V roce 2017 zemřely na světě na zápal plic více než dva miliony lidí (Dadonaite & Roser 2019).

Dýchací onemocnění, včetně zápalu plic, zůstávají velkým problémem nemocnic po celém světě, zejména v zimních měsících, kdy se kvůli přílivu pacientů mohou některé nemocnice dostat do krizového režimu.

Zápal plic má různou závažnost, od lehkého onemocnění až po život ohrožující onemocnění. Zápalem plic se může nakazit kdokoli, ale kojenci, malé děti a starší lidé jsou k nebezpečí tohoto onemocnění obzvláště náchylní (Healthdirect 2020).

Zápal plic je hlavní infekční příčinou úmrtí u dětí, přičemž přibližně 15 % úmrtí připadá na děti mladší pěti let (WHO 2019a).

Existuje více typů zápalu plic: jedním z nejčastějších a život ohrožujících typů je pneumokokový zápal plic (Lung Foundation Australia 2020).

Co je zápal plic?

Zápal plic je akutní infekce plic, která způsobuje, že se plicní sklípky v jedné nebo obou plicích naplní hnisem a tekutinami. To má za následek konsolidaci plic (kdy jsou alveolární prostory vyplněny tekutinou namísto vzduchu) a narušuje výměnu plynů (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Když má člověk zápal plic, dýchání je bolestivé a příjem kyslíku je omezen (WHO 2019b).

Zápal plic se nerozlišuje v průběhu života a může postihnout jakoukoli věkovou skupinu, i když je častější u malých dětí a starších dospělých (Better Health Channel 2018). V závislosti na závažnosti nemusí být někteří lidé nutně hospitalizováni, zatímco jiní ano.

Obecně platí, že hospitalizaci budou vyžadovat ti, kteří mají více komorbidit nebo jakýkoli problém, který může zápal plic zhoršit. Zápal plic lze léčit i v komunitě, pokud má dotyčný přístup k dobré lékařské a ošetřovatelské péči.

Jak závažný je zápal plic?

Odhaduje se, že v Austrálii je každoročně hospitalizováno více než 77 000 osob kvůli zápalu plic (Poulos et al. 2014).

V roce 2017 došlo v Austrálii k 4 269 úmrtím způsobeným zápalem plic a chřipkou, což z nich činí 9. nejčastější příčinu úmrtí v tomto roce (ABS 2019).

Příčiny zápalu plic

Zápal plic je způsoben virovou, bakteriální – nebo vzácně – plísňovou infekcí (Healthdirect 2020). V některých případech je vyvolán již prodělaným nachlazením nebo chřipkou, které umožňují přístup patogenů do plicních sklípků (Better Health Channel 2018).

K přenosu běžně dochází vdechnutím infikovaných kapének ve vzduchu při kašli nebo kýchnutí nakažené osoby. Může se také šířit krví (WHO 2019b).

Příznaky zápalu plic

Příznaky se mohou lišit v závislosti na věku, příčině a závažnosti infekce a případných stávajících zdravotních problémech (Better Health Channel 2018). Pro stanovení diagnózy je zásadní posouzení pacienta a získání komplexní anamnézy. Mezi příznaky může patřit např:

• kašel (suchý nebo produktivní);
• horečka, zimnice nebo pocení;
• dýchací obtíže;
• zvýšená dechová frekvence;
• únava nebo celková malátnost;
• Malá nebo žádná chuť k jídlu;
• Bolest na hrudi;
• Bolest nebo bolesti břicha;
• Modré zbarvení kolem úst (cyanóza) a
• Nevolnost, průjem nebo zvracení.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Při správné léčbě se zlepšení zdravotního stavu obvykle projeví do 7 až 10 dnů (Better Health Channel 2018).

Příznaky zápalu plic u dětí

• Letargie;
• podrážděnost;
• bolest na hrudi;
• bolest břicha;
• Horečka;
• Kašel a potíže s dýcháním;
• Malá nebo žádná chuť k jídlu a
• Bledost.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Jak se diagnostikuje zápal plic?

K diagnostice zápalu plic lze použít následující testy:

• Celkové vyšetření;
• výtěr z nosu a krku;
• vyšetření moči nebo sputa;
• rentgenové vyšetření hrudníku a
• vyšetření krve.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Kdo je nejvíce ohrožen zápalem plic?

