K redakci – Zpráva Aberse a kol. správně poukazuje na to, že postobstrukční komunitní pneumonie (PO-CAP) se od bakteriální komunitní pneumonie liší několika znaky. Patří k nim větší chronicita onemocnění, větší úbytek hmotnosti, nižší počet bílých krvinek, menší produkce sputa, ale zvýšená frekvence hemoptýzy, horečky, kavitárních lézí na hrudníku a úmrtnosti. Ačkoli ve všech případech byla obstrukce způsobena malignitou, ve 46,7 % případů byla malignita poprvé zjištěna v době prezentace s pneumonií. Autoři zdůrazňují, že při použití moderních diagnostických metod bylo pouze u 10 % pacientů s PO-CAP prokázána bakteriální infekce, a zřejmě se důrazně staví proti podávání dlouhodobé antibiotické terapie v případě, že počáteční režim nevede k deferescenci. Existuje několik rozdílů mezi PO-CAP a postobstrukční pneumonií pozorovanou u pacientů s prokázanými plicními novotvary (primárními a/nebo metastatickými), která představuje pokročilejší stadium onemocnění a může vyžadovat odlišný přístup.

Zkušenosti z našeho komplexního onkologického centra ukazují, že přibližně 45-55 % pacientů s plicními novotvary, u nichž se vyvine pneumonie, má postobstrukční složku, což je frekvence mnohem vyšší než 2-5 % uváděná u PO-CAP . Většina z nich (>85 %) je febrilní, má leukocytózu (pokud nemají myelosupresi související s chemoterapií) a má produktivní kašel (pokud nejsou postižené dýchací cesty téměř zcela obturovány). Mezi další časté příznaky patří dušnost, pleuritická bolest na hrudi, hemoptýza a úbytek hmotnosti. Mikrobiologické údaje se obtížně interpretují, ale obecně odhalují polymikrobiální flóru . Na našem pracovišti je většina pacientů léčena širokospektrými antimikrobiálními režimy zaměřenými proti grampozitivním organismům spojeným se zdravotní péčí (včetně meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus) a gramnegativním bacilům (včetně Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa), protože tito pacienti byli často vystaveni působení nemocnic nebo jiných zařízení poskytujících zdravotní péči při léčbě jejich malignity . Odpověď na léčbu je pomalá a při samotné antimikrobiální léčbě zpravidla nedochází k úplnému odeznění, časté jsou opakované/recidivující infekce. Přibližně u 10-15 % pacientů se vyvinou závažné komplikace včetně plicního abscesu, empyému, krvácení a tvorby píštělí (bronchopleurální nebo méně často tracheoezofageální). Vzniká začarovaný kruh, protože tyto příhody často způsobují zpoždění v podávání antineoplastické léčby, což může vést ke zhoršení obstrukce. V důsledku toho (jak zdůrazňují také Abers a jeho kolegové) by se měla veškerá pozornost zaměřit na léčbu léze (lézí) způsobující obstrukci. Existuje několik možností, jak toho dosáhnout, včetně brachyterapie s nízkou nebo vysokou dávkou, laserové terapie, elektrokauterizace, kryoterapie a použití stentů do dýchacích cest . Bohužel i přes tato opatření je progresivní, v konečném důsledku smrtelné onemocnění normou.

Abersovi a jeho kolegům je třeba vyslovit uznání za zajímavou, důkladnou a včasnou zprávu. Nicméně jednotka, kterou popisují, se vyskytuje mnohem dříve v průběhu plicní malignity, a skutečně je často prvním projevem malignity . U pacientů s prokázaným nebo progredujícím onemocněním jsou projevy postobstrukční pneumonie pestřejší a závažnější, odpovědi na antimikrobiální léčbu jsou špatné a celková léčba vyžaduje agresivní multidisciplinární přístup.

Poznámka

Potenciální střet zájmů. Autor potvrzuje, že není v potenciálním střetu zájmů. Autor předložil formulář ICMJE pro zveřejnění potenciálního střetu zájmů. Střety, které redakce považuje za relevantní pro obsah rukopisu, byly zveřejněny.