DISCUSSION

Urachus je embryonální zbytek kloaky a alantois, který je po narození přítomen jako středočárový vazivový provazec táhnoucí se od přední kopule močového měchýře k pupku . Pokud obliterace močové trubice po narození neproběhne normálně, může mít přetrvávající zbytek močové trubice za následek různé klinické problémy. Vrozené anomálie urachu jsou častější u mužů a mají 4 typy, včetně patentního urachu (asi 50 % případů), urachální cysty (asi 30 %), urachální dutiny (asi 15 %) a urachálního divertiklu (asi 5 %) . Incidence urachálních anomálií v kojeneckém a dětském věku se uvádí přibližně 1 na 5000 s poměrem 3:1 u mužů a žen . Vzhledem k tomu, že onemocnění urachu je obvykle zjištěno v kojeneckém a dětském věku, je u dospělých vzácné. Yiee et al. uvádí, že na 100 000 hospitalizací u dospělých připadají přibližně dva případy urachální abnormality.

Klinický obraz je obvykle spojen se superponovanou infekcí urachální cysty. Infikované urachální cysty se projevují různými příznaky; nízkou břišní masou, pupečníkovým výtokem, citlivostí s erytémem, horečkou, infekcí močových cest, hematurií a peritonitidou. Infikovaná urachální cysta může příležitostně vést k urachálnímu abscesu a může se rozvinout do systémového septického stavu. Při závažné infekci urachální cysty může pyourachus vytvořit píštěl s močovým měchýřem, střevem nebo pupkem. Prasknutí abscesu v důsledku expanze infikované urachální cysty může způsobit akutní břicho vyžadující urgentní operaci .

Diagnostika urachální cysty se obvykle provádí buď ultrazvukem, nebo počítačovou tomografií. Cystografie nebo cystoskopie může být užitečná k definování celého rozsahu stěny cysty a vymezení urachální dutiny . Při léčbě urachálního abscesu se doporučuje počáteční podávání intravenózních antibiotik a definitivní chirurgická excize. Prostá drenáž cysty se nedoporučuje z důvodu vysoké míry recidivy (přibližně 30 %) . Pokud má pacient obrovskou velikost abscesu se špatným celkovým stavem, je lepší provést perkutánní drenáž urachálního abscesu před chirurgickou excizí . Vzhledem k vysoké míře recidivy a možnosti vzniku karcinomu v urachálním reziduu je klíčovým bodem kompletní resekce stěny cysty v celé její délce během operace . Operace může zahrnovat odstranění manžety močového měchýře, pokud existuje komunikace mezi urachální cystou a močovým měchýřem. Jako léčba volby se tradičně provádí otevřená excize. V poslední době je však laparoskopická metoda přijímána jako alternativní možnost z důvodu rychlejší rekonvalescence, menší pooperační bolesti a lepších kosmetických výsledků .

Shrnuto, urachální absces je v dospělosti vzácný, ale měl by být zvažován jako diferenciální diagnóza bolesti břicha, protože může vyžadovat urgentní chirurgické řešení. Tento případ ukazuje, že urachální abscesy jsou vzácným, ale kritickým onemocněním, které se u dospělých projevuje bolestí břicha.