Následující osoby mají větší pravděpodobnost, že onemocní zápalem plic a budou mít závažnější příznaky:

• Kojenci a velmi malé děti;
• Lidé starší 65 let;
• Lidé po transplantaci orgánů;
• Lidé, kteří byli hospitalizováni;
• První národy, zejména ti, kteří mají zdravotní potíže nebo žijí v odlehlých komunitách;
• Osoby s plicním onemocněním, včetně astmatu, emfyzému a cystické fibrózy;
• Osoby s chronickým onemocněním, jako je cukrovka nebo rakovina;
• Osoby s oslabeným imunitním systémem;
• Osoby s problémy s výživou a
• Osoby, které kouří.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Typy zápalu plic

Bakteriální zápal plic

• Projevuje se rezavým nebo zeleně zbarveným hlenem.
• Pneumokokový zápal plic je jednou z nejsmrtelnějších forem bakteriálního zápalu plic. Způsobuje ji bakterie Streptococcus pneumoniae.
• Zdraví lidé mohou nosit Streptococcus pneumoniae v nose a krku. Většinou nezpůsobuje onemocnění, s výjimkou zranitelných skupin.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Virová pneumonie

• Způsobuje ji několik virů (včetně chřipky).
• Příznaky jsou podobné chřipce.
• Způsobuje zhruba polovinu všech případů zápalu plic.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mycoplasma Pneumonia

• Způsobuje bakterie Mycoplasma pneumoniae.
• Probíhá s bílým hlenem, zvracením a nevolností.
• Pneumonie způsobená mykoplazmovými organismy má často mírný průběh, ale uzdravení může trvat déle.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonie způsobená houbami

• Méně častý typ zápalu plic;
• obvykle se vyskytuje u lidí s chronickými zdravotními problémy a/nebo zranitelným imunitním systémem;
• Pneumonie způsobená houbami vzniká vdechnutím spór hub.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Existují i další způsoby klasifikace nebo popisu pneumonie:

• V závislosti na postižené části plic, např. bronchiální pneumonie nebo pneumonie dolních laloků;
• podle organismu způsobujícího infekci;
• podle toho, zda se jedná o komunitní nebo nemocniční pneumonii (nemocniční pneumonie vzniká po hospitalizaci pacienta delší než 48 hodin);
• zda se jedná o aspirační pneumonii, která vzniká v důsledku aspirace a způsobuje zánětlivou reakci v postižené oblasti; aZda se jedná o ventilátorovou pneumonii.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Jak se pneumonie léčí?

Antibiotika

Léčba závisí na závažnosti pneumonie. V mírných případech může být jedinec schopen užívat perorální antibiotika v komunitním prostředí. V těžších případech může vyžadovat přijetí do nemocnice a léčbu intravenózními antibiotiky, oxygenoterapii a fyzioterapii hrudníku (Dunn 2005).

Jelikož je zápal plic infekcí, měla by být antibiotická léčba zahájena co nejdříve. Někdy to může být ještě před určením původce onemocnění, v případě potřeby však lze typ antibiotika změnit. V závislosti na závažnosti zápalu plic se může jednat o intravenózní nebo perorální formu (Watson 2008).

Kyslíková terapie

Dalším důležitým aspektem léčby zápalu plic je kyslíková terapie a udržování dostatečné hladiny saturace kyslíkem. V závislosti na pacientovi by měla být hladina saturace kyslíkem vyšší než 93 %, přičemž koncentrace kyslíku se rovněž liší v závislosti na pacientovi, jeho komorbiditách a závažnosti pneumonie. Lze také použít zvlhčenou kyslíkovou terapii s cílem pomoci pacientovi s expektorací (Watson 2008).

