O Emmě Ryanové a Jimmym McDermottovi

Poznejte tři způsoby, které mohou vést k remisi diabetu 2. typu: nízkosacharidová dieta, nízkokalorická dieta a bariatrická operace

Diabetes 2. typu je tradičně popisován jako progresivní onemocnění – bez zásadní změny životního stylu se hladina A1C bude časem postupně zvyšovat a k léčbě diabetu bude zapotřebí více léků, například inzulínu. Proto jsou lidé s diabetem 2. typu často překvapeni, když slyší, že mohou svůj diabetes „zvrátit“ nebo uvést do „remise“

Protože zvrácení může znamenat trvalé vyléčení, výstižnější termín pro toto téma by mohl být „remise diabetu“. To obecně znamená snížení A1C na úroveň člověka bez diabetu (méně než 6,5 %) a buď úplné vyřazení léků na cukrovku, nebo omezení medikace na metformin.

Ačkoli to není možné pro každého s diabetem 2. typu, pro některé je to zajímavá možnost. Tento článek definuje remisi diabetu a pojednává o třech metodách k jejímu dosažení založených na důkazech:

• Nízkosacharidová dieta
• Nízkokalorická dieta
• Bariatrická operace

Sdílíme také praktické tipy od osoby s diabetem 2. typu, která je na cestě k remisi již dva roky.

Co přesně je remise diabetu?

Současné vědecké poznatky naznačují, že hnací silou remise diabetu 2. typu je pravděpodobně úbytek hmotnosti. Podle jedné z teorií, „hypotézy dvojího cyklu“, se při ukládání nadbytečného tuku v játrech v důsledku přibývání na váze hromadí tuk ve slinivce břišní a poškozuje beta buňky produkující inzulín. Mnozí se domnívají, že snížení tuku ve slinivce břišní celkovým úbytkem hmotnosti pomáhá obnovit normální produkci inzulínu.

Definice remise diabetu se mírně liší podle toho, koho se ptáte:

• Výzkumníci ve studii DiRECT diabetes remission definovali jako dosažení A1C pod 6,5 % (hraniční hodnota pro diagnózu diabetu 2. typu) a vysazení všech léků na diabetes po dobu nejméně dvou měsíců.

• Jiná skupina odborníků definovala remisi jako dosažení A1C pod 5,7 % (hraniční hodnota pro prediabetes) a vysazení všech léků na diabetes po dobu alespoň jednoho roku.

• Jiní se domnívají, že někdo může být v remisi, i když stále užívá metformin, pokud vysadil ostatní léky na diabetes a snížil svůj A1C pod 6,5 %.

Při diskusi v diaTribe máme na mysli první definici: A1C pod 6,5 % a vysazení všech léků na cukrovku alespoň na dva měsíce.

Ať už definujete remisi jakkoli, jakékoli snížení A1C a/nebo snížení hmotnosti pravděpodobně snižuje riziko dlouhodobých komplikací. Pro mnohé jsou také důležité nižší náklady na pojištění, lepší pohoda a to, že již nebudou muset užívat léky. I když vysazení všech léků nemusí být pro lidi s diabetem nutně konečným cílem, zejména vzhledem k pokrokům v ochraně srdce a ledvin pomocí léků, jako jsou agonisté GLP-1 a inhibitory SGLT-2, může vysazení jednoho nebo více léků znamenat méně nežádoucích účinků a finanční úsporu. Na okraj dodejme, že dozvědět se více o lécích chránících srdce a ledviny je cílem, kterému věříme, pro každého s diabetem 2. typu bez ohledu na jeho glykemický stav – zvažte, zda se na tyto léky zeptáte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte diabetes 2. typu.

Jak dosáhli lidé s diabetem 2. typu remise?

Bylo prokázáno, že k remisi dochází díky normalizaci vysokých hladin tuku v játrech a slinivce břišní, a jediným způsobem, jak toho dosáhnout, je výrazné snížení hmotnosti. Existují tři hlavní způsoby, kterými se lidé dostali do remise cukrovky: nízkosacharidová dieta, nízkokalorická dieta a bariatrická operace.

