Retrieval filtru dolní duté žíly je endovaskulární výkon, při kterém se odstraňuje dříve umístěný filtr dolní duté žíly (IVC).

Postup

Postup se provádí v lokální anestezii s fluoroskopickou kontrolou. Žilní přístup se obvykle získává přes vnitřní jugulární žílu s přímou sonografickou vizualizací (pokud není vrchol filtru orientován kaudálně, v takovém případě může být nutný femorální přístup). Podání kontrastu může pomoci identifikovat defekty náplně v duté žíle indikující tromby 1-3.

Standardní technika odstranění filtru zahrnuje použití návleku a snare k zajištění a vytažení IVC filtru z háčku umístěného na jeho vrcholu, čímž se filtr následně zhroutí a stáhne do návleku, což umožní jeho odstranění 1-3.

Před vytažením může CT pomoci při plánování postupu u filtrů, které měly dlouhou dobu setrvání 2.

V literatuře byly také diskutovány modifikované techniky a úvahy o komplikacích 1-4.

• náklon filtru
  • zakřivený plášť může pomoci při nasměrování snare a zachycení háčku filtru.
• háček filtru zapuštěný do cévy (+/- související fibrinová čepička)
  • technika smyčky a snare: Zahnutý katétr se posune za filtr a z kaudálního konce se posune drát, s drátem se pak manipuluje tak, aby se vytvořila smyčka, která může pomoci filtr uvolnit a obalit.
  • odstranění fibrinové čepičky: Kolem fibrinové čepičky lze vytvořit drátěnou smyčku, která ji pomůže uvolnit, a filtr od stěny cévy.
  • endobronchiální kleště: lze je použít k uchopení filtru a manipulaci s ním.
• nohy filtru zapuštěné do cévy
  • plášť pro laserovou ablaci (použití mimo značku): Návlek, který se posune přes filtr s následnou ablací cévní stěny v místě, kde se kolem nožiček filtru vytvořila hyperplastická tkáň. Tento přístup může zvýšit riziko akutní trombózy
• filtr perforuje IVC
  • před odstraněním je možné zvážit potenciální procedurální poškození přilehlých struktur.
• rozsáhlý trombus kolem filtru
  • je možné zvážit přerušení antikoagulace a odložení odstranění filtru.
  • u akutního trombu lze použít mechanickou trombektomii.
• může být nutná fraktura a embolizace
  • endovaskulární vytažení fragmentů

Komplikace

Komplikace při odstraňování filtru jsou pravděpodobnější v případě již existujících komplikací filtru in situ. Procedurální komplikace mohou zahrnovat 1-4 :

• komplikace z žilního přístupu:
  • pneumotorax, žilní trombóza, žilní disekce
• selhání zpětného přístupu
• zlomení komponenty a embolizace
  • embolizace do srdce může způsobit arytmii

.

• perforace duté žíly a akutní krvácení
• akutní trombóza duté žíly

Historie

S nástupem technologie volitelně vyjímatelného IVC filtru, se v průběhu času zvýšil počet umístění IVC filtrů. Stále více důkazů naznačuje, že delší „doba setrvání“ filtrů zvyšuje výskyt souvisejících komplikací, jako je fraktura zařízení, perforace duté žíly, migrace filtru, embolizace fragmentů filtru a trombóza IVC. Navzdory tomu zůstává počet vyjmutých filtrů nízký a pohybuje se kolem 8,5-34 %, přičemž velkou roli hraje suboptimální následné sledování. Zatímco u filtrů s krátkou dobou zdržení je stažení filtru obecně úspěšné, s prodlužující se dobou zdržení 1 – 4 se zvyšuje pravděpodobnost neúspěšného stažení

.