ČAS NÁVŠTĚVY: 8:30 až 9:15

CÍL: Pacientku na toto sezení doprovázel její otec. Po návratu z domácí návštěvy u ní nadále trvá dvoudenní adaptační období. Otec má obavy, že se něco děje. Nerozumí tomu, proč. Proběhla s ním diskuse o potřebě kontinuity péče. Souhlasil s tím. Pacient by pokračoval v pravidelné léčbě. Pacientka souhlasila s tím, že bude ochotna se léčby účastnit. Budeme pokračovat v práci prostřednictvím terapie hrou, abychom pacientovi pomohli vyjádřit případné obavy, které má.

CÍL: Pacient byl klidný a spolupracoval a udržoval dobrý oční kontakt. Řeč v mezích normy. Žádné známky psychózy. Myšlenkový obsah byl zaměřen na otázky rozhovoru. Nálada pacientky byla úzkostná s kongruentním afektem. Pacient byl bdělý a orientovaný x3. Pozornost a soustředění byly přiměřené. Vhled a úsudek byly přiměřené. Paměť se zdála být neporušená.

HODNOCENÍ: Pacientovi se daří dobře, není si jistý, jaké se zdají být úpravy. Doufejme, že problém souvisí s normálním přechodem. Otec se zřejmě obává, že se možná jedná o příliš stresující proces a v důsledku stresu dochází ke změně chování. Doufáme, že se nám podaří s pacientem pracovat a dále zjistit, o jaký problém se jedná, a doufejme, že nebude mít zásadní význam, a tudíž ho budeme moci vyřešit.

DIAGNÓZA: Porucha přizpůsobení (309.9).

PLÁN: Navštivte pacienta za 2-4 týdny.

**********************************************************

ČAS NÁVŠTĚVY: 9:45 až 10:30 hodin.

CÍL: Pacient se vrací k léčbě a byl schopen výrazně podrobně probrat cyklus hněvu. Stále má určité potíže, pokud jde o domácí práce, zejména mytí trávníku, praní prádla a nádobí, když jsou mu přiděleny. Podrobný plán chování jsme probrali s matkou i pacientem, oba souhlasili. Pacient si není vědom svých hodin veřejně prospěšných prací a bylo mu naznačeno, že musí přinést písemnou zprávu o tom, kolik hodin absolvoval. Test na drogy byl negativní, otec je stále mimo domov a on má pocit, že je to tak lepší, protože je mu příjemnější otevřeně komunikovat s matkou, když otec není nablízku.

CÍL: Pacient byl klidný, spolupracoval a udržoval dobrý oční kontakt. Řeč byla v mezích normy. Žádné známky psychózy nebyly přítomny. Myšlenkový obsah se soustředil na otázky rozhovoru. Pacientova nálada byla úzkostná s kongruentním afektem. Pacient byl bdělý a orientovaný x3. Pozornost a soustředění přiměřené. Vhled a úsudek přiměřený. Paměť se zdá být neporušená.

HODNOCENÍ: Pacient je stabilní, dobře si poradil se vzpomínkou na cyklus hněvu. Potřebuje se více podřídit své matce doma. Znepokojuje mě jeho opoziční vzdorovité chování s ohledem na jednoduché věci, jako jsou domácí práce. Takové chování pacienta v době, kdy je ve zkušební době, je znepokojující. Doufejme, že bude reagovat mnohem inteligentněji a bude důsledný. Podrobněji situaci probereme na následných sezeních.

DIAGNÓZY:
1. Jaký je stav pacienta? Porucha přizpůsobení (309.9).
2. Porucha opozičního vzdoru (313.8).

PLÁN: Navštivte pacienta za 2-4 týdny.

**********************************************************

TERMÍN PŘÍCHOZÍHO OBDOBÍ: 8:30 až 9:15

CÍL: Pacient je stále nepohodlný a nedodržuje léčbu. Užívá Risperdal, Zoloft a Aldoril. Nikdy se nezahřála, aby byla do tohoto terapeutického sezení. Diskutovali jsme o tom, že by mohlo být výhodné, kdyby zde v léčbě nepokračovala, ale buď vyhledala léčbu jinde, nebo ji přerušila. Matka pacientky je poněkud frustrovaná, ale chápe skutečnost, že z této situace nic pozitivního nevzejde, protože odmítá být v léčbě poddajná. Proto dojde k ukončení služeb.

CÍL: Pacientka byla klidná a spolupracovala. Udržovala férový oční kontakt. Řeč byla v mezích normy. Žádné známky psychózy. Pacientova nálada je neutrální, v plném rozsahu. Přiměřený afekt. Pacient je bdělý a orientovaný x3. Pozornost a soustředění přiměřené. Vhled a úsudek přiměřený. Paměť se zdá být neporušená.

HODNOCENÍ: Pacient pouze nejeví zájem o terapii. K účasti ji nutí matka. V důsledku toho nedošlo k žádnému významnému pokroku. Pacientka nechce pokračovat a zdá se zbytečné snažit se ji k tomu nutit, spíše jí umožnit určitou nezávislost, učinit toto rozhodnutí a možná vyhledat léčbu jinde nebo se vrátit později. Matka nakonec souhlasila.

DIAGNÓZY:
1. Porucha přizpůsobení (309.9.
2. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (314.01).

PLÁN: Navštívit pacientku podle jejího vlastního rozvrhu.

.