Sir,

Dermoidní cysty přední fontanely u dospělých jsou vzácné. Jedná se o benigní cystické léze, které se vyskytují v liniích splynutí v těle. V literatuře byly popsány dermoidní cysty kštice včetně přední fontanely u kojenců a malých dětí. O tomto stavu u dospělých však neexistuje mnoho zpráv. Zde prezentujeme tři dospělé osoby, u kterých se tento stav vyskytl. Prvním pacientem byl 27letý mladý muž, který si tohoto zduření všiml asi před 7 lety. Všiml si toho, když se začal zraňovat při česání vlasů. Klinické vyšetření odhalilo dobře zaoblený otok o velikosti asi 3 × 3 cm v oblasti přední fontanely. Nebyly patrné žádné viditelné pulzace, žádný sinusový trakt ani punktát nebo rozšířené žíly. Při vyšetření měla léze heterogenní konzistenci s některými oblastmi měkkými a cystickými. Nebyla citlivá a nepulzující a nevydávala podnět ke kašli. Nebyla přítomna transiluminace a při auskultaci nebylo slyšet žádné hučení. Kostní okraje byly pocitově obrácené. Dalším pacientem byl 18letý chlapec, který podstoupil tonzuru hlavy a všiml si otoku o velikosti asi 1,5 cm s punkcí. Ostatní nálezy byly podobné. Z punktátu nebyl žádný výtok. U této 22leté mladé ženy si kosmetička všimla tohoto otoku s podobným nálezem, ale bez punktátu. U všech pacientů byla provedena počítačová tomografie (CT), která ani v jednom případě neprokázala intrakraniální rozšíření. Ve všech případech byla