getty

To, že černošští muži tvořili podle Asociace amerických lékařských fakult (AAMC) ve školním roce 1978-79 pouze 3,1 % přijatých na lékařské fakulty, asi není až tak alarmující. Koneckonců, psal se rok 1978 – prezidentem byl Jimmy Carter. Do kin právě přišly filmy Dallas a Pomáda a mně bylo teprve sedm let. Šokující a demoralizující je však zjištění, že srovnatelná statistika pro ročník 2019-20 je ve skutečnosti nižší – 2,9 % (nebo téměř nezměněná – 3,4 % pro statistiku „samostatně nebo v kombinaci“, která zahrnuje i ty, kteří se identifikují s jinou rasou).

Jak je možné, že za posledních čtyřicet let s veškerým naším „pokrokem“ v otázkách rasové nerovnosti a nespravedlnosti je toto číslo nyní vlastně horší než tehdy? Pro ty, kteří měli pocit, že zvolení černošského prezidenta je jasným důkazem toho, že Amerika překonala rasismus, je tato jediná střízlivá statistika skutečně jen jedním z mnoha důkazů opaku. NPR tuto problematiku analyzovala ve svém článku z roku 2015 „There Were Fewer Black Men in Medical School in 2014 Than In 1978.“

že černoši obvykle zaostávali za všemi ostatními etickými skupinami u imatrikulantů lékařských fakult v USA.

Americká asociace lékařských fakult

Ačkoli jsou čísla u Afroameričanů celkově neutěšená, u černochů jsou obzvláště tragická. Údaje AAMC totiž ukazují, že procento přijatých Afroameričanek ve skutečnosti vzrostlo z pouhých 2,2 % ve školním roce 1978-79 na 4,4 % ve školním roce 2019-20 (5,2 % při zohlednění těch, které se identifikují jako černošky a jiné rasy). Nabízí se otázka – proč se za posledních více než čtyřicet let čísla pro černochy výrazně nezlepšila? Právě touto otázkou se zabývá zpráva AAMC z roku 2015 „Altering the Course:

Ačkoli se někteří mohou bránit konceptu systémového rasismu – místo toho raději vidí nerovnosti jako jednorázové odchylky nebo důsledek individuálních selhání – nedostatek černošských lékařů v Americe je pravděpodobně skvělým příkladem předvídatelných výsledků systémového, rozšířeného rasismu. Konkrétních příčin je pravděpodobně mnoho – všechny jsou podbarveny skutečným vlivem rasismu na mnoho aspektů společnosti, včetně nerovností ve vzdělání, příjmech domácností, soudním systému, komunitních zdrojích a mnoha dalších faktorech.

Dr. Marc A. Nivet, EVP Institutional Advancement, UT Southwestern Medical Center a hlavní řešitel zprávy AAMC trvá na svém: „Myslím, že hlavním problémem černošských mužů při výkonu lékařské nebo jakékoli jiné profesní kariéry je rasismus a předsudky, které však nemají takovou podobu, jakou si tradičně představujeme, jako jsou zavřené dveře nebo nápisy „Černochům vstup zakázán“.“ Zrovna nedávno AAMC a Národní lékařská asociace (National Medical Association, NMA), která je hlavním hlasem afroamerických lékařů, oznámily spolupráci na akcích týkajících se černošských mužů v medicíně. Jejich společné prohlášení jasně spojuje desetiletí trvající problém nedostatečného zastoupení černošských mužů v medicíně se systémovým rasismem. „Základní příčinou je systémový rasismus sahající až k otroctví,“ vysvětluje nastupující prezident NMA Leon McDougle MD, MPH. „Jedná se o celospolečenský problém, jehož náprava bude vyžadovat investice a spolupráci napříč odvětvími.“

Ačkoli žádný článek nemůže dostatečně analyzovat nesčetné množství způsobů, jakými systémový rasismus ovlivňuje počet černošských mužů v medicíně, prozkoumejme řadu explicitních překážek a problémů, které vytváří.

Rozdíly ve vzdělání

Problémy, kterým čelí černošští muži usilující o kariéru v medicíně, mají pravděpodobně kořeny v rozdílech a problémech, kterým černošští muži čelí v životě – počínaje školou.

že černošští muži výrazně zaostávají za bílými muži v úrovni dosaženého vyššího vzdělání.

