Dvaadvacetiletá pacientka měla sedm týdnů trvající hnědou skvrnu na levé dlani. Léze začínala jako drobná hnědá makula na levé dlani a postupně se zvětšovala po dobu sedmi týdnů. Léze byla asymptomatická. V anamnéze nebyla zaznamenána žádná vezikulace ani šupinatění léze. V anamnéze neuvedla, že by přišla do kontaktu s nějakými exogenními chemickými látkami nebo barvivy. Pacientka neměla ve zvyku nadměrně používat k mytí rukou vodu a mýdlo. Pacientka však v anamnéze uvedla hyperhidrózu dlaní a chodidel v posledních 2 letech. Jiná významná anamnéza nebyla zaznamenána. Při vyšetření měla pacientka na levé dlani rovnoměrně hnědě zbarvenou makulu o velikosti asi 2 × 3 cm s nepravidelnými okraji, rozloženou na thenární eminenci těsně nad zápěstním kloubem . Nad makulou byly zachovány dermatoglyfy a byla přítomna hyperhidróza dlaní. Hnědou makulu nebylo možné odstranit ani po potření vatovým tamponem namočeným v alkoholu. Seškrabky makuly byly připevněny na 10% hydroxid draselný (KOH) a pozorovány pod mikroskopem. Pod mikroskopem byly pozorovány hnědě zbarvené, krátké, úzce septované hyfy spolu se sporami. Klasický klinický obraz hnědavé makuly připomínající skvrnu na dlaních spolu s pozorováním hnědých úzce septovaných hyf na KOH montáži nám umožnil stanovit diagnózu tinea nigra (TN). Kultivace však nemohla být provedena z důvodu nedostatečného vybavení. Pacient vykazoval rychlou odpověď na lokální léčbu terbinafinem.

Hnědě zbarvená makula nad levou dlaní. Všimněte si hyperhidrózy

Hnědě zbarvené krátké, úzce septované hyfy (šipka), montáž na hydroxid draselný ×100

Tinea nigra je velmi vzácná povrchová houbová infekce způsobená pigmentovanou houbou Hortaea werneckii, zatímco v některých jihoamerických zemích; ji způsobuje jiný druh, Stenella araguata. Tato povrchová mykóza je hlášena především z tropických zemí, což naznačuje, že horké vlhké klima podporuje její růst. Predispoziční faktory TN nebyly jednoznačně objasněny; častěji se vyskytuje u žen, zejména u žen v domácnosti, které často přicházejí do styku s vodou a mýdlem. Jako další rizikový faktor byla zaznamenána hyperhidróza, jak bylo pozorováno u našeho pacienta. TN se obvykle projevuje jako hnědavá makula na dlaních a méně často na chodidlech připomínající skvrny způsobené dusičnanem stříbrným. Dalšími hlášenými místy jsou obličej, podpaží a hrudník. Hnědá barva je způsobena materiálem podobným melaninu, který produkuje houba. Pigmentace může být více na periferii než v centru. Léze mohou být klinicky zaměněny s pozánětlivou hyperpigmentací, junkčními névy, exogenními skvrnami, melanomem, Addisonovou pigmentací a hyperpigmentací pozorovanou u syfilis a pinty. Diagnózu však potvrdí KOH nátěr a kultivace plísní. KOH nátěr ukazuje hnědé krátké, těsně septované hyfy o průměru asi 5 μm s větvícími se a pučícími buňkami. Kultivace na Sabouraudově dextrózovém agaru ukazuje hnědé až černé sametové kolonie s mnoha vzdušnými hyfami. V kožní biopsii se mohou objevit houbová vlákna v blízkosti akrosyringia, což naznačuje, že pot může být pro tuto houbu živnou půdou. Tato benigní vzácná povrchová mykóza vykazuje dobrou odpověď na lokální terbinafin, ketokonazol, ekonazol, ciclopirox olamin, mast s kyselinou benzoovou a tiabendazol. TN by měla být zvažována v diferenciální diagnostice pigmentových lézí na dlaních, protože může napodobovat několik dermatóz.