Co je to podagra?

Podagra, což v překladu z řečtiny znamená „past na nohy“, je dna, která postihuje kloub nacházející se mezi chodidlem a palcem nohy, tzv. metatarzofalangeální kloub. Dna, známá také jako dnavá artritida, vede k opakovaným, akutním záchvatům zánětu kloubu. Člověk se zánětem kloubu pociťuje bolest, otok a teplo v postižené oblasti.

Podagra a dnavý zánět jsou obvykle způsobeny hyperurikémií, chronicky vysokou hladinou kyseliny močové v krvi, která může způsobit tvorbu malých krystalků urátu v kloubech a jejich okolí.

Dna obvykle začíná v jednom kloubu, často v kloubu palce na noze, než se rozšíří do dalších. Podagra je prvním kloubním projevem asi u poloviny všech případů dny a nakonec se projeví asi u 90 % případů. Pokud se domníváte, že se u vás projevují příznaky podagry a dny, použijte aplikaci Ada pro bezplatné vyhodnocení příznaků.

Některé potraviny, zejména červené maso nebo maso z orgánů, jako jsou játra nebo ledviny, a také mnoho tučných ryb, pití alkoholu a stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo obezita, mohou vést k tvorbě vyšší než normální hladiny urátů – soli kyseliny močové – v těle. Dna postihuje především lidi starší 30 let a má tendenci postihovat více muže než ženy.

Příznaky

Podagra způsobuje silnou bolest v metatarzofalangeálním kloubu, což je kloub na bázi palce u nohy. Nástup příznaků dny na palci nohy je charakterizován intenzivními záchvaty bolesti, obvykle náhlými a často v noci.

Není jasné jak, ale i bez léčby tělo obvykle vyřeší vzplanutí dny samo. Neléčené záchvaty obvykle trvají asi 5-10 dní, i když bolest je nejsilnější v prvních 12-24 hodinách, poté se obvykle během několika dní až několika týdnů zlepší.

Nejčastější příznaky vzplanutí podagry jsou důsledkem zánětu lokalizovaného v kloubu palce nohy a zahrnují:

• Silnou bolest
• Otok
• Zčervenání
• Pocit horka
• Ztížený pohyb kloubu

Mezi méně časté příznaky dnavého záchvatu patří:

• Tophi: usazeniny krystalů kyseliny močové, které se na kloubu objevují jako pevné, nažloutlé uzlíky
• Horečka
• Únava

Bez preventivních opatření je průměrná doba mezi prvním záchvatem a jeho opakováním asi jeden rok, i když se podagra může opakovat mnohem dříve nebo se nemusí opakovat nikdy. Následné záchvaty podagry mohou trvat déle než ten první.

Mohou vést k poškození metatarzofalangeálního kloubu, přičemž potíže s chůzí mohou být v některých případech trvalé. V případě chronické dny, známé také jako chronická dnavá artritida, může člověk pociťovat příznaky zánětu po většinu času nebo po celou dobu.

Pokud si myslíte, že se u vás mohou vyskytovat příznaky dny v palci nohy, vyzkoušejte aplikaci Ada, která vám zdarma vyhodnotí příznaky.

Příčiny

Podagra je projevem dny, při které krystalizuje kyselina močová a usazuje se v jednom nebo více kloubech. Často je to způsobeno buď nadměrnou tvorbou kyseliny močové, nebo jejím nedostatečným chronickým vylučováním močí. Jakékoli náhlé zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi může také vyvolat záchvat podagry nebo dny.

Některé potraviny, zejména červené maso nebo maso z orgánů, jako jsou játra nebo ledviny, a také tučné ryby, pití alkoholu a některé stavy, jako je vysoký krevní tlak nebo obezita, mohou vést k produkci vyššího než zdravého množství kyseliny močové.

U většiny lidí se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi se podagra a dna nikdy nevyvinou a dna není vždy spojena se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi. Toto onemocnění se může objevit i přesto, že v okamžiku měření hladiny kyseliny močové v krvi je její hladina normální.

Předpokládá se, že podagra vzniká v důsledku imunitní reakce. Bílé krvinky a buňky kloubní výstelky se mohou pokusit obklopit a strávit usazeniny krystalů urátu. Chemické signály vysílané těmito buňkami přispívají k zánětu, který je charakteristický právě pro podagru a dnu obecně.

Krystaly kyseliny močové mají tendenci se usazovat na palci nohy, jak je tomu u podagry. Tento kloub je místem, kde bývá zvýšený náraz při chůzi a nesení váhy těla. Krystaly kyseliny močové jsou také hůře rozpustné v kyselých podmínkách a v chladnějších částech těla vzdálenějších od trupu, které se nacházejí například v palci a dalších kloubech rukou a nohou.

Krystaly podagry mají tendenci se objevovat v noci a předpokládá se, že k jejich vzniku přispívá nižší noční teplota těla.

Rizikové faktory

Existuje mnoho zdravotních stavů a faktorů životního stylu, které mohou zvyšovat riziko vzniku podagry a dny, např:

• Být mužem starším než přibližně 30 let

• Být ženou, která prodělala menopauzu

• Pravidelné pití nadměrného množství alkoholu, zejména rumu, whisky, vodky, ginu a piva

• Jezení velkého množství červeného masa nebo masa z orgánů, jako jsou játra nebo ledviny, nebo některých tučných ryb, jako jsou ančovičky nebo pstruh

• Jezení příliš velkého množství potravin bohatých na bílkoviny

• Konzumace velkého množství fruktózy, například v nápojích obsahujících kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy

• Užívání léků, které mění hladinu močoviny v krvi, zejména diuretik, jako například při /podmínkách/chronickém srdečním selhání/) nebo vysokém krevním tlaku

• /podmínkách/diabetu/

• Obezitě

• Hladovění

• Onemocnění ledvin, zejména chronické onemocnění ledvin

Některé vzácné zdravotní stavy mohou zvyšovat riziko vzniku dny obecně a podagry jako zvláštní formy dny, např. stavy, které mají za následek:

Vysoký buněčný obrat: To může být způsobeno některými autoimunitními stavy, jako je lupénka, šupinaté onemocnění kůže, nebo jako vedlejší účinek některých léků, například při syndromu nádorové lýzy, kdy je léčbou zničeno velké množství nádorových buněk a jejich obsah se uvolňuje do krevního oběhu.

Defekty enzymů: To může být způsobeno některými genetickými poruchami, které způsobují poruchy zpracování kyseliny močové , jako je Lesch-Nyhanův syndrom, známý také jako juvenilní dna.

U lidí, kteří prodělali vzplanutí dny, existují faktory, které mohou zvyšovat riziko recidivy, jako například:

• Úraz nohy
• Pití nadměrného množství alkoholu.
• Péče nebo přejídání se potravinami bohatými na bílkoviny
• Užívání léků, které mění hladinu urátu v krvi.

Dobré vědět: Léky mohou být nezbytné pro léčbu jiných onemocnění a neměly by být vysazovány nebo upravovány bez dohledu lékaře.

Diagnostika

Existuje mnoho stavů, které mohou způsobovat zánět kloubů. Podezření na podagru vzniká, pokud jsou přítomny rizikové faktory a člověk má akutní záchvat bolesti v kloubu palce na noze.

Nejpřesnější způsob, jak může lékař stanovit diagnózu dny a podagry, je odebrat vzorek tekutiny z oteklého kloubu a hledat v něm důkazy dnavých krystalů. K odběru malého množství kloubní tekutiny se používá jehla a injekční stříkačka.

Podagra – chronická dna, při které se kolem kloubu tvoří tvrdé hrudky z krystalů kyseliny močové, tzv. tofy – může být diagnostikována odběrem vzorku tofů, které se nacházejí těsně pod kůží.

Pokud není možné provést rozbor kloubní tekutiny, lze předběžnou diagnózu stanovit na základě anamnézy, příznaků, fyzikálního vyšetření a vyšetření moči a krve k posouzení hladiny kyseliny močové. Aplikace Ada může také nabídnout bezplatné posouzení vašich příznaků.

Dobré vědět: Hyperurikémie – vysoká hladina kyseliny močové v krvi – nemusí být nutně diagnostická pro dnu. Hladina kyseliny močové v krvi může v průběhu dne kolísat. Podagra a dna mohou být také někdy vyvolány náhlým poklesem hladiny kyseliny močové, takže dna může být přítomna i přesto, že hladina kyseliny močové je v době odběru krve normální.

Krevní testy mohou být analyzovány také na další ukazatele dny nebo faktory, které mohou zvyšovat její pravděpodobnost, jako jsou hladiny bílých krvinek, triglyceridů, lipoproteinů o vysoké hustotě, glukózy a také funkce ledvin a jater (viz výsledky krevních testů).

Ultrazvukové vyšetření nebo rentgen postiženého kloubu může být užitečné při hledání známek poškození v důsledku přetrvávající dny.

