Podklíčkový steal syndrom
Podklíčkový steal fenomén nebo Podklíčkový steal steno-.okluzivní choroba
Proximální část levé podklíčkové tepny je blokována na levé straně, takže neproudí do obratle a do levé paže. Krev z pravého obratle se dostává do levého obratle a proudí zpět a zásobuje levou paži
Neurologie 
Syndrom steal subclavian (SSS), nazývaný také subclavian steal stenookluzivní choroba, je konstelace příznaků a symptomů, které vznikají v důsledku retrográdního (obráceného) toku krve ve vertebrální tepně nebo vnitřní hrudní tepně v důsledku proximální stenózy (zúžení) a/nebo okluze podklíčkové tepny. Toto obrácení průtoku se nazývá subklaviální steal nebo subklaviální steal fenomén, a to bez ohledu na přítomnost příznaků. Paže může být zásobována krví proudící retrográdně po vertebrální tepně na úkor vertebrobazilárního oběhu. Je závažnější než typická vertebrobazilární insuficience.
Příznaky a symptomy
- Presynkopa (pocit, že člověk brzy omdlí)
- Synkopa (mdloba)
- Neurologický deficit
- Diference krevního tlaku. mezi pažemi
- závažné problémy s pamětí
- ruce vykazující problémy s krevním oběhem (na rukou mohou být červené a bílé skvrny) (spojené s dalšími stigmaty cévního onemocnění (např. krvácivost).např. vředy na prstech při cévní nedostatečnosti).
Příčiny
Existuje více procesů, které mohou způsobit obstrukci podklíčkové tepny před vertebrální tepnou, což dává příležitost ke vzniku SSS.
Ateroskleróza je nejčastější příčinou SSS; všechny aterosklerotické rizikové faktory jsou rizikovými faktory pro SSS.
Syndrom hrudního vývodu (TOS) zvyšuje riziko SSS. TOS nezpůsobuje přímo SSS, protože místo útlaku podklíčkové tepny je nad prvním žebrem, které je distálně od vertebrální tepny. Uvádí se, že TOS způsobuje cévní mozkovou příhodu prostřednictvím teoretické propagace sraženiny směrem k vertebrální tepně; podobný mechanismus by mohl vysvětlovat, jak TOS způsobuje SSS. Přítomnost krčního žebra je rizikovým faktorem jak pro TOS, tak pro SSS.
Takayasuova arteritida je onemocnění způsobující zánět tepen, včetně podklíčkové tepny. Zánět po sobě zanechává hustou zjizvenou tkáň, která se může stát stenotickou a omezovat průtok krve.
SSS může být iatrogenní, což znamená komplikaci nebo vedlejší účinek lékařské léčby, jedním z příkladů je obstrukční fibróza nebo trombóza v důsledku opravy koarktace aorty. Dalším příkladem je Blalockova-Taussigova anastomóza při léčbě Fallotovy tetralogie. Tento zákrok spočívá v rozdělení podklíčkové tepny a přepojení její proximální části na plicní tepny, přičemž jako primární přívod do distální podklíčkové tepny je ponechána vertebrální tepna.
Různé vrozené cévní malformace způsobují SSS, příkladem je koarktace aorty a přerušený oblouk aorty.
Patofyziologie
Klasicky je SSS důsledkem redundance mozkové cirkulace a toku krve.
SSS vzniká, když se krátká cesta s nízkým odporem (podél podklíčkové tepny) stane cestou s vysokým odporem (v důsledku zúžení) a krev obtéká zúžení prostřednictvím tepen zásobujících mozek (levá a pravá vertebrální tepna, levá a pravá vnitřní krkavice). Průtok krve z mozku do horní končetiny se při SSS považuje za odcizený, protože se jedná o průtok krve, bez kterého se mozek musí obejít. Důvodem jsou kolaterální cévy.