American Association of Medical Colleges

„Amerika zklamává své mladé černošské chlapce. V metropolitních ghettech, venkovských vesnicích a středně velkých městečkách po celé zemi se školy staly zadržovacími nádržemi pro populaci černošských chlapců, u nichž je statisticky vyšší pravděpodobnost, že budou chodit po chodbách vězení než po chodbách vysoké školy,“ uzavírá publikace Educational Testing Service Policy Notes z podzimu 2011. „Zklamáváme naše černošské syny více než jakoukoli jinou rasovou nebo etnickou skupinu.“

Mezi překážkami/výzvami souvisejícími se vzděláváním se objevuje zpráva AAMC „Altering the Course: Black Males in Medicine“ uvádí následující znevýhodnění černošské mládeže:

– vyšší pravděpodobnost vzdělávání ve školách s menšími zdroji

– nižší míra účasti v programech pro nadané nebo v magnetických programech

– nižší míra účasti v AP kurzech

– nižší míra účasti v kurzech STEM

– vyšší počet případů vyloučení nebo disciplinárních opatření (zpráva cituje dr. Ivory Toldsonové, která naznačuje, že mezi faktory, které k tomu přispívají, může patřit nedostatečné kulturní povědomí učitelů)

Ačkoli četné statistiky poukazují na výrazné rozdíly ve výsledcích (pravděpodobně podpořené rozdílem v příležitostech), vrchní ředitelka AAMC Dr. Norma Poll-Hunterová odmítá názor, že studenti jsou nějakým způsobem méně schopní. „Problémem nejsou studenti – ne mladí černošští chlapci nebo mladí muži. Je to systém a to, jak s nimi systém na této cestě zachází.“ Dr. Nivet skutečně také uvádí výrok George W. Bushe „měkký fanatismus nízkých očekávání“ jako hlavní faktor, který začíná již v mateřské škole a pokračuje po celou jejich akademickou kariéru. Dr. Poll-Hunter dodává: „Tyto systémové problémy na sebe v průběhu času navazují a vytvářejí znevýhodnění, které ani ti nejlepší studenti nemohou překonat, protože realita je taková, že systém má v sobě zakotveny tyto předsudky, které často určují, jak vypadá talent a odkud by měl talent pocházet.“

Významné náklady na studium medicíny

S ohledem na to, že studenti medicíny mají podle AAMC průměrný dluh ze studentských půjček ve výši 200 000 dolarů, je studium medicíny pro mnoho černošských studentů, kteří obvykle pocházejí z podstatně hůře situovaných domácností, jednoduše nerealizovatelné. Analýza Brookingsova institutu týkající se rozdílů v bohatství černochů a bělochů totiž zjistila, že čisté jmění průměrné černošské rodiny je asi o deset procent vyšší než jmění průměrné bělošské rodiny. Bez silné rodinné podpory je realita studia medicíny často pouhým snem i pro ty nejlepší černošské studenty.

Málo černošských mužských vzorů/slabý podpůrný systém

Nedostatek černošských lékařů se také promítá do menšího počtu vzorů pro mladé černochy. „Je těžké být tím, co nevidíte, a pro začátek je příliš málo lékařů z řad menšin, ale zejména černošských mužů,“ vysvětluje Dr. Nivet. Vzhledem k menšímu počtu černošských lékařů v černošské komunitě skutečně mladí černoši často nemají tak silnou rozšířenou podpůrnou síť, která by jim pomohla socializovat se v procesu přípravy na medicínu nebo jim jen poskytla morální podporu a povzbuzení.

Dostatek černochů na lékařských fakultách také vytváří dodatečný tlak, jakmile se dostanou na lékařskou fakultu, protože se často mohou cítit izolovaní a internalizovat si dodatečný tlak na dobré výsledky. „V mé třídě na lékařské fakultě jsem byl jedním ze dvou černochů,“ přemítá doktor Olaoluwa Oladipo Fayanju, který získal magisterský titul na T.H. Chan School of Public Health na Harvardově univerzitě a doktorský titul na Tufts University School of Medicine. „Lékařská škola je vyčerpávající zkušenost, aniž by se k tomu přidával tlak, že jste během výcviku černoch.“