Léčba

Léčba podagry může spočívat pouze v krátkodobé léčbě, která zkrátí a zmírní příznaky podagrového záchvatu. Případně mohou být doporučeny zásahy do životního stylu. V případě opakovaných záchvatů může být nutná dlouhodobější léčba, aby se zabránilo dalším záchvatům a trvalému poškození kloubů.

Léčba záchvatu podagry

V případě prvního záchvatu nebo pokud se u člověka záchvaty vyskytují méně než dvakrát ročně bez tofů nebo velmi vysoké hladiny kyseliny močové, je léčba podagry a dny obvykle omezena na dobu trvání záchvatu pomocí léků na zmírnění bolesti a zánětu. Lékař může předepsat léky, které je třeba mít po ruce pro použití v případě budoucího záchvatu. Který lék a jakou dávku použít, se určuje na základě řady faktorů, včetně zdravotního stavu ledvin, anamnézy vředů a rizika krvácení u dané osoby.

Mezi možné léky patří:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): NSAID, jako je ibuprofen, jsou účinné, pokud se použijí co nejdříve při záchvatu podagra a pokud se užívají ve vyšších dávkách, aby se dosáhlo protizánětlivých, nikoli pouze bolest tišících účinků. Lékař vám bude schopen doporučit vhodný typ a dávku.

Kolchicin: Ten může být předepsán ve formě tablet těm, kteří nesnášejí NSAID. Zdá se, že kolchicin je nejúčinnější, pokud je nasazen během prvních 24 hodin po záchvatu.

Glukokortikoidy: Ty mohou být podávány perorálně, injekcí do kloubu nebo příležitostně intravenózní (IV) či intramuskulární injekcí.

Dobré vědět: Při podagře a dně je třeba se vyhnout podávání aspirinu, protože může zvýšit nebo snížit hladinu kyseliny močové, což může stav zhoršit.

Doporučuje se také postiženou nohu co nejvíce nechat odpočívat a vyhýbat se chůzi nebo používat hůl či dlahu, aby se noha nezatěžovala. Otok lze také snížit vyvýšením chodidla a jeho chlazením pomocí ledového obkladu po dobu 20 minut.

Léčba chronické podagry

Podagra se může stát chronickou, kdy dochází k opakovaným epizodám bolesti a zánětu, které se mohou rozšířit i na více kloubů a vést k jejich poškození a invaliditě. Léčba dny obvykle zahrnuje režim snižující hladinu kyseliny močové. Jeho cílem je zabránit nebo zvrátit ukládání krystalů, které vedou ke vzniku chronické dny a zhoršují její průběh.

Léky snižující hladinu kyseliny močové

Lidem s více než dvěma dnavými záchvaty ročně, poškozením kloubů patrným na rentgenovém snímku nebo krystaly kyseliny močové známými jako tofy mohou být mimo jiné podávány léky snižující hladinu kyseliny močové, například alopurinol.

Dobré vědět: Alopurinol by se neměl užívat až do konce akutního záchvatu, protože akutní pokles kyseliny močové by mohl záchvat prodloužit.

Léky na snížení zánětu

Během prvních šesti měsíců užívání léků na snížení kyseliny močové mohou být podávány léky na snížení zánětu. Je to proto, že léky snižující hladinu kyseliny močové mění sérové a tkáňové hladiny kyseliny močové, a mohou tak vyvolat akutní záchvaty podagry a dny.

Medikamenty k léčbě otoků a bolesti a také ke zmírnění poškození způsobeného záchvaty podagry mohou zahrnovat:

NSAID jsou někdy podávána ke každodennímu užívání a mají výhodu u lidí, kteří mají také osteoartritidu. Tím se snižuje otok a potenciální poškození kloubů.

Kolchicin může být podáván v nízké dávce, aby se předešlo gastrointestinálním nežádoucím účinkům, které se mohou objevit při užívání vyšších dávek NSAID. Kolchicin působí tak, že snižuje otoky a snižuje hromadění krystalů kyseliny močové.

Změna životního stylu a diety

Změna životního stylu může být také užitečná při léčbě dny a podagry. Mezi ně patří:

Snížení hmotnosti, pokud trpíte nadváhou: Může výrazně snížit hladinu urátů. Mělo by být kombinováno s pravidelným cvičením. Je třeba se vyvarovat rychlého úbytku hmotnosti, protože ten může hladinu urátů zvýšit.

Pití velkého množství vody: Může snížit riziko tvorby krystalů kyseliny močové v kloubech. Je třeba se vyhýbat sladkým nápojům, protože vysoké množství fruktózy pravděpodobně zvyšuje hladinu urátů v krvi.

Vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu:

Důsledná kontrola krevního tlaku a případná léčba cukrovky.

Dodržování zdravé stravy: Potraviny bohaté na puriny, chemické sloučeniny, které tělo přirozeně vytváří, ale které se ve vysokém množství nacházejí také v některých potravinách, mohou zhoršovat podagra a dnu. Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhýbat, patří červené maso, orgánové maso a některé tučné ryby, například ančovičky nebo makrely. Mělo by se jíst hodně ovoce a zeleniny bohaté na vitamin C, protože pomáhají ledvinám odstraňovat urát.

FAQs

Q: Proč se dna zaměřuje na palec u nohy?
A: Podagra je prvním kloubním projevem asi u poloviny všech případů dny a nakonec se projeví asi u 90 procent případů. Krystaly kyseliny močové mají tendenci se usazovat v palci u nohy, kde je obvykle zvýšená zátěž z chůze a nesení váhy těla. Kromě toho jsou tyto krystaly také hůře rozpustné v kyselém prostředí a v chladnějších kloubech končetin, jako je palec u nohy.

Q: Jak vypadá záchvat podagry?
A: Podagra obvykle přichází náhle, často s odstupem několika hodin a často v noci, předpokládá se, že je to proto, že tehdy klesá tělesná teplota. Prst na noze nebo chodidlo otéká, je červené, horké a může být velmi bolestivé. Někdy se u člověka objeví také horečka a únava. Záchvat se obvykle do tří dnů zlepší, ale může zcela odeznít až za několik týdnů.

Q: Je na dnu dobré teplo?
A: Ano, teplý obklad může pomoci zmírnit bolest. Může se nechat působit tři minuty, zabalený do ručníku, aby nedošlo k popálení, a poté se na třicet sekund přiloží studený obklad, což se opakuje každou hodinu tak dlouho, jak je potřeba. Horké počasí však může vyvolat záchvat dny. Je to proto, že v horkém počasí je člověk častěji dehydratován, což může rychle zvýšit hladinu kyseliny močové.

Q: Jaký je pocit dny v noze?
A: Nástup příznaků dny v chodidle je charakterizován intenzivními záchvaty bolesti, obvykle náhlými a často v noci. Nejčastější příznaky dny u nohy se vyskytují v kloubu palce nohy a zahrnují:

• Silná bolest
• Otok
• Zčervenání
• Pocit horka
• Ztížený pohyb kloubu

Přečtěte si více o příznacích dny v palci nohy „

Q: Co je to dna?
A: Dna, známá také jako dnavá artritida, má za následek opakující se akutní záchvaty bolesti a zánětu kloubů. Příčinou je obvykle hyperurikémie, chronicky vysoká hladina kyseliny močové v krvi, která může způsobit tvorbu malých krystalků urátu v kloubech a jejich okolí. Dna má tendenci začínat v jednom kloubu, často v kloubu palce u nohy, než se rozšíří do dalších.

Přečtěte si více o dně „

Jiné názvy pro podagru

• Dna v palci u nohy

1. Medscape eMedicine. „Klinická prezentace dny a pseudodny“. 17. ledna 2018. Dostupné 28. května 2018.

2. UpToDate. „Vzdělávání pacientů: Dna (Nad rámec základů).“ 8. března 2018. Přístup 28. května 2018.

3. Patient.info. „Dna | Příčiny a léčba.“ Přístup 28. května 2018.

4. Amboss. „Dna a hyperurikémie.“ Přístup 13. června 2018.

5. NCBI. „Revisiting the pathogenesis of podagra: Why gout targets the foot?“ (Přehodnocení patogeneze podagry: proč se dna zaměřuje na nohu?) 13. května 2011. Přístup 28. května 2018.

6. UpToDate. „Vzdělávání pacientů: Dna (nad rámec základních informací).“ 8. března 2018. Přístup 28. května 2018.

7. Podle výživových doporučení pro Američany by se jednalo o více než jeden nápoj denně u žen nebo více než dva nápoje denně u mužů.

8. AAFP. „Dna: An Update.“ 15. září 2007. Dostupné 28. června 2018.

9. Verze artritida. „Dna.“ Přístup 28. května 2018.

10. BMJ Best Practice „Dna – příznaky, diagnostika a léčba“. Přístup 28. května 2018.

11. NHS Choices „Dna“. Přístup 28. května 2018.

12. Allina Health. „Akutní dnavá artritida. Přístup 18. listopadu 2018.

13. Arthritis and Rheumatism Associates. P.C. „Je léto… Pozor na GOUT!“. 23. června 2015. Dostupné 18. listopadu 2018.