Stejně jako u vertebrálně-podklíčkové krádeže může dojít ke koronárně-podklíčkové krádeži u pacientů, kterým byl proveden koronární bypass pomocí vnitřní hrudní tepny (ITA), známé také jako vnitřní mamární tepna. V důsledku tohoto zákroku je distální konec ITA odkloněn do jedné z koronárních tepen (obvykle LAD), což usnadňuje zásobování srdce krví. V případě zvýšeného odporu v proximální podklíčkové tepně může krev proudit zpět od srdce podél ITA a způsobit ischemii myokardu v důsledku koronární krádeže. U pacientů s ITA CABG se může současně vyskytnout vertebrálně-podklíčková a koronárně-podklíčková steal.
Hemodynamika
Krev, stejně jako elektrický proud, proudí cestou nejmenšího odporu. Odpor je ovlivněn délkou a šířkou cévy (tj. dlouhá, úzká céva má největší odpor a krátká, široká nejmenší), ale rozhodující je, že v lidském těle je šířka obecně více limitující než délka kvůli Poiseuillovu zákonu. Pokud tedy má krev k dispozici dvě cesty, krátkou, úzkou (s vysokým celkovým odporem) a dlouhou, širokou (s nízkým celkovým odporem), zvolí dlouhou a širokou cestu (tu s nižším odporem).
Cévní anatomie
Cévy zásobující mozek vycházejí z vertebrálních tepen a vnitřních krčních tepen a jsou navzájem spojeny komunikačními cévami, které tvoří kruh (známý jako Willisův kruh).
Krevní tok
Normálně krev proudí z aorty do podklíčkové tepny a poté část této krve odchází přes vertebrální tepnu, aby zásobovala mozek.
Při SSS protéká proximální podklíčkovou tepnou snížené množství krve. V důsledku toho krev putuje vzhůru jednou z dalších cév do mozku (druhou vertebrální nebo krkavicí), dostává se do bazilární tepny nebo obchází mozkový tepenný okruh a sestupuje přes (kontralaterální) vertebrální tepnu do podklíčkové (s proximálním uzávěrem) a přivádí krev do distální podklíčkové tepny (která zásobuje horní končetinu a rameno).
Diagnostické testy
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetření
- CT angiografie
. Diferenciální diagnostika
- Mrtvice
Léčba
- Karotický podklíčkový bypass
- Stent a balónková angioplastika
- Endarterektomie
Další snímky
Viz také
- Syndrom steal cévního přístupu
- Onemocnění periferních tepen
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (červenec 2010). „Prevalence a dopad podklíčkového steal syndromu“. Annals of Surgery. 252 (1): 166-70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3. června 2014). „Subclavian steal syndrome“ (Syndrom podklíčkové krádeže). Circulation. 129 (22): 2320-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (květen 2014). „Tromboembolická cévní mozková příhoda spojená se syndromem hrudního vývodu“. Journal of Clinical Neuroscience. 21 (5): 886-9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (září 2003). „Zobrazovací diagnostika podklíčkového steal syndromu sekundárně při Takayasuově arteritidě postihující levostrannou podklíčkovou tepnu“. Archives of Medical Research. 34 (5): 433-8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (July 1978). „Cerebrovaskulární abnormality u pooperační koarktace aorty. Four cases demonstrating left subclavian steal on aortography“. The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97-101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (březen 1984). „Vertebrobazilární ischemie po totální reparaci Fallotovy tetralogie: význam podklíčkového stealu vytvořeného Blalock-Taussigovou anastomózou. Vertebrobazilární ischemie po korekci Fallotovy tetralogie“. Stroke. 15 (2): 359-62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (prosinec 1993). „Diagnostika podklíčkové krádeže u kojenců s koarktací aorty a přerušením aortálního oblouku pomocí barevně kódované dopplerovské sonografie“. Journal of Ultrasound in Medicine. 12 (12): 713-8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). „Transkraniální dopplerovská ultrasonografie karoticko-bazilárního kolaterálního oběhu při podklíčkové krádeži“. Stroke. 19 (8): 1036-42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). „Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome“ (Příspěvek Willisova okruhu k syndromu podklíčkové krádeže). Circulation. 40 (6): 871-8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. [online]. PMID 5377222.
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). „Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome“. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386-92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). „Simultánní koronárně – podklíčkový a vertebrálně – podklíčkový steal syndrom“. Circ J. 67 (5): 464-6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.