Zkreslené vnímání černochů

Černoši se také potýkají se skličujícím problémem vnímání. Rasismus podněcuje předsudky a stereotypy, které často vytvářejí významné překážky, jež je provázejí po celou dobu jejich kariéry. Zpráva dochází k závěru: „Nejčastěji zaznamenávaným problémem jsou předsudky a stereotypy související se zkušenostmi černošských mužů ve Spojených státech.“ Negativní vnímání černošských mužů v médiích a v celé společnosti nevytváří jen předsudky, které ovlivňují učitele, kariérní poradce, přijímací poradce a další vlivné osoby, ale toto vnímání může otrávit i to, jak vnímají sami sebe a svůj potenciál. Bohužel u černošských mužů, kterým se navzdory nepřízni osudu podaří dosáhnout lékařského titulu, tyto problémy s negativním vnímáním často přetrvávají. James E. K. Hildreth, Sr. PhD, MD prezident a generální ředitel Meharry Medical College vysvětluje: „Navzdory mému rozsáhlému vzdělání a prestižním vzdělávacím zkušenostem je moje důvěryhodnost často zpochybňována. Když vcházíme do učeben, zasedacích místností, operačních sálů – často jsme nejprve vnímáni podle barvy pleti a teprve později jsou rozpoznány naše tituly a úspěchy.“ Skutečně existuje mnoho svědectví o tom, že pacienti odmítají péči černošských lékařů. „To staví tyto lékaře do rozporuplných pozic a omezuje smysluplné vzdělávací zkušenosti pro nastupující generaci našich lékařů,“ vysvětluje Dr. Hildreth.

Přidaná společenská odpovědnost

Studenti a lékaři černé pleti často nesou další břemeno práce na vyvracení negativních stereotypů a v konečném důsledku na pozvednutí celé rasy. „Zatímco moji spolužáci se mohli soustředit na studium, já jsem neustále vyvažoval studium s prací na vytváření zástupu menšinových lékařů a udržování prostředí inkluze,“ přemítá Kevin Stephens, Jr. MD, MBA, lékařský ředitel centra Oak Street Health. Je ironií, že místo toho, aby se černošští lékaři radovali ze svých významných profesních úspěchů, často stále cítí potřebu něco si dokazovat. „Tato stále přítomná potřeba dokázat svou hodnotu, která začala už v době vysokoškolských studií, pokračuje i o téměř 30 let později jako vedoucí lékař,“ vysvětluje Michele Mitchell, MD, MBA Senior Medical Director, Oak Street Health. „Můj úspěch nebo neúspěch v dané pozici by totiž mohl rozhodnout o tom, zda se otevřou nebo zavřou dveře pro dalšího vedoucího černošského lékaře.“

protesty týkající se policejní brutality (2014)

Foto: Alex Ortiz

Jaký to má dopad?“

Nedostatečná diverzita ve zdravotnictví vytváří dalekosáhlé důsledky. Pravděpodobně nejvýznamnější negativní dopad má na zdravotní výsledky černošských Američanů. „Studie ukazují, že Afroameričané mohou mít lepší výsledky, pokud je léčí černošští lékaři,“ vysvětluje odstupující prezident NMA Oliver T. Brooks, MD. Mezi důvody, které k tomuto jevu přispívají, patří nízká důvěra mezi černošskými Američany a americkým zdravotnickým systémem. „Mnoho černošských Američanů se dlouhodobě staví k americkému zdravotnickému systému skepticky kvůli desítkám let škodlivých experimentů a zneužívání lékařského výzkumu, včetně experimentu se syfilidou v Tuskegee a zneužití buněk Henrietty Lacksové,“ vysvětluje Dr. Hildreth. „Tento přetrvávající nedostatek důvěry ve zdravotní péči ovlivňuje preventivní péči a dále přispívá k mnoha zdravotním rozdílům, které jsou dnes patrné v celé černošské komunitě.“ V posledních měsících, kdy vyšlo najevo, že barevní lidé jsou neúměrně zastoupeni v úmrtích na Covid-19, byli možná nejméně překvapeni černošští lékaři. „Pandemie Covid-19 poukázala na rasové rozdíly, které ve zdravotnictví existují,“ trvá na svém Dr. Mitchell. „Černošské komunity mají často méně zdrojů a horší přístup ke zdravotní péči, ale v těchto komunitách je také méně lékařů, kteří se s těmito pacienty mohou skutečně spojit.“ Podobné zdravotní rozdíly se bohužel vyskytují v různých oblastech medicíny.

Možná nejtragičtějším důsledkem toho, že máme tak málo lékařů černé pleti, je udržování tohoto kruhu. Důsledek se totiž stává příčinou – a systém pokračuje dál.

Sledujte mě na LinkedIn. Podívejte se na mé webové stránky nebo na některé mé další práce zde.