Někdy může být pulzní oxymetrie u těchto pacientů nepřesná, a právě zde mohou hrát roli hladiny plynů v arteriální krvi, aby bylo zajištěno dosažení adekvátní oxygenace. Někteří pacienti mohou i při vysokém průtoku kyslíku zůstat hypoxičtí, a proto může být indikován kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Zvládání bolesti

Je důležité si uvědomit, že pacient s pneumonií může mít bolesti. To znamená, že může být narušena expanze jeho plic, což může jeho stav dále zhoršit. Tuto bolest lze často popsat jako bolest na hrudi pleuritického typu (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Pacienti s těžkým zápalem plic mohou vyžadovat léčbu fyzioterapeutem. Jako součást interprofesionálního týmu mohou fyzioterapeuti pomoci nejen při případném současném fyzickém poklesu a fyzioterapii hrudníku, ale mohou také pomoci naučit pacienta účinným dechovým vzorcům a držení těla, aby podpořili expanzi plic a expektoraci (Watson 2008).

Hydratace

Další léčba zápalu plic by se měla zaměřit na zajištění dostatečné hydratace pacienta, a pokud tomu tak není, zajistit zahájení nitrožilní aplikace tekutin. Adekvátní hydratace je důležitá pro vykašlávání sekretů a pomůže také při případné související hypotenzi. U jedince může docházet ke zvýšeným ztrátám tekutin, pokud je horečnatý a má nadále zvýšenou dechovou frekvenci, proto by měl být monitorován také výdej moči, který může upozornit na zhoršení stavu pacienta (Dunn 2005; Watson 2008).

Výživa

Dalším faktorem léčby, který může být snadno přehlédnut, je výživa. Lidé s těžkým zápalem plic mohou pociťovat nevolnost, a proto budou mít sníženou chuť k jídlu. Nezapomeňte, že když má člověk infekci, jeho kalorické nároky se zvyšují (Watson 2008).

Sledování zápalu plic a komplikací

Včasná a účinná léčba zápalu plic je také nezbytná, aby se zabránilo vzniku komplikací. Mezi možné komplikace patří zánět pohrudnice, atelektáza, pleurální výpotek plicní abscesy, bakteriémie, sepse a smrt. Pokud se stav pacienta zhorší a dojde k jeho respiračnímu selhání, může také vyžadovat ventilaci (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Sestry musí zajistit, aby docházelo k pravidelnému monitorování pacienta, včetně:

• Monitorování hydratace a vylučování;
• Sledování životních funkcí včetně saturace kyslíkem;
• Poskytování kyslíkové terapie podle potřeby;
• Zajištění polohy pacienta tak, aby byla zajištěna dostatečná ventilace;
• Podporování odpočinku a šetření energií;
• Péče o tlakovou oblast;
• Péče o ústa;
• Monitorování a udržování výživy;
• Vyhodnocení a léčba bolesti;
• Poučení pacienta o kontrole infekcí a hygieně rukou a
• Poskytování uklidnění pacientovi.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Prevence pneumonie

Očkování je osvědčenou strategií pro snížení pravděpodobnosti onemocnění pneumonií (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) Vakcína proti pneumokokům je v rámci Národního imunizačního programu (NIP) pro určité skupiny osob zdarma (DoH 2020).

Měli byste také pacientům doporučit, aby:

• praktikovat správnou hygienu rukou, aby se minimalizoval přenos infekce;
• přestat kouřit a vyhýbat se kuřáckým prostorám;
• udržovat si silný imunitní systém dodržováním zdravé stravy, cvičením a dostatečným spánkem

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Závěr

Ošetřovatelé se podílejí na všech fázích onemocnění zápalem plic a mají zásadní význam pro zajištění komplexní péče, kterou během tohoto onemocnění potřebují.

Další zdroje

• Obvyklé infekce dýchacích cest (RTI)
• Hygiena rukou 101
• Infekční onemocnění:

• Australský statistický úřad 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumococcal Immunisation Service, DoH, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, zobrazeno 3. prosince 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ‚Pneumonia: Klasifikace, diagnostika a ošetřovatelský management“, Nursing Standard, vol. 19, no. 42, s. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonie, Healthdirect, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonie, Healthy WA, zobrazeno 3. prosince 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonie, Mayo Clinic, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: Co to je a jak se léčí, Healthline, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ‚Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management“, Nursing Times, roč. 104, č. 5, s. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organisation 2019a, Pneumonia, WHO, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organisation 2019b, Pneumonia, WHO, zobrazeno 3. prosince 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

.