Share

By Prashanthi N. Thota, MD

S nárůstem výskytu gastroezofageálního reflexního onemocnění (GERD) se zvýšil i výskyt Barrettova jícnu (BE), jednoho z nejčastějších onemocnění, se kterým se gastroenterologové setkávají. BE je rizikovým faktorem pro vznik karcinomu jícnu (EAC), jehož výskyt se za posledních 40 let rovněž zvýšil.

Zatímco pravidelný screening a sledování je jednoznačně indikováno u pacientů s vysokým rizikem vzniku EAC (mají segmenty BE delší než 3 cm a dysplazii), sledování pacientů s nízkým rizikem (segmenty BE kratší než 3 cm a bez dysplazie) bylo kontroverzní a gastroenterologové se lišili v tom, jak často prováděli endoskopie a biopsie. V posledních letech American College of Gastroenterology změnila svá doporučení pro sledování pacientů bez významných rizikových faktorů. V roce 2012 doporučila, aby u těchto pacientů byly opakované endoskopie prováděny po třech až pěti letech, nikoliv po třech letech. Tímto postupem jsme se řídili i my na Clevelandské klinice.

U pacientů s nepravidelnými liniemi Z a délkou BE menší než 1 cm však tato doporučení vycházela z malých studií z jednoho centra, které poskytovaly omezené údaje o dlouhodobém riziku dysplazie vysokého stupně (HGD) a karcinomu jícnu.

Studie zkoumá výskyt HGD a EAC

Gastroenterologické a hepatologické oddělení Cleveland Clinic se účastnilo rozsáhlé multicentrické prospektivní studie, která vedla registr pacientů s BE v pěti centrech, včetně Cleveland Clinic, a zkoumala výskyt HGD a EAC v přesně definované populaci pacientů s nepravidelnými Z liniemi a délkou BE menší než 1 cm bez dysplazie.

Ve studii prezentované na Digestive Disease Week 2016 byl Barrettův jícen definován přítomností sloupcovité sliznice v tubulárním jícnu při endoskopii a intestinální metaplazie při biopsii. Novotvary jsme rozdělili na dysplazii nízkého stupně (LGD), dysplazii vysokého stupně a EAC.

Studie se zúčastnilo 1 791 pacientů s BE, z nichž 86 % tvořili běloši a 84 % muži. Z této skupiny bylo 167 pacientů s nepravidelnými liniemi Z, délkou BE menší než 1 cm a bez dysplazie. Tito pacienti byli častěji ženy (26,3 % oproti 14,8 % s delší délkou BE) a méně často kouřili (33,5 % oproti 52,6 % s delší délkou BE).

Účastníci studie byli sledováni v průměru 5,9 roku. Účastníci s délkou BE menší než 1 cm podstoupili během studie tři endoskopie. Míra progrese do HGD a EAC byla porovnávána u pacientů s délkou BE menší než 1 cm s pacienty s délkou BE větší než 1 cm.

Ve výsledcích zveřejněných v tomto roce se u žádného ze 167 účastníků s délkou BE menší než 1 cm nevyvinula HGC nebo EAC v průběhu pěti let. Všech 71 účastníků, u nichž se vyvinula HGD nebo EAC, mělo délku BE delší než 1 cm.

Diskuse

Tato studie poskytuje dosud nejpřesvědčivější důkaz, že u pacientů s nepravidelnými liniemi Z a délkou BE menší než 1 cm bez dysplazie je velmi nepravděpodobné, že se vyvine HGD nebo EAC. Tato zjištění podporují doporučení American College of Gastroenterology z roku 2016, která poprvé nedoporučují sledování těchto pacientů. Na Cleveland Clinic již nebudeme u této populace provádět endoskopie a doporučujeme, aby se to stalo standardem péče.

Dr. Thota je členem oddělení gastroenterologie a hepatologie a ředitelem Barrettova centra excelence na Cleveland Clinic a působí také jako ředitel Centra pro poruchy polykání a motility. Můžete ji kontaktovat na čísle 216 444 0780 nebo na adrese [email protected].

Sdílet

DDW16 digestive disease week 2016 gastroenterology gastroesophageal reflux disease (GERD) prashanthi n. thota