Pokud jste vy nebo váš blízký dospěli k bolestnému závěru, že závislost je problém, a jste připraveni vyhledat pomoc, je pravděpodobné, že jste začali zkoumat možnosti léčby. Zatímco mnoho lidí najde úspěch tím, že vstoupí do zotavovacích programů (např. programů 12 kroků nebo jiných terapeutických komunit), ti, kteří zjistí, že jejich závislostní chování má značný negativní dopad na jejich život, se mohou rozhodnout, že zařazení do intenzivnějšího zotavovacího programu nabízí nejslibnější výsledky.

Při snaze určit nejvhodnější prostředí pro zotavení pravděpodobně narazíte na první překážku, kterou bude volba mezi rezidenčním a ambulantním léčebným programem. Při shromažďování informací je důležité pochopit, jak lékařská komunita rozlišuje mezi jednotlivými způsoby léčby.

Americká společnost pro medicínu závislostí (American Society of Addiction Medicine, ASAM) poskytuje specifická kritéria pro rozlišení různých úrovní dostupné péče ve snaze pomoci určit vhodnou intenzitu léčby jak na základě zneužívané látky, tak na základě ostrosti závislosti. Tyto úrovně jsou seřazeny od nejméně intenzivní po nejintenzivnější, počínaje včasnou intervencí, přes základní ambulantní služby, následované intenzivními ambulantními programy (IOP), které se nakonec zvyšují až po rezidenční a lůžkové programy.

Při zvažování rezidenčních versus ambulantních léčebných programů je dobré začít posouzením závažnosti závislosti. Zjistěte, do jaké míry chování závislého ovlivnilo jeho vlastní život a životy ostatních, stejně jako dopady na osobní i pracovní vztahy, zda brání schopnosti plnit každodenní povinnosti a jaký finanční dopad má závislost na všechny zúčastněné.

Mnoho závislých si uvědomí, že potřebují pomoc, až když ztratí lidi a věci, které jsou pro ně nejdůležitější; domov nebo zaměstnání, hrozí jim rozvod nebo ztráta opatrovnictví, nebo jim dokonce kvůli škodlivému chování hrozí vězení. Také finanční dopady závislosti by neměly být podceňovány, zejména pokud má toto chování škodlivé dopady na samotného závislého, jeho rodinu a komunitu. Podle výzkumů se odhaduje, že celkové náklady na ekonomiku USA způsobené poruchami způsobenými návykovými látkami dosahují až 414 miliard dolarů ročně.

Nejintenzivnější možností léčby jsou lůžkové programy, které obvykle využívají medicínský model léčby s „intenzivní medikací a poradenstvím v relativně krátkém časovém období“. Z tohoto důvodu mají vysoce rizikoví klienti s nejzávažnějšími problémy s drogami – zejména ti se sebevražednými myšlenkami – „obvykle lepší výsledky po ústavní péči než pacienti, kteří se účastnili“ programů nižší intenzity, jako je obecná ambulantní léčba nebo IOP.

Pokud jsou výše uvedené scénáře relativní, je možné, že ústavní nebo rezidenční léčba je vhodnou volbou. Musíte zjistit, zda je možné na delší dobu opustit své každodenní povinnosti, včetně rodiny a práce. Rezidenční programy trvají minimálně 30 dní, ale nejúčinnější je, když klienti zůstanou 90 dní, přičemž výzkumy toto doporučení podporují. Některé z nejlepších, luxusních a špičkových odvykacích léčeben, jako je Cliffside Malibu ve větším Los Angeles v Kalifornii, se zavazují k rozšířené kontinuální péči, která začíná detoxikací a pokračuje plánováním následné péče. Tato úroveň podpory může rozhodnout o dalším úspěchu.

Ať už se vy nebo váš blízký přihlásíte do IOP nebo rezidenčního programu, úspěch léčby závisí na dlouhodobém závazku, po kterém často následuje účast na pokračující ambulantní léčbě nebo nalezení střízlivého bydlení před návratem do starého každodenního života.

Pokud zjistíte, že k uspokojení vašich potřeb zotavení může stačit nižší úroveň léčby, a uvažujete o ambulantním programu, stále máte před sebou rozhodnutí. Osoby závislé na opiátech často volí základní program medikace, například metadonovou kliniku. Tato zařízení mohou být přitažlivá, protože obvykle nevyžadují souběžnou terapeutickou podporu nebo povinnou účast na setkáních či účast v terapeutické komunitě. Odborníci však dospěli k závěru, že osoby zařazené do těchto pouze detoxikačních metadonových klinik mají obvykle omezený přístup k odborné péči o své duševní zdraví, často mají méně než půlhodinový týdenní kontakt se zdravotníky. Z tohoto důvodu má každá závislá osoba – bez ohledu na zneužívanou látku – prospěch z účasti alespoň na základní úrovni ambulantní péče, která „klade důraz spíše na poradenství než na medikaci jako hlavní složku léčby … chodí pravidelně na kliniky na poradenská sezení.“

Pro ty, kteří absolvovali rezidenční léčbu, mají za sebou negativní zkušenosti s formální léčbou, jsou v relapsu nebo hledají komunitu pro podporu každodenního zotavení, silný ambulantní program zotavení často začíná pobytem v délce 30 až 90 dní ve střízlivém zařízení. Studie totiž ukazují, že výsledky léčby se zlepšují, pokud jsou do léčby začleněny domy na půl cesty nebo zařízení pro střízlivé bydlení.

Domy pro střízlivé bydlení a domy na půl cesty jsou „životní prostředí bez alkoholu a drog, které nabízí vzájemnou podporu při zotavování mimo kontext léčby“. Obvykle však mají seznam požadavků, které musí klienti splnit, aby si udrželi dobrou pověst, která je opravňuje k zařazení:

1. Domy musí zůstat bez alkoholu a drog a jejich obyvatelé se musí zavázat, že se zdrží užívání jakýchkoli návykových látek.
2. Ačkoli zde není k dispozici formální léčba, obvykle se vyžaduje účast na minimálním počtu setkání 12 kroků nebo svépomocných skupin týdně.
3. U domovů, které mají 12krokovou složku, musí obyvatelé aktivně pracovat podle svého programu se sponzorem.
4. Mnoho domovů vyžaduje, aby klienti byli současně zařazeni do ambulantního programu základní úrovně nebo IOP, kde každý týden pracují s odborníky na duševní zdraví.
5. Dodržování pravidel domova včetně trvalé střízlivosti, včasného placení nájemného a poplatků, účasti na domácích setkáních se spolubydlícími a účasti na přidělených pracích, které se obvykle střídají.
6. Obyvatelům je někdy povoleno přespávání mimo domov poté, co prokáží ochotu plnit tyto požadavky po delší dobu.
7. Klienti si musí vytvořit střízlivou, podpůrnou sociální síť mimo prostředí domova a prokázat, že po opuštění domova budou schopni udržet abstinenci.
8. Obvykle se vyžaduje závazek veřejné služby nebo dobrovolnické práce, nebo alespoň výdělečné zaměstnání.

Při zvažování pobytu ve střízlivém domově mohou klienti počítat s určitými omezeními. Za prvé, pobyty jsou obvykle omezeny na několik měsíců a klienti jsou požádáni, aby své prostory opustili, jakmile dosáhnou připravenosti k návratu do samostatného života. Vzhledem k tomu, že mnohé z těchto domovů jsou alespoň částečně financovány ze státních prostředků, existuje riziko rozpočtových škrtů a omezeného počtu volných lůžek, což znamená, že před přijetím je třeba počítat s čekací listinou. Většina domovů navíc vyžaduje, aby nájemníci sdíleli pokoj s jedním nebo více dalšími kolegy v rekonvalescenci. Existuje však omezený počet domovů, které se starají o páry, rodiny a ženy s dětmi, které pomáhají podporovat rodinné prostředí pro zotavení, které odpovídá potřebám všech lidí postižených závislostí.

Pro ty, kteří hledají intenzivnější léčbu než detox nebo základní ambulantní péči (která se schází jen jednou nebo dvakrát týdně), ale nemají zájem o pobytový program nebo domov pro střízlivé, může být vhodným řešením IOP. Prostředí se liší, klienti se mohou scházet na léčebných sezeních v nemocnicích, komunitních centrech behaviorálního zdraví nebo zařízeních denní léčby. Posledně jmenovaný model léčby je ideální pro klienty se souběžnými diagnózami duševního zdraví a schází se pět až sedm dní v týdnu s celodenním přístupem k odborníkům.

Hlavní výhodou volby IOP je, že klienti zůstávají zapojeni do léčby po celý týden, ale stále mohou žít doma a plnit rodinné a pracovní povinnosti. Typický IOP vyžaduje, aby se zapsaní účastnili léčby minimálně devět hodin týdně – scházejí se třikrát na tříhodinových sezeních (myšleno, že klienti jsou povzbuzováni, aby se podle potřeby účastnili více). V průběhu času, jako závazek k zotavení a při prokázaném zlepšení, mohou klienti sestoupit na méně intenzivní úroveň péče. IOP jsou ideální pro ty, kteří nevyžadují detox nebo 24hodinový dohled, ale měli by prospěch z práce ve strukturované individuální, skupinové a/nebo rodinné terapii. Kromě toho jsou do léčby začleněny psychoedukační kurzy o užívání návykových látek a technikách prevence relapsu.

Nezávisle na tom, pro kterou úroveň péče se rozhodnete, chce mnoho závislých vědět, „jak dlouho to bude trvat?“. Tato otázka je složitá, protože vyžaduje zabývat se jak délkou doby potřebné k ukončení aktivního užívání látky, tak i tím, jak dlouho trvá zavedení střízlivého životního stylu, který zahrnuje zdravý denní režim a připravenost k návratu do samostatného života se závazkem k celoživotnímu zotavení. Zatímco většina léčebných programů vyžaduje, abyste v léčbě setrvali 30 až 90 dní, buďte připraveni přijmout celoživotní závazek navštěvovat léčbu.

Spíše než vnímat zotavení jako izolovanou událost je důležité vědět, že ti, kteří si úspěšně udržují trvalou střízlivost, jsou ochotni podnikat každodenní kroky, které jejich závazek potvrzují. Ve skutečnosti zavedená zařízení (jako je výše zmíněné Cliffside Malibu) projevují svůj závazek k vašemu dlouhodobému zotavení tím, že udržují spojení bývalých klientů s novými absolventy prostřednictvím sítě absolventů. Bez ohledu na odvykací zařízení je však pro udržení trvalé střízlivosti nejdůležitější účast na setkáních v terapeutické komunitě, individuální terapeutická sezení a využívání výhod kruhu přátel a rodiny podporujících střízlivost.

Související články k tomuto tématu najdete zde a zde.