Pokyny pro léčbu osteoartrózy (OA) ruky, kyčle a kolena vydaly 6. ledna 2020 American College of Rheumatology (ACR) a Arthritis Foundation (AF).

Fyzické, psychosociální a duševně-tělesné přístupy

U pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky se důrazně doporučuje cvičení. Balanční cvičení jsou podmíněně doporučena pro pacienty s OA kolen a/nebo kyčlí.

Snížení hmotnosti je důrazně doporučeno pro pacienty s OA kolen a/nebo kyčlí, kteří mají nadváhu nebo jsou obézní.

Programy sebeobsluhy a sebeřízení jsou důrazně doporučeny pro pacienty s OA kolen, kyčlí a/nebo rukou.

Tai chi je důrazně doporučeno pro pacienty s OA kolen a/nebo kyčlí.

Joga je podmíněně doporučena pro pacienty s OA kolenního kloubu.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je podmíněně doporučena pro pacienty s OA kolenního kloubu, kyčelního kloubu a/nebo ruky.

Používání hůlek se důrazně doporučuje u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí, u nichž onemocnění jednoho nebo více kloubů způsobuje dostatečně velký dopad na pohyblivost, stabilitu kloubů nebo bolest, aby to odůvodňovalo použití podpůrného prostředku.

Tibiofemorální kolenní ortézy se důrazně doporučují pacientům s OA kolenního kloubu, u nichž onemocnění jednoho nebo obou kolenních kloubů způsobuje dostatečně velký dopad na pohyblivost, stabilitu kloubu nebo bolest, aby to odůvodňovalo použití asistenčního zařízení, a kteří jsou schopni tolerovat související nepohodlí a zátěž spojenou s ortézou.

Patellofemorální ortézy jsou podmíněně doporučeny pacientům s patelofemorální OA kolene, u nichž onemocnění jednoho nebo obou kolen způsobuje dostatečně velký dopad na pohyblivost, stabilitu kloubu nebo bolest, aby to odůvodňovalo použití asistenčního zařízení.

Kineziotaping je podmíněně doporučen u pacientů s OA kolenního a/nebo prvního karpometakarpálního (CMC) kloubu.

Ortézy na ruku jsou důrazně doporučeny u pacientů s OA prvního CMC kloubu. Ortézy na ruku jsou podmíněně doporučeny u pacientů s OA ostatních kloubů ruky.

Modifikovaná obuv je podmíněně doporučena proti u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí. Laterální a mediální klínové vložky se podmíněně nedoporučují u pacientů s OA kolenních a/nebo kyčelních kloubů.

Akupunktura se podmíněně doporučuje u pacientů s OA kolenních, kyčelních a/nebo ručních kloubů.

Termické zákroky (lokálně aplikované teplo nebo chlad) se podmíněně doporučují u pacientů s OA kolenních, kyčelních a/nebo ručních kloubů. Parafín, další metoda tepelné terapie rukou, je podmíněně doporučen pro pacienty s OA rukou.

Radiofrekvenční ablace (RFA) je podmíněně doporučena pro pacienty s OA kolen.

Masážní terapie se podmíněně nedoporučuje u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí.

Manuální terapie s cvičením se podmíněně nedoporučuje oproti samotnému cvičení u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí.

Iontoforéza se podmíněně nedoporučuje u pacientů s OA prvního CMC kloubu.

Pulzní vibrační terapie se podmíněně nedoporučuje u pacientů s OA kolenního kloubu.

Transkutánní elektrická stimulace (TENS) se důrazně nedoporučuje u pacientů s OA kolenního a/nebo kyčelního kloubu.

Farmakologická léčba

Topické nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se důrazně doporučují u pacientů s OA kolenního kloubu a podmíněně se doporučují u pacientů s OA ruky.

Topický kapsaicin je podmíněně doporučen u pacientů s OA kolenního kloubu a podmíněně nedoporučen u pacientů s OA ruky.

Orální nesteroidní antirevmatika jsou důrazně doporučena u pacientů s OA kolenního kloubu, kyčle a/nebo ruky.

Intraartikulární injekce glukokortikoidů jsou důrazně doporučeny u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí a podmíněně doporučeny u pacientů s OA rukou.

Ultrazvukové navádění pro intraartikulární injekce glukokortikoidů je důrazně doporučeno pro injekce do kyčelních kloubů.

Intraartikulární injekce glukokortikoidů oproti jiným injekcím jsou podmíněně doporučeny pro pacienty s OA kolenních, kyčelních a/nebo ručních kloubů.

Acetaminofen je podmíněně doporučen pro pacienty s OA kolenních, kyčelních a/nebo ručních kloubů.

Duloxetin je podmíněně doporučen pro pacienty s OA kolene, kyčle a/nebo ruky.

Tramadol je podmíněně doporučen pro pacienty s OA kolene, kyčle a/nebo ruky.

Opioidy jiné než tramadol se u pacientů s OA kolen, rukou a/nebo kyčlí podmíněně nedoporučují s tím, že je lze za určitých okolností použít, zejména pokud byly vyčerpány alternativy.

Kolchicin se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky podmíněně nedoporučuje.

Rybí tuk se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky podmíněně nedoporučuje.

Vitamin D se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky podmíněně nedoporučuje.

Bisfosfonáty se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky důrazně nedoporučují.

Glukosamin se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky důrazně nedoporučuje.

Chondroitin sulfát se důrazně nedoporučuje u pacientů s OA kolen a/nebo kyčlí, stejně jako kombinované přípravky, které obsahují glukosamin a chondroitin sulfát, ale podmíněně se doporučuje u pacientů s OA rukou.

Hydroxychlorochin se důrazně nedoporučuje u pacientů s OA kolen, kyčlí a/nebo rukou.

Metotrexát se důrazně nedoporučuje u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky.

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové se podmíněně nedoporučují u pacientů s OA kolene a/nebo prvního CMC kloubu a důrazně se nedoporučují u pacientů s OA kyčle.

Intraartikulární injekce botulotoxinu se podmíněně nedoporučují u pacientů s OA kolenního a/nebo kyčelního kloubu.

Proloterapie se podmíněně nedoporučuje u pacientů s OA kolenního a/nebo kyčelního kloubu.

Léčba plazmou bohatou na destičky (PRP) se u pacientů s OA kolenního a/nebo kyčelního kloubu rozhodně nedoporučuje.

Injekce kmenových buněk se u pacientů s OA kolenního a/nebo kyčelního kloubu rozhodně nedoporučují.

Inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) a antagonisté receptoru pro interleukin (IL)-1 se u pacientů s OA kolene, kyčle a/nebo ruky důrazně nedoporučují.

Další informace naleznete na stránce Osteoarthritis.

Další pokyny pro klinickou praxi naleznete na stránce Guidelines.

.