Diskuse

Dermatitis neglecta, známá také jako nemytá dermatóza, byla poprvé představena Poskittem a spol. v roce 1995. Etiologie této jednotky není dosud plně prozkoumána. Předpokládá se, že podněcujícími faktory jsou nedostatečné čištění a nesprávná hygiena v oblasti imobility, bolest, hyperestezie, předchozí trauma a operace vedoucí k nedostatečné exfoliaci kůže. Konečným výsledkem je nahromadění kožního mazu, potu, keratinu a dalších nečistot ve formě lokalizované hyperpigmentované skvrny nebo verukózního plaku s přiléhajícími šupinami připomínajícími kukuřičné vločky. Je třeba zmínit, že terra firma forme dermatosis; blízký mimiker DN je primárně způsoben opožděním zrání korneocytů a retencí melaninu. U DN není neobvyklé popírání ze strany pacienta ohledně nedostatečné čistoty. Intenzivní potírání gázou napuštěnou alkoholem nebo mýdlem a vodou vede k úplnému vymizení léze. Pacienti by měli být poučeni a povzbuzeni, že udržování vhodné hygieny postižené oblasti je spíše prospěšné než škodlivé. Ve většině případů postačí každodenní lehké drhnutí postižené oblasti vodou a mýdlem nebo alkoholem. Keratolytické prostředky a emoliencia jsou vyhrazeny pro rezistentní případy. Včasné a rychlé klinické rozpoznání tohoto stavu a jeho základní příčiny vede k vyhnutí se invazivním diagnostickým a terapeutickým zásahům.

DN je třeba mít na paměti v diferenciální diagnostice všech hyperpigmentovaných lokalizovaných lézí, zejména u těch s pozadím postižení. V našem prvním případě trpěla pacientka alodynií postižené oblasti, což ji vedlo k zanedbávání její lokální hygieny. Ve druhém případě se pacientka obávala poškození kardiostimulátoru, takže si okolí nečistila. V posledním případě se pacientka vyhýbala drhnutí vany v obavě ze zhoršení svého kožního onemocnění (pityriasis rubra pilaris). Alkoholové stěry slouží jako diagnostický a terapeutický nástroj u dermatitis neglecta. Stírání vodou a mýdlem také přináší víceméně podobný výsledek; patrný ve všech třech našich případech. Dermatóza Terra firma forme je nejbližším diferenciálem a body favorizujícími její diagnózu jsou přítomnost adekvátní hygieny, absence šupin připomínajících kukuřičné vločky a nereagování špinavé skvrny na stěr mýdlovou vodou. Dermatitis artefacta je faktická porucha, kdy si léze vytváří nebo zhoršuje sám pacient na pozadí psychických poruch. Konfluentní a síťovitá papilomatóza Gougerota a Carteauda se často projevuje suchými šedohnědými papulami s minimálním šupinatěním, které v centru splývají a rozšiřují se periferně v síťovitém vzoru, nejčastěji v intermammární oblasti, a nesouvisí s čištěním. Běžně souvisí s Pityrosporum orbiculare a reaguje na perorální Minocyklin. Mezi další stavy v diferenciální diagnóze patří verukózní névy, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, pozánětlivá hyperpigmentace, frikční hyperkeratóza, špinavý krk atopiků a několik forem ichtyózy. Domníváme se, že se jedná o podhodnocení skutečné prevalence tohoto onemocnění, protože pacienti jsou většinou asymptomatičtí a netuší patologickou povahu této zdánlivě neškodné entity.