Snímatelná částečná zubní náhrada
Snímatelné částečné zubní náhrady mají spíše než zcela ležet na bezzubém hřebeni jako kompletní zubní náhrady spony z kobalt-chromového nebo titanového kovu nebo plastu, které se „připínají“ na zbývající zuby, díky čemuž je RPD stabilnější a retenční.
Části RPD lze vyjmenovat následovně (a jsou znázorněny na obrázku výše):
- Hlavní konektor (Silné kovové „U“ na obrázku RPD výše je lingvální tyč, typ hlavního konektoru)
- Přední a zadní patrový pásek
- Jednotlivý patrový pásek
- Patrový konektor ve tvaru písmene U (podkova)
- Jazyková lišta
- Jazyková destička
- Menší konektor (Viz malé vzpěry vyčnívající z jazykové lišty zhruba v úhlu 90 stupňů.)
- Přímý retainer (Příklady jsou na horní fotografii vlevo nahoře a na spodní fotografii vpravo dole; ramena spon působí tak, že objímají zuby a udržují RPD na místě. Kovová spona a opěrka bezprostředně přiléhající k zubům zubní náhrady je také přímý retainer.“
- Nepřímý retainer (Příkladem je malý kovový kousek vycházející z „U“ v úhlu 90 stupňů u horního okraje horní fotografie, což je opěrka cingula na špičáku.“
- Fyzický retainer (Jedná se o kovovou síťku, která umožňuje spojení růžového základního materiálu s kovovou kostrou RPD. Někteří považují fyzické retainery za samostatnou komponentu (celkem jich je tedy sedm), zatímco jiní je považují v rámci kategorie nepřímých retainerů (celkem jich tedy je šest.)
- Základna (růžový materiál, napodobující gingivu)
- Zuby (plast nebo porcelán vytvarovaný do tvaru zubů)
Hlavní spojovací prvky pro horní zubyUpravit
Existuje mnoho možností hlavních spojovacích prvků pro snímatelné horní částečné náhrady. Typ použitého konektoru se liší v závislosti na konkrétních okolnostech a výsledcích komplexního vyšetření a diskuse s pacientem. Běžně používané hlavní konektory jsou uvedeny v následující tabulce spolu s podrobnostmi o faktorech, které ovlivňují volbu jejich použití.
DeskyEdit
Výhody desek spočívají v tom, že jsou užitečné, pokud chybí několik zubů nebo existuje více sedel. Poskytují také větší retenci, stabilitu a oporu díky většímu pokrytí patra. Destičky jsou užitečné při dlouhých distálních nástavcích.
Nevýhodou destiček je, že hodně přesahují pacientova ústa, takže někdy nejsou dobře tolerovány a také mohou ovlivnit fonetiku. Desky mohou být problematické, pokud existuje torus palatinus.
Palatální tyč (popruhová/přední-posteriorní)Upravit
Výhodou je jejich tuhost a minimální pokrytí měkkých tkání, přesto mají dobrou odolnost proti deformaci. A-P páska užitečná pro Kennedyho třídu I a II nebo v případě torze. A-P pásek poskytuje větší rozložení napětí.
Nevýhodou těchto pásků je, že nemají velkou oporu kvůli menšímu pokrytí patra, a také to, že jsou objemné, a proto je někteří pacienti nemají rádi.
Palatální tyč ve tvaru písmene U (podkovovitý konektor)Upravit
Výhodou je, že jsou užitečné v případech, kdy nechceme pokrýt velkou část patra např.např. pokud má pacient silný dávivý reflex, velký palatinální torus nebo Kennedyho třídu III.
Nevýhodou je, že jsou flexibilní kvůli distálnímu rozšíření, což může mít nepříznivý vliv na přenos síly na abutmentální zuby. Mohou traumatizovat reziduální hřeben.
Lžícová protézaEdit
Výhody těchto protéz jsou, že jsou použitelné u malých předních sedel a jejich zhotovení je levné.
Nevýhody těchto protéz jsou, že mají velké palatální krytí pro malé sedlo.
Palatální řemínek/tyč (jednoduchý/přední, střední nebo zadní)Upravit
Výhodou těchto řemínků je, že jednoduchý řemínek je užitečný pro případy Kennedyho třídy III a IV.
Nevýhodou těchto řemínků je, že jednoduchý řemínek vyžaduje pečlivé umístění, pokud existuje torus palatinus. Obecně jsou nevhodné pro Kennedyho třídu 1 nebo 2.
Hlavní konektory pro dolní zubyUpravit
Hlavní konektor je část částečné zubní náhrady, která spojuje komponenty na jedné straně oblouku s komponenty na straně druhé. Musí být dostatečně pevný a tuhý, aby poskytoval protéze vhodnou kostru, a umístěný tak, aby nepoškozoval dásně nebo pohyblivé tkáně. Níže je uvedeno pět typů hlavních spojovacích prvků:
Lingvální tyčEdit
Lingvální tyč má hruškovitý průřez zužující se směrem k hranici dásně. Měla by být umístěna dostatečně vysoko, aby nedráždila spodní pohyblivou tkáň, ale dostatečně nízko, aby bylo možné použít značné množství materiálu pro zajištění tuhosti. Obvykle je zapotřebí alespoň 7 mm prostoru. Umisťuje se na měkké tkáně posteriorně k chrupu. Spolu s lingvální destičkou je nejčastěji používaným typem spojovacího prvku v dolním zubním oblouku.
Lingvální lišta je hygieničtější než lingvální destička, ale je obtížné ji doplnit, pokud dojde k pozdější extrakci zubů a je třeba ji k zubní náhradě doplnit.
Sublingvální lištaEdit
Sublingvální lišta je podobná lingvální liště, ale je umístěna na dně úst posteriorně a inferiorně od jejího obvyklého umístění. Používají se v případech, kdy by horní okraj lingvální lišty byl umístěn příliš blízko k okraji dásně. Jsou kontraindikovány u pacientů s vysokou lingvální uzdičkou a v situacích, kdy by mohly narušovat pohyby jazyka.
Lingvální destičkaEdit
Lingvální destička je tenká destička tvarovaná na lingvální plochy dolních předních zubů. Lingvální destička je užitečná v případě, že není dostatek místa pro lingvální lištu, která by vedla k podráždění okraje dásně.
Pokud jsou zuby od sebe vzdálené a pacient si nepřeje, aby byl viditelný kov, lze použít přerušovanou lingvální destičku, kdy je materiál odříznut v místě, kde by byl viditelný zepředu.
Nevýhodou lingvální destičky je, že zakrývá velké množství okrajů dásně a je méně hygienická než lingvální lišta. Měla by být používána s opatrností u pacientů s vysokým výskytem zubního kazu. Hlavní výhodou je, že je snazší přidávat zuby k zubní náhradě s lingvální destičkou než s lingválním tyčovým konektorem. Kromě toho je užitečná při poskytování určité dodatečné opory pro pohyblivé dolní přední zuby.
Bukální tyčEdit
V ojedinělých případech, kdy je sklon zbývajících předních zubů problematický a použití lingválního konektoru nevhodné, lze zvážit použití bukální tyče.
Kontinuální sponaEdit
Kontinuální spona se někdy používá jako doplněk lingvální tyče a zřídka jako jediný hlavní konektor. Zahrnuje tyč z materiálu umístěnou podél cingula předního chrupu.
Kontinuální spona má navíc tu výhodu, že poskytuje nepřímou retenci, pokud se používá jako doplněk k lingvální tyči. Lze ji použít v případě, že lingvální deska ohrožuje estetiku.