Nový zákrok, který zmírňuje příznaky bez vedlejších sexuálních účinků

Jak muži stárnou, jejich prostata se často zvětšuje a blokuje odtok moči z močového měchýře. Tento stav, který se nazývá benigní hyperplazie prostaty, způsobuje obtěžující příznaky. Protože muži nemohou zcela vyprázdnit močový měchýř, pociťují náhlé a časté nucení na močení. Léčba může tyto příznaky zmírnit, ale ne bez znepokojivých vedlejších účinků: farmaceutická léčba BPH způsobuje závratě, únavu a retrográdní ejakulaci, což znamená, že sperma se při orgasmu odkloní do močového měchýře, místo aby bylo vypuštěno z těla. Chirurgická léčba, jako je transuretrální resekce prostaty (TURP), může zmírnit příznaky na mnoho let. Trvá však také týdny nebo měsíce, než se muži zotaví, a může u nich dojít k trvalé retrográdní ejakulaci a v některých případech i k dlouhodobé impotenci.

Přesto je důležité BPH léčit, aby se později předešlo ještě horším problémům. Pokud se neléčí, může u mužů dojít k retenci moči, což je akutní neschopnost močit bez katétru, a časem se může zhoršit i zdravotní stav jejich močového měchýře.

Alternativa

Další možnost nyní nabízí novější zákrok při BPH, který se nazývá prostatický uretrální lift neboli UroLift. A na rozdíl od léků a starších operací BPH šetří sexuální funkce.

Při zákroku UroLift lékaři pomocí drobných implantátů a stehů odtáhnou prostatu od močového měchýře tak, aby moč volněji odtékala z těla. Zákrok lze provést v ordinaci lékaře a většina mužů odchází domů ještě týž den bez katétru. Klinické studie ukázaly, že symptomatické zlepšení vydrží nejméně pět let, což je srovnatelné s výsledky studií s TURP.

Úřad FDA schválil UroLift pro zvětšenou prostatu v roce 2013 a Americká urologická asociace jej letos začala doporučovat jako standardní možnost péče. Urologové po celé zemi se seznamují s tímto zákrokem, který je nyní stále dostupnější. Čtenáři by si měli uvědomit, že AUA udělila UroLiftu známku „C“, částečně proto, že dlouhodobé údaje podporující tento zákrok nejsou tak bohaté jako v případě TURP a dalších invazivnějších operací, které dostaly známku „B“.

Pro více informací jsme hovořili s doktorem Danielem Rukstalisem, profesorem urologie na Wake Forest School of Medicine ve Winston-Salemu v Severní Karolíně. Dr. Rukstalis vedl klinické studie, které stály za schválením UroLiftu úřadem FDA, a zákrok UroLift provedl u více než 350 pacientů s BPH. (Pro úplnost uveďme, že Dr. Rukstalis je klinickým výzkumníkem společnosti NeoTract, která UroLift vyvinula).

Q: Dr. Rukstalisi, děkujeme, že jste se k nám připojil. Proč by měl muž zvážit nabídku UroLiftu namísto jiných způsobů léčby BPH?

Rukstalis: Proč by měl muž zvážit nabídku UroLiftu namísto jiných způsobů léčby BPH? Všechny dostupné terapie mohou zmírnit obstrukční močové příznaky a minimalizovat dlouhodobá rizika pro močový měchýř. Ale UroLift je v tuto chvíli jedinou léčbou BPH, která zcela šetří erektilní a ejakulační funkce.

Q: Jak dobrý je při celkovém zlepšování příznaků BPH?

Rukstalis: Naše klinická studie vedla k poklesu mezinárodního skóre prostatických symptomů (IPSS) v průměru o 12 bodů. Studie se zúčastnilo 206 účastníků. A po pěti letech se jejich skóre IPSS stále zlepšovalo asi o třetinu a skóre kvality života bylo také asi o 50 % vyšší než v době, kdy zákrok podstoupili.

Q: Kdo má nárok na UroLift?

Rukstalis: Kdo může podstoupit UroLift? Je schválen FDA pro muže od 45 let s prostatou o velikosti do 80 gramů (normální velikost prostaty u muže se pohybuje mezi 7 a 11 gramy). Podle mého názoru však UroLift nejlépe funguje u prostat v rozmezí 25 až 60 gramů. Přibližně třetina mužů s BPH má také tzv. střední lalok neboli kousek prostatické tkáně, který vystupuje do močového měchýře. Právě jsme dokončili klinickou studii, která prokázala, že UroLift dobře funguje i u těchto mužů. Na základě této studie schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) začátkem roku 2018 UroLift pro muže se středním lalokem. Potenciální kandidáty obvykle vyhodnocujeme pomocí ultrazvukového vyšetření pánve, které poskytuje mnoho informací o stavu močového měchýře a velikosti a tvaru prostaty.

Otázka: Co může muž očekávat, když jde na zákrok?

Rukstalis: Jaký je jeho zdravotní stav? Uspíme ho intravenózním propofolem, což je stejné anestetikum, jaké se používá při kolonoskopii. Implantáty UroLift se do prostaty dostanou pomocí pevného kovového dalekohledu, který prochází přímo penisem. Tím, že implantáty vytáhnou přebytečnou tkáň prostaty z cesty, vytvoří kanál, kterým může proudit moč. (Toto video na YouTube poskytuje dobrý přehled.) Provádíme to jako ambulantní zákrok.

Otázka: Co bude pociťovat po provedení zákroku?

Rukstalis: Může očekávat přechodnou přítomnost krve v moči a pocit pálení při močení, ale to vše odezní asi do tří dnů. Asi 2 až 4 % mužů, které léčím, stráví několik dní používáním katétru.

Otázka: Proč UroLift nefunguje u větších prostat nad 60 gramů?

Rukstalis: Protože nad určitou hranicí velikosti implantáty dostatečně dobře neotevřou kanál. Také nakonec potřebujete příliš mnoho implantátů a ty jsou velmi drahé – každý od 700 do 1 000 dolarů. Postup je optimalizován pro čtyři až šest implantátů a více než sedm jich opravdu nechcete použít.

Q: To je nový postup. Jak důležitá je zkušenost lékaře?

Rukstalis: Jak důležitá je zkušenost lékaře? UroLift je zákrok založený na posouzení počtu použitých implantátů a toho, kam v prostatě je lékař umístí. Řekl bych, že hledáte lékaře, který si rozumí s cystoskopem . Pokud si lékař rozumí s cystoskopickým vybavením, může si tuto technologii poměrně snadno osvojit. A v celé zemi existují vynikající školicí programy UroLift pro každého urologa, který se tomu chce věnovat.

Q: A co dlouhodobé vyhlídky? Potřebují muži opakovat zákroky?

Rukstalis: Jaký je váš plán? Víme, že většina mužů má z léčby prospěch i po pěti letech. Nemůžeme však říci, zda tyto výsledky předpovídají přínos po deseti letech nebo déle. Tyto studie jsme zatím neprovedli, ale nebyly provedeny ani u TURP a dalších chirurgických zákroků. Můj názor je, že to závisí na velikosti prostaty. Muži s menší prostatou budou mít prospěch po delší dobu.

Otázka: Komplikuje podstoupení UroLiftu situaci mužům, kteří by později mohli potřebovat TURP?

Rukstalis: Podle mých zkušeností ne. Provedl jsem TURP, prostatektomii a laserovou operaci prostaty u lidí, kteří podstoupili UroLift, bez jakýchkoli potíží.

Q: Máte k tomuto zákroku nějaké výhrady?

Rukstalis: Jaké jsou vaše výhrady? Je to příliš drahé. Musíme najít způsob, jak provádět UroLift s menšími náklady. A někteří muži zjišťují, že nefunguje tak dobře, jak doufali, i když u těchto mužů zákrok výrazně přispívá k ochraně funkce močového měchýře.

Q: Moc děkuji! Jsem si jistý, že naši čtenáři ocení vaše postřehy.

Doktor Marc Garnick, profesor medicíny bratří Gormanů na Harvard Medical School a Beth Israel Deaconess Medical Center a šéfredaktor webu HarvardProstateKnowledge.org, se k UroLiftu také vyjádřil: „Je to jedna z mnoha nově se objevujících možností nefarmakologické léčby BPH, kterou lze nyní nabídnout vhodnému pacientovi, jenž je přiřazen k vhodně vyškolenému urologovi. Stejně jako u mnoha jiných zákroků jsou k určení jeho správné role v léčbě tohoto velmi častého problému zapotřebí dlouhodobější výsledky.“