Diskuse

Po kousnutí klíštětem Ixodes probíhá borelióza způsobená spirochetou Borrelia burgdorferi obvykle ve třech stadiích. První stadium, známé také jako lokalizované onemocnění, zahrnuje erythema migrans (EM), erytematózní vyrážku, která se šíří odstředivě od místa kousnutí. Spolu s vyrážkou se objevují příznaky podobné chřipce. Druhá fáze, známá jako období časné diseminace, je diseminace spirochet, která je zaměřena především na srdeční a neurologický systém. K tomu dochází několik týdnů až měsíců po kousnutí klíštětem. Třetí fáze neboli pozdní období šíření způsobuje revmatologické onemocnění a závažnější neurologické onemocnění . Pacienti vyhledají lékařskou pomoc, jakmile se objeví klinické příznaky, nejspíše EM nebo příznaky podobné chřipce. Až u 80 % pacientů se objeví nějaký typ dermatologických obtíží, ale pouze u 19 % se objeví klasická vyrážka typu „býčí oko“ nebo EM . To znamená, že u značného počtu pacientů nebo i více pacientů se objevují jiné projevy boreliózy s možností, že nebudou dlouhodobě léčeni.

Mezi lety 2006 a 2016 došlo ve Spojených státech k 31,47% nárůstu potvrzených případů boreliózy . Riziko expozice infikovaným klíšťatům se zvyšuje při určitých rekreačních nebo pracovních činnostech, například při pobytu venku v letních měsících na travnatých plochách . Každoročně se klíšťata infikovaná spirochetami šíří dále od svých primárních ohnisek na severovýchodě a horním středozápadě Spojených států. Z tohoto důvodu musí mít lékaři v celé zemi nízký práh pro testování a diagnostiku boreliózy, pokud jsou pacienti vystaveni určitému rizikovému chování. Například u pacienta v kazuistice se vyskytly četné epizody kopřivky bez anamnézy tradiční EM vyrážky. Bolesti nervů, které pociťoval, upozornily dermatologa na nutnost stanovení titrů borelií. Opožděná diagnóza u tohoto pacienta zvýšila pravděpodobnost přechodu do chronické boreliózy s komplikacemi v průběhu léčby. Lékem volby pro lokalizované onemocnění je doxycyklin, zatímco další stadia mohou vyžadovat intravenózní preparáty . Četné studie prokázaly, že opožděná léčba snižuje šanci na úplné uzdravení, což se projevuje prodlouženými muskuloskeletálními a neurologickými následky . Vedle včasného odhalení je důležitým krokem edukace pacientů, zejména těch, kteří žijí nebo pracují v travnatých a křovinatých oblastech. Preventivními opatřeními, která mohou pacienti přijmout, jsou podpora ochranného oděvu a používání přípravků proti hmyzu s obsahem N, N-diethyl-meta-toluamidu (DEET) . Je nezbytné pokračovat ve výzkumu a objevování dermatologických projevů boreliózy, aby pacienti mohli podstoupit odpovídající léčbu. Pokud jde o pacienta v tomto případě, anamnéza povolání v kombinaci s kožními lézemi a neuropatickou bolestí lékaře upozornila, že viníkem by mohl být základní infekční proces. Doufáme, že podpoříme pokračující výzkum kožních onemocnění spojených s boreliózou a povzbudíme lékaře, aby se zaměřili i na jiné než „tradiční“ léze.