů. Obvykle se jedná o rodiče, kteří tyto děti nepodporovali v tom, aby jednaly samostatně a rozvíjely důvěru ve své schopnosti postarat se samy o sebe.

Zranitelnost vůči škodám a nemocem

Toto schéma se vztahuje k přesvědčení, že člověk je vždy na pokraji toho, aby zažil velkou katastrofu (finanční, přírodní, zdravotní, kriminální atd.). Může vést k přijímání přehnaných opatření na svou ochranu. Obvykle se jednalo o extrémně bojácného rodiče, který předal myšlenku, že svět je nebezpečné místo.

Enmeshment/nevyvinuté já

Toto schéma se týká pocitu, že člověk má příliš málo individuální identity nebo vnitřního směřování. Často se objevuje pocit prázdnoty nebo tápání. Toto téma obvykle rozvíjejí rodiče, kteří jsou natolik kontrolující; zneužívající nebo přehnaně ochranitelští, že dítě odrazují od rozvoje samostatného pocitu vlastního já.

Selhání

Toto schéma se týká přesvědčení, že člověk selhal, selže nebo je ve srovnání s ostatními zásadně nedostatečný. Toto přesvědčení obvykle způsobují rodiče, kteří dítěti neposkytovali dostatečnou podporu, očekávali, že selže, chovali se k němu jako k hloupému a/nebo ho nikdy nenaučili disciplíně, aby uspělo.

Doména iii:

Schéma v této doméně souvisí s nedostatky v oblasti vnitřních hranic, respektu a odpovědnosti vůči druhým nebo plnění realistických osobních cílů. Typickým rodinným původem je permisivita a shovívavost.

Oprávněnost/samostatnost

Toto schéma se týká přesvědčení, že byste měli mít možnost okamžitě dělat, říkat nebo mít vše, co chcete, bez ohledu na to, zda to druhým ubližuje nebo se jim to zdá nepřiměřené. Nezajímá vás, co potřebují ostatní lidé, ani si neuvědomujete, jaké dlouhodobé náklady pro vás znamená odcizení druhých. Rodiče, kteří svým dětem nadměrně dopřávají a nestanovují hranice toho, co je společensky vhodné, mohou rozvoj tohoto schématu podporovat. Případně se u některých dětí toto schéma rozvíjí jako kompenzace pocitů citové deprivace, defektnosti nebo sociální nežádoucnosti.

Nedostatečná sebekontrola/sebedisciplína (nízká frustrační tolerance)

Toto schéma se týká neschopnosti tolerovat jakoukoli frustraci při dosahování svých cílů, stejně jako neschopnosti omezit projevy svých impulzů nebo pocitů. Pokud je nedostatek sebekontroly extrémní, ovládne váš život kriminální nebo návykové chování. Rodiče, kteří nevytvářeli model sebeovládání nebo kteří své děti dostatečně neukáznili, je mohou předurčovat k tomuto schématu v dospělosti.

Doména iv:

Schéma v této doméně souvisí s nadměrným zaměřením na uspokojování potřeb druhých na úkor vlastních potřeb. Typický rodinný původ je založen na podmíněném přijetí, kdy děti potlačují normální potřeby a emoce, aby získaly pozornost, uznání a lásku.

Podřízení

Toto schéma se týká přesvědčení, že se člověk musí podřídit kontrole druhých, aby se vyhnul negativním důsledkům. Tito klienti se často obávají, že pokud se nepodřídí, ostatní se na ně budou zlobit nebo je odmítnou. Klienti, kteří se podřizují, ignorují své vlastní touhy a pocity. V dětství byl zpravidla velmi kontrolující rodič.

Sebeobětování

Toto schéma se týká nadměrného obětování vlastních potřeb ve prospěch pomoci druhým. Když tito klienti věnují pozornost vlastním potřebám, často se cítí provinile. Aby se tomuto pocitu viny vyhnuli, upřednostňují potřeby druhých před svými vlastními. Lidé, kteří se obětují, často získávají z pomoci druhým pocit zvýšené sebeúcty nebo pocit smysluplnosti. V dětství se tato osoba mohla cítit příliš odpovědná za blaho jednoho nebo obou rodičů.

Approval-Seeking

Toto schéma se týká nadměrného důrazu na získávání uznání a ocenění od druhých na úkor vlastních představ. Může zahrnovat přehnaný důraz na postavení, peníze a úspěch. Obvykle rodiče, kteří se zabývali společenským postavením, vzhledem u druhých nebo nabízeli podmíněné přijetí apod.

Doména v: V této doméně se vyskytuje nadměrné zaměření na kontrolu, potlačování nebo ignorování vlastních emocí a spontánních pocitů, aby se člověk vyhnul chybám nebo splnění rigidních internalizovaných pravidel. Typickým rodinným původem je dominance a potlačování pocitů nebo bezútěšné prostředí, kde normy výkonu a sebekontrola mají přednost před potěšením a hravostí

Negativita/zranitelnost vůči chybám

Toto schéma se týká přehnaného očekávání, že se věci kdykoli pokazí, nepřiměřeného strachu z chyb, které by mohly vést tímto směrem. „Co se může pokazit, to se pokazí!“ Může jít o finanční ztráty, ponížení, dělání chyb, které vedou k nadměrným obavám. Rodiče, kteří byli pesimističtí, dělali si starosti nebo očekávali nejhorší výsledek.

Přehnaná kontrola / emocionální inhibice

Toto schéma se týká přesvědčení, že musíte potlačovat emoce a impulsy, zejména hněv, protože jakékoli vyjádření pocitů by poškodilo ostatní nebo vedlo ke ztrátě sebeúcty, ztrapnění, odplatě nebo opuštění. Může vám chybět spontánnost nebo můžete být považováni za upjaté. Obvykle rodiče, kteří odrazují od vyjadřování pocitů, často vyvolávají toto schéma.

Neúprosné normy/hypokritičnost

Toto schéma se týká dvou souvisejících přesvědčení. Buď věříte, že cokoli děláte, není dost dobré, že se musíte vždy více snažit; a/nebo je kladen přílišný důraz na hodnoty, jako je postavení, bohatství a moc, na úkor jiných hodnot, jako jsou sociální interakce, zdraví nebo štěstí. Obvykle rodiče těchto klientů nebyli nikdy spokojeni a dávali svým dětem lásku, která byla podmíněna vynikajícími úspěchy.

.