Vláknitá papula je běžná nezhoubná léze, která se u dospělých obvykle vyskytuje na obličeji, zejména v dolní části nosu. Obvykle se prezentuje jako malá (2-5 mm), asymptomatická, tělová, kopulovitá léze, která je pevná a není citlivá. Bylo popsáno několik histopatologických variant fibrózních papul, včetně světlobuněčné, granulární, epiteloidní, hypercelulární, pleomorfní, pigmentované a zánětlivé.1 Světlobuněčné fibrózní papuly jsou mimořádně vzácné. Při mikroskopickém vyšetření může být epidermis normální nebo může vykazovat určitý stupeň hyperkeratózy a parakeratózy, eroze, ulcerace nebo krusty. Bazální vrstva může vykazovat zvýšení melaninu. Dermis je rozšířena o proliferaci světlých buněk uspořádaných v plátech, shlucích nebo jako jednotlivé buňky (obrázek 1). Světlé buňky vykazují variabilitu velikosti a tvaru. Jádra jsou malá a kulatá bez pleomorfismu, hyperchromázie nebo mitóz. Jádra mohou být umístěna centrálně nebo excentricky posunuta velkou intracytoplazmatickou vakuolou (obrázek 2). Některé jasné buňky mohou vykazovat jemně vakuolizovanou cytoplazmu s jaderným hřebenováním. Okolní stroma se obvykle skládá ze sklerotického kolagenu a dilatovaných cév (obrázek 3). Fokálně mohou být přítomny extravazované červené krvinky. Ve stromatu na periferii léze mohou být patrny lymfocytární infiltráty. Periodické barvení světlých buněk kyselinou Schiffovou a mucikarminem je negativní. Při imunohistochemickém vyšetření jsou světlé buňky difuzně pozitivní na vimentin a negativní na cytokeratin AE1/AE3, epiteliální membránový antigen, karcinoembryonální antigen a HMB-45 (human melanoma black 45).2,3 Světlé buňky jsou často pozitivní na CD68, faktor XIIIa a NKI/C3 (anti-CD63), ale mohou být i negativní. Protein S-100 je často negativní, ale může být fokálně pozitivní.

Obrázek 1. Světlobuněčná papula. Proliferace různě velkých světlých buněk světlobuněčné fibrózní papuly s fokální epidermální erozí a ektatickými cévami (H&E, původní zvětšení ×20).

Obr. 2. Buňky s průhlednou vakuolizovanou cytoplazmou a nevýraznými, excentricky posunutými jádry v průhledné buněčné fibrózní papule (HE, původní zvětšení ×200). Buňky s jasnou vakuolizovanou cytoplazmou a nevýraznými, excentricky posunutými jádry ve vláknité papule z jasných buněk (H&E, původní zvětšení ×200).

Obrázek 3. Bohatě fibrózní stroma oddělující světlé buňky do skupin a jednotlivých jednotek ve světlobuněčné fibrózní papule (H&E, původní zvětšení ×40).

Diferenciální diagnóza světlobuněčných fibrózních papul je široká, ale přiměřeně zahrnuje balónovitý névus, světlobuněčný hidradenom a kožní metastázy světlobuněčného (konvenčního) karcinomu ledviny (ccRCC). Maligní melanom z balónových buněk se v diferenciální diagnóze příliš nezohledňuje, protože obvykle vykazuje invazivní růst, cytologické atypie a mitózy, což nejsou charakteristické morfologické znaky světlobuněčných fibrózních papul.

Balónový névus může být obtížné odlišit od světlobuněčné fibrózní papuly při běžném barvení hematoxylinem a eosinem (obrázek 4); jádra balónového névu však bývají zaoblenější a centrálně umístěná. Jakékoli junkční hnízda nebo hnízda konvenčních névových buněk v dermis rovněž pomáhají odlišit balónový névus od světlobuněčné fibrózní papuly. Difuzně pozitivní imunobarvení na protein S-100 rovněž svědčí pro balónový névus.

Figure 4. Průhledné buňky s kulatějšími a centrálněji umístěnými jádry balónového buněčného névu. Všimněte si přilehlých melanocytů (H&E, původní zvětšení ×40).

Jasnobuněčný hidradenom se skládá převážně z buněk s čirou cytoplazmou a malými tmavými jádry, které mohou věrně napodobovat světlobuněčnou fibrózní papulu (obr. 5), ale často vykazuje druhou populaci buněk s více vezikulárními jádry a tmavou eozinofilní cytoplazmou. Časté jsou cystické prostory obsahující hyalinní materiál a ložiska skvamózních změn spolu s příležitostnými tubulárními luminy, které mohou být nápadné nebo nenápadné. Nádorové buňky světlobuněčného hidradenomu dále vykazují pozitivní imunoznačení na epiteliální markery (např. cytokeratin AE1/AE3, CAM5.2).

Obr. 5. Nádorové buňky světlobuněčného hidradenomu. Duální populace buněk (čirá a tmavá) světlobuněčného hidradenomu (H&E, původní zvětšení ×100).

Kutánní metastázy ccRCC jsou vzácné a obvykle se klinicky projevují jako větší léze než světlobuněčná fibrózní papula. Buňky ccRCC mají středně velkou až velkou světlou cytoplazmu a jádra s různým stupněm pleomorfismu (obr. 6). Periodické barvení kyselinou Schiffovou prokazuje intracytoplazmatický glykogen. Stroma je hojně vaskulární a často jsou pozorovány extravazované krevní buňky. Při imunohistochemickém vyšetření se nádorové buňky ccRCC pozitivně barví na cytokeratin AE1/AE3, CAM5.2, epiteliální membránový antigen, CD10 a vimentin.

Obrázek 6. Cévní síť světlobuněčného (konvenčního) karcinomu ledviny. Světlé buňky a cévní síť světlobuněčného (konvenčního) karcinomu ledviny (H&E, původní zvětšení ×100)

.