Výsledky

V letech 2009-2015 bylo na našem oddělení provedeno 79 případů kochleárních implantátů. Bylo zaznamenáno devět komplikací (8,86 %). Provedli jsme jejich přehled a diskutovali o možných mechanismech a případných metodách prevence.

V jednom případě došlo k migraci kochleárního implantátu z jeho kostního lůžka. Příznaky byly zřejmé 6 měsíců po operaci, přičemž pacient měl lokální bolest způsobenou útlakem kůže mezi zvukovým procesorem a implantovaným zařízením. Byla v pokušení kochleární implantát následně nepoužívat. Palpace retroaurikulární oblasti přinesla dostatek údajů pro stanovení diagnózy. Chirurgická revize lůžka implantátu bez mobilizace elektrodového pole vedla ke zmírnění příznaků. Bylo zjištěno, že elektrodové pole je perimodiolárního typu.

Byly zaznamenány 2 případy s dislokací elektrodového pole z hlemýždě. První byl důsledkem revizní operace pro migraci implantovaného zařízení z jeho kostního lůžka (pacient byl odeslán z jiného ORL oddělení). Elektrodové pole implantátu bylo přímé. Byla provedena minimální mobilizace implantátu, ale bez explorace mastoidní dutiny. Špatné pooperační prahové hodnoty sluchu si vyžádaly provedení CT vyšetření a prokázaly abnormální polohu elektrodového pole v důsledku intraoperační dislokace. Další operací provedenou v jiné nemocnici se podařilo problém odstranit, aniž by došlo k výměně zařízení.

Druhý případ v naší sérii se vyskytl 48 hodin po operaci, rovněž s rovným polem a doprovázený rušivým a přetrvávajícím vestibulárním syndromem, který se nepodařilo včas zmírnit. CT vyšetření prokázalo vzduch v hlemýždi 7 dní po operaci (obr. 1). Korekční operace zahrnovala fixaci elektrodového pole pomocí skloionomerního cementu (obr. 2) a opětovné utěsnění kochleostomie svalovými fragmenty, po němž došlo k okamžitému zmírnění symptomů.

Jeden případ se dostavil k implantaci kochleárního implantátu 1 rok poté, co prodělal meningitidu. Přestože CT a MRI neprokázaly konzistentně obliteraci kochley (obr. 3), nemohli jsme provést vhodnou kochleostomii pro umístění elektrodového pole v plné délce. Rozhodli jsme se toto dítě neimplantovat s ohledem na to, že selhání operace výrobce zařízení nehradí.

Jeden pacient se dostavil na naše oddělení se zjevnou malformací hlemýždě. Na CT snímcích byla zaznamenána hypoplazie kochley s přítomností pouze bazálního obratle (obr. 4). Operace byla provedena s krátkým elektrodovým polem, ale během zákroku byly zaznamenány určité obtíže. Po aktivaci přístroje byly zaznamenány dobré prahy slyšení, ale se špatnými výsledky srozumitelnosti. Obrazová data potvrdila, že pole vnitřního ucha bylo složeno do bazálního obratle hlemýždě. Některé elektrody byly softwarově deaktivovány, přičemž pacient následně hlásil lepší vnímání zvuku. Stále je sledován na audiologickém oddělení, kvůli dlouhodobým výsledkům.

U našich pacientů s kochleárním implantátem se vyskytly 2 případy výdutí. Jeden z nich byl předoperačně očekáván z důvodu neúplného rozdělení kochley typu III (hluchota vázaná na chromozom X). Druhý nevykazoval žádné abnormality na zobrazovacích metodách a byl intraoperačním překvapením (obr. 5). U prvního pacienta byla situace vyřešena pomocí těsné kochleostomie a důkladného obložení svalovými kousky kolem elektrodového pole. Pooperačně nebyly zaznamenány žádné vestibulární příznaky. Druhý pacient profitoval z „korkového stylu“ elektrodového pole na jeho zevní bázi, který dokonale ucpal kochleostomii a účinně zabránil jakémukoli úniku perilymfy.

Jeden z našich pacientů zaznamenal po operaci kochleárního implantátu fokální neurologické příhody. Při přezkoumání techniky ukázal pokročilejší vrtání operačního lůžka pro implantát a použití čepů pro fixaci zařízení. Ačkoli jsme neprovedli týmový výzkum původu příznaků, mohli jsme vyslovit hypotézu o roli úrazové operace ve vývoji pacientky, vzhledem k tomu, že před operací žádné podobné projevy neměla.