1. Jaké jsou možnosti remise cukrovky? Nízkosacharidová dieta

Jeden z modelů hubnutí předpokládá, že snížení spotřeby sacharidů snižuje ukládání tuků, snižuje pocit hladu a zvyšuje energetický výdej. Podle tohoto modelu je hlavní příčinou přibývání na váze produkce inzulínu vyvolaná konzumací sacharidů. Někteří vědci také naznačují, že A1C lze zlepšit nízkosacharidovou dietou i bez úbytku hmotnosti (přehled důkazů naleznete zde). Bez doprovodného úbytku hmotnosti však nízkosacharidová dieta nemusí řešit problém unavených beta buněk, které jsou příčinou diabetu 2. typu. Jinými slovy, člověk s diabetem na nízkosacharidové dietě může mít nižší A1C v důsledku toho, že tělo musí zpracovávat méně sacharidů, ale to samo o sobě „nezvrátí“ fyzikální procesy, které stojí za progresí diabetu 2. typu.

Někteří lidé, kteří snižují příjem sacharidů, dodržují ketogenní dietu (neboli „keto dietu“) a obvykle jedí méně než 60 gramů sacharidů denně. To nutí tělo spalovat místo sacharidů tuky jako zdroj energie. U některých lidí to urychluje úbytek hmotnosti, což může vést k ústupu cukrovky. Jiní dodržují méně restriktivní nízkosacharidovou dietu, která stále umožňuje až 130 gramů sacharidů denně – tj. přístup „Low Carb, High Fat“ nebo „Low Carb, Healthy Fat“ (LCHF).

Někteří vědci se domnívají, že tolerance sacharidů musí být individuální, aby se u daného člověka dosáhlo remise. Například jeden člověk může být schopen udržet remisi diabetu až na 100 gramech sacharidů denně, zatímco jiný zvládne pouze 50 gramů sacharidů denně.

2. Nízkokalorická dieta

Nedávná pozoruhodná studie představená minulý měsíc, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testovala, zda omezení zkonzumovaných kalorií povede k remisi diabetu. Účastníci studie jedli po dobu tří měsíců přibližně 850 kalorií denně, následovalo 2-8 týdnů programu opětovného zavádění potravin a nakonec následoval program pro udržení poklesu hmotnosti, který zahrnoval měsíční kontroly a povzbuzování ke zvýšení denní fyzické aktivity.

Po jednom roce dosáhlo remise 46 % účastníků nízkokalorické diety. Ve srovnání s tím se do remise dostala pouze 4 % osob, které se řídily standardními pokyny pro péči o diabetiky. Remise diabetu úzce souvisela s úbytkem hmotnosti. Průměrná výchozí hmotnost byla 223 liber (101 kg). Mezi lidmi, kteří během studie

• přibrali na váze, dosáhlo remise 0 osob;

• ztratilo 0-11 liber (0-5 kg), dosáhlo remise 7 %;

• Zhubl 11-22 liber (5-10 kg), 34 % dosáhlo remise;

• Zhubl 22-33 liber (10-15 kg), 57 % dosáhlo remise;

• Zhubl 33 liber (15 kg) nebo více, 86 % dosáhlo remise.

Nedávno byly na internetu zveřejněny dvouleté výsledky, které ukázaly, že 70 % osob v remisi v prvním roce si remisi udrželo. Průměrný úbytek hmotnosti po dvou letech činil přibližně 17 liber (7,6 kg).

Poznámka k dietám:

Pro mnoho lidí je nejdůležitějším faktorem pro udržení úbytku hmotnosti a snížení A1C spíše schopnost dlouhodobě držet dietu než specifika diety samotné. To je jedna z výhod přístupů s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem tuků – mají tendenci více uspokojovat hlad, a proto se snadněji udržují. Zdá se, že cvičení hraje důležitou roli při dlouhodobém udržování hmotnosti, i když se nezdá, že by pomáhalo především při hubnutí.

Možná vás zajímá, co se stane, když se díky změně stravování dostanete do remise diabetu, ale pak se vrátíte k předchozímu způsobu stravování. I když to nebylo komplexně studováno, vzhledem k tomu, že většina studií o remisi diabetu zdůrazňuje důležitost udržení poklesu hmotnosti, je pravděpodobné, že opětovné přibrání na váze bude mít za následek návrat vaší cukrovky.

Výše popsané diety by se měly provádět pouze pod přísným lékařským dohledem. Rychlý úbytek hmotnosti může mít za následek například náhlou normalizaci krevního tlaku a omezení kalorií nebo sacharidů při užívání inzulínu může mít za následek nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémii).

3. Bariatrická operace

ADA uznala bariatrickou operaci (roux-en-y žaludeční bypass, nastavitelná žaludeční páska, sleeve gastrectomy nebo duodenální switch) jako možnost pro některé osoby s diabetem 2. typu, zejména pro ty, které mají vyšší BMI (body mass index). Podle Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii vede bariatrická operace k ústupu diabetu u 78 % osob, které zákrok podstoupí. Dlouhodobá studie na švédských subjektech zjistila, že 72 % osob, které podstoupily operaci, bylo v remisi dva roky po operaci a 30 % osob bylo v remisi 15 let po operaci. Svou roli pravděpodobně hraje snížení hmotnosti, kolísání hormonů a omezení příjmu kalorií.

V závislosti na pojištění osob v USA může mít tato metoda vysoké finanční náklady. Přináší s sebou také rizika včetně chirurgických komplikací, podvýživy, netěsností v trávicím systému, střevní neprůchodnosti, dumpingového syndromu (kdy se potrava pohybuje žaludkem příliš rychle), vředů, závažné hypoglykémie. Kromě nastavitelné žaludeční pásky nelze bariatrickou operaci vrátit zpět.

Může někdo uvést svůj diabetes 2. typu do remise?

Čím déle trpíte diabetem 2. typu, tím obtížnější je dosáhnout remise. Postupem času beta buňky ve slinivce břišní „vyhoří“ neboli ztratí schopnost produkovat inzulín. Po určité době trvání může být nemožné obnovit normální produkci inzulínu. Vědci naznačují, že remise diabetu je u některých lidí možná až deset let po stanovení diagnózy, ačkoli studie remise DiRECT zahrnovala pouze osoby, které trpěly diabetem šest let nebo méně.

Na to, nakolik je možné diabetes 2. typu dostat do remise, mají poskytovatelé zdravotní péče různé názory. Neváhejte se o tento článek podělit se svým poskytovatelem.

Protože následky zvýšeného A1C (více než 6,2 %) mohou být trvalé, každý, kdo uvedl svůj diabetes do remise, musí být nadále vyšetřován na komplikace diabetu. Skupina odborníků doporučuje pokračovat ve screeningu poškození nervů, ledvin a očí po dobu nejméně pěti let s tím, že poté by se frekvence screeningu mohla snížit. Doporučují také pokračovat v častém screeningu na problémy se srdcem a cévami.

Jaké tipy lidem pomohly?

Marcii Kadanoffové byla v červnu 2017 diagnostikována cukrovka 2. typu. S pomocí diaTribe a knihy Adama Browna Bright Spots & Landmines zjistila, že diabetes 2. typu lze uvést do remise pomocí změny životního stylu. Zde je několik návyků, které Marcia shledala užitečnými při změně životního stylu, aby dosáhla remise:

• Často kontrolujte hladinu cukru v krvi pomocí glukometru nebo ideálně kontinuálního monitoru glukózy (CGM), abyste zjistili, jak vaše hladina cukru v krvi reaguje na různé potraviny a způsoby stravování. Marcia používá FreeStyle Libre a aplikaci LibreLink.

• Zavedete si způsob stravování s nízkým obsahem sacharidů a zdravých tuků (LCHF). Zařazení tuků, jako je avokádo, nezpracované ořechové a olivové oleje, sýry a řecký jogurt, snížilo její chutě na nezdravé potraviny. (Viz další tipy týkající se jídla v knize Bright Spots & Landmines.)

• Mějte po ruce svačinky s nízkým obsahem sacharidů; Marcia má ráda makadamové ořechy.

• Projděte se a vypijte sklenici vody, když je hladina cukru v krvi vysoká (vyšší než 140 nebo 180 mg/dl, v závislosti na vašem cílovém rozmezí).

• Zaměřte se na 10 000 kroků denně a snažte se nenechat uplynout více než dva dny po sobě bez aktivity. Chůze je nejvíce podceňovanou cvičební strategií!

• Snažte se o sedm a více hodin spánku, včetně toho, že budete chodit spát v pravidelnou hodinu a každý den se budete probouzet ve stejnou dobu. (Více o tom, jak spánek ovlivňuje cukrovku, včetně inzulínové rezistence, hubnutí, výběru potravin a hladu, se dočtete zde)

• Najděte si kromě hubnutí další motivaci, například mít více energie po celý den nebo se nechtít spoléhat na léky.

.