Vápník a vitamin D

Přiměřený příjem vápníku a vitaminu D je nezbytný pro zachování integrity kostí po celý život. Vápník má zásadní význam pro prevenci osteoporózy, protože dokáže snížit kostní obrat a zpomalit úbytek kostní hmoty. Potřeba vápníku roste s nástupem menopauzy u žen, protože schopnost účinně využívat vápník ze stravy se snižuje v důsledku klesající produkce estrogenů ve vaječnících. Střevní absorpce vápníku se s přibývajícím věkem snižuje přibližně na 50 % absorpce u dospívajících. Vitamin D zvyšuje vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu a ovlivňuje resorpci kostí. Bylo prokázáno, že vápník a vitamin D zvyšují BMD o 2-10 % a snižují výskyt zlomenin o 35-50 %. Vápník dále zvyšuje účinek cvičení na BMD u žen po menopauze. Ačkoli vápník může ženám prospívat v každém věku, přínos vápníku na BMD je nejvýraznější u žen pět a více let po menopauze. Vzhledem k prokázané potřebě příjmu vápníku zajišťují klíčové studie hodnotící osteoporózu, aby všichni účastníci dostávali dostatečné množství vápníku. Vitamin D sám o sobě nesnižuje četnost zlomenin, ale zdá se, že má spolu s vápníkem aditivní účinek na snížení počtu zlomenin.

Několik organizací stanovilo vhodný příjem vápníku a vitaminu D. Většina odborníků podporuje doporučení NIH. Ženy po menopauze, které si přejí snížit riziko osteoporózy, by měly denně konzumovat 1000-1500 mg elementárního vápníku a 400-800 IU vitamínu D. To může představovat výzvu, protože většina žen po menopauze konzumuje pouze 600 mg elementárního vápníku denně. Dalším problémům čelí ženy, které nesnášejí laktózu, jsou vegetariánky nebo nekonzumují vyváženou stravu.

Potřebu vápníku je nejlépe pokrýt prostřednictvím potravin obsahujících vápník, protože většina z nich má vysoký obsah vápníku, obsahuje další důležité živiny a je relativně levná.

Mléčné výrobky (např. mléko, sýry a jogurty) jsou nejběžnějším zdrojem vápníku ve stravě. Další možností jsou potraviny obohacené vápníkem (např. pomerančový džus, cereálie a výživové tyčinky). Pacienti by měli vědět, jak číst etikety potravin, aby zjistili obsah vápníku. Na etiketách potravin se uvádí obsah elementárního vápníku jako procento doporučené denní dávky, která činí 1000 mg/den. Například na etiketě mléka může být uvedeno 30 % vápníku v jedné porci, což odpovídá 300 mg elementárního vápníku.

Doplňky vápníku lze použít, pokud pacienti nejsou schopni přijímat dostatečné množství vápníku potravou. Dva nejběžnější doplňky vápníku jsou uhličitan vápenatý a citrát vápenatý. K dispozici jsou také fosforečnan vápenatý a glukonát vápenatý. Uhličitan vápenatý obsahuje 40 % elementárního vápníku, což je nejvyšší dostupné množství mezi přípravky s vápníkem; měl by se užívat s jídlem, aby se maximalizovala schopnost absorpce zajištěním kyselého prostředí. Tato varianta je cenově výhodná a pro většinu pacientů může být upřednostňována. Citrát vápenatý lze užívat s jídlem i bez jídla, je však dražší, obsahuje méně elementárního vápníku (21 %) a je k dispozici v menším počtu přípravků. Citrát vápenatý může být prospěšný pro pacienty s achlorhydrií a pro pacienty užívající antagonisty histaminových H2-receptorů nebo inhibitory protonové pumpy. Fosforečnan vápenatý obsahuje 30 % elementárního vápníku u dibazické formulace a přibližně 37,5 % elementárního vápníku u tribazické formulace. Glukonát vápenatý má nízký obsah elementárního vápníku (9 %).

Je třeba posoudit etikety doplňků vápníku, aby se zjistilo množství elementárního vápníku v jedné dávce. Obvykle se uvádí celková síla a obsah elementárního vápníku v jedné dávce. Celkové množství vápníku se může lišit v závislosti na síle přípravku. Například „extra silné“ a „ultra silné“ formulace některých výrobků obsahují více vápníku. Tabulka 2 uvádí několik nepředepsaných doplňků vápníku.

Překročení doporučené denní dávky vápníku nepřináší žádný zdravotní prospěch a může být škodlivé. I když je práh toxicity vápníku vysoký, Národní akademie věd nedoporučuje trvale přijímat více než 2500 mg/den kvůli riziku hyperkalcémie a hyperkalciurie. Vstřebávání vápníku může být ovlivněno několika faktory. Absorpci snižuje vláknina, projímadla s vlákninou a antacida. Vápník může naopak snižovat vstřebávání železa, chinolonů a tetracyklinů. Při užívání s jídlem se uhličitan vápenatý a citrát vápenatý vstřebávají stejně dobře. Pacienti by měli užívat ≤500 mg elementárního vápníku v jedné dávce, nejlépe s jídlem, aby se maximalizoval absorpční potenciál. Nejčastějšími nežádoucími účinky vápníku jsou zácpa, nadýmání, křeče a plynatost.

Vitamin D má zásadní význam pro prevenci a léčbu osteoporózy, protože maximalizuje střevní absorpci vápníku. K prvnímu kroku aktivace vitaminu D dochází v kůži přeměnou 7-dehydrocholesterolu na vitamin D3 (cholekalciferol) působením ultrafialového záření. Následná aktivace probíhá v játrech a ledvinách. Nedostatek vitaminu D je běžný s přibývajícím věkem a je způsoben kombinací několika faktorů, včetně snížené schopnosti přeměny 7-dehydrocholesterolu na vitamin D3, nedostatečného vystavení slunečnímu záření a snížené absorpce vitaminu D z gastrointestinálního traktu. Většina pacientů potřebuje 400 IU vitaminu D denně. Starší pacienti s těžkou osteoporózou potřebují 800 IU vitaminu D denně. Pokud není možné pokrýt potřebu vitaminu D prostřednictvím expozice slunečnímu záření, lze exogenní vitamin D získat z mléka, zelené zeleniny, doplňků vitaminu D nebo multivitamínů. Bezpečná horní hranice příjmu vitaminu D je 2000 IU/den. Vyšší dávky mohou způsobit hyperkalciurii a hyperkalcemii.

Vitamín K a hořčík se někdy vyskytují v kombinovaných alkalických přípravcích. Vitamin K je kofaktorem pro karboxylaci zbytků kyseliny glutamové v bílkovinách, jako je osteokalcin, který se nachází v kostech. Existují určité důkazy, že pacienti s nízkou hladinou vitaminu K mohou mít nižší hustotu kostí a větší sklon ke zlomeninám. Prospektivní analýza příjmu vitaminu K ve stravě v kohortě pacientů ze studie Nurses‘ Health Study odhalila nižší výskyt zlomenin kyčle s ohledem na věk u žen po menopauze s vyšším příjmem vitaminu K. Rozdíl byl významný pouze u žen, které nikdy neužívaly estrogeny. Dokud nebude k dispozici více důkazů, neměl by být doplňkový vitamin K doporučován k rutinnímu užívání v prevenci nebo léčbě osteoporózy. Pacientům užívajícím warfarin by navíc mělo být doporučeno, aby neužívali kombinované vápníkové přípravky obsahující vitamin K. Zdá se, že hořčík hraje roli v homeostáze kostních minerálů, a existují určité důkazy, že nedostatek hořčíku může zvyšovat riziko osteoporózy. Než bude možné doporučit rutinní suplementaci, je třeba dále zkoumat roli hořčíku v kostním metabolismu a osteoporóze. Obecně lze říci, že zajištění vyvážené stravy a doplňování denního multivitamínu může pomoci předcházet nedostatku těchto vitaminů.

.