Co je to rozhodnutí DNACPR?

Pokud vám přestane bít srdce nebo přestanete dýchat, mohou se zdravotníci pokusit o nouzový postup, který vás přivede zpět k životu. Za určitých okolností to však může způsobit více škody než užitku. Rozhodnutí „nepokoušet se o kardiopulmonální resuscitaci“ (DNACPR) dává zdravotnickému personálu pokyn, zda se má či nemá pokoušet o vaše oživení. Často panují nejasnosti ohledně toho, jak se tato rozhodnutí přijímají a kdy je lze použít.

Rozhodnutí DNACPR je písemný pokyn zdravotnickému personálu, aby se vás nepokoušel přivést zpět k životu, pokud vám přestane bít srdce nebo přestanete dýchat. Označuje se také jako příkaz DNACPR, rozhodnutí „nepokoušet se o resuscitaci“ (DNAR) nebo příkaz „neresuscitovat“ (DNR). Všechny tyto termíny označují stejný postup.

Lékař pravděpodobně doporučí vydání rozhodnutí DNACPR, pokud se domnívá, že resuscitace pravděpodobně nebude úspěšná nebo vám dokonce může uškodit.

Rozhodnutí se obvykle zaznamenává do speciálního formuláře DNACPR, který vyplňuje lékař. Formulář usnadňuje zdravotníkům rychlé rozpoznání rozhodnutí o DNACPR v naléhavých případech. Formulář se vztahuje pouze na resuscitaci, takže pokud máte formulář DNACPR, bude vám i nadále poskytována jiná léčba a péče, abyste se cítili bezbolestně a pohodlně.

V minulosti se tento proces často nazýval příkaz „neresuscitovat“ (DNR). Toto slovní spojení je však nyní považováno za nepřesné, protože neexistuje žádná záruka, že resuscitace bude úspěšná, a rozhodnutí je vlastně o tom, zda by se o ni mělo vůbec pokoušet.

Kdo může vydat rozhodnutí DNACPR?

Formulář DNACPR může vydat pouze lékař. Pokud je to však možné, měl by tak učinit po konzultaci s vámi nebo s vašimi blízkými.

Pokud se předem rozhodnete, že si v budoucnu nepřejete resuscitaci, můžete to dát svému lékaři nebo lékařskému týmu najevo. Pokud máte duševní schopnosti, měli by vaše přání vzít v úvahu. Pokud si nepřejete resuscitaci, můžete to také uvést v „předběžném rozhodnutí o přijetí léčby“ (ADRT), které pak bude právně závazné.

Za určitých okolností je možné, že lékař vydá příkaz k DNACPR, i když vy nebo vaše rodina s tímto rozhodnutím nesouhlasíte. Například pokud je lékař přesvědčen, že škody způsobené resuscitací by převážily nad případným přínosem. Je však pravděpodobnější, že by vzal v úvahu vaše preference. Zdravotnický tým by vám také měl dát možnost požádat o druhý názor, pokud s jeho rozhodnutím nesouhlasíte.

Pokud jste nevyjádřili své preference ohledně KPR, je za rozhodnutí o DNACPR zodpovědný váš lékařský tým. Mají však povinnost s vámi toto rozhodnutí projednat. KPR můžete odmítnout, i když existuje možnost, že by vám mohla pomoci.

Jestliže se nemůžete rozhodovat sami, například proto, že jste v bezvědomí nebo nejste schopni komunikovat, měl by lékař o vašem pravděpodobném přání hovořit s vaší rodinou nebo pečovateli. Vaše rodina a přátelé však nesmějí rozhodnout, že byste neměl/a být resuscitován/a, pokud jste jim k tomu nedal/a zákonnou pravomoc prostřednictvím trvalé plné moci.

Co je to kardiopulmonální resuscitace?

Kardiopulmonální resuscitace (KPR) spočívá ve fyzickém pokusu o obnovení činnosti vašeho srdce a/nebo dýchání. Může zahrnovat:

• stlačování hrudníku (opakované silné tlaky na hrudník)
• nafukování plic (zavedením trubičky do průdušnice nebo nasazením masky na ústa a nos)
• defibrilaci (použití elektrických šoků k úpravě srdečního rytmu).

Může být nepříjemná, zejména pro blízké, a v některých případech může resuscitace způsobit zranění, jako je propíchnutí plic, zlomená žebra a pohmožděniny.

Podle NHS je resuscitace úspěšná pouze v 10-20 % případů. Více informací o postupu resuscitace naleznete zde.

Proč by bylo potřeba rozhodnout o DNACPR?“

DNACPR má chránit lidi před zbytečným utrpením tím, že jim bude poskytnuta resuscitace, kterou nechtějí, která nebude fungovat nebo u které škoda převáží nad přínosem.

Při rozhodování musí lékař zvážit rizika a přínosy resuscitace u každého jednotlivce. To zahrnuje:

• Zda je pravděpodobné, že KPR bude úspěšná. Pouze přibližně jeden z pěti pokusů o resuscitaci v nemocnici je úspěšný a ještě méně mimo nemocnici.
• Zda se někdo blíží ke konci svého života. Za těchto okolností by KPR mohla být pro dotyčného a jeho rodinu nežádoucí a zneklidňující.
• Zda povede ke zhoršení kvality života. V některých případech může například dojít k trvalému poškození mozku nebo ke kómatu.

Jsou formuláře DNACPR právně závazné?“

Technicky vzato není formulář DNACPR právně závazným dokumentem, ale zdravotnický personál by se jím měl po zavedení formuláře řídit. Pokud nechcete být resuscitováni a chcete, aby to bylo zaznamenáno v právně závazném dokumentu, měli byste předem učinit rozhodnutí o odmítnutí léčby. Pro větší jistotu byste také měli požádat o jeho zaznamenání do formuláře DNACPR.

Sdělení ostatním o vašem formuláři DNACPR

Vaš formulář DNACPR musí být v případě nouze k dispozici, aby o jeho existenci věděli všichni odborníci, kteří o vás pečují.

• Jestliže jste v nemocnici, formulář bude uložen spolu s vašimi záznamy.
• Jestliže jste odesláni domů, měli byste jeho kopii předat svému praktickému lékaři, aby ji uložil k vašim záznamům.
• Měli byste o něm a o tom, kde je uložen, informovat také rodinné příslušníky nebo pečovatele. Pomůže to předejít konfliktům mezi zdravotníky a rodinnými příslušníky.

Můžete také požádat o zaznamenání DNACPR do svého plánu neodkladné péče (NPP), pokud jej máte. ECP vypracovávají zdravotničtí pracovníci po dohodě s vámi. Jsou navrženy tak, aby poskytovaly snadno dostupná, stručná klinická doporučení pro použití v naléhavých případech. Obvykle se zavádějí pro osoby se složitými zdravotními potřebami, život omezujícími stavy nebo nemocemi, které se mohou náhle zhoršit nebo způsobit srdeční selhání.

Zlepšení procesu rozhodování o DNACPR

Byly zjištěny některé problémy s používáním rozhodnutí o DNACPR, včetně nedorozumění, špatné komunikace a nedůsledného zaznamenávání. Proces ReSPECT je nový postup vypracování plánu neodkladné péče, který se pilotně zavádí ve Velké Británii. Možná se s ním setkáte ve svém okolí. Jeho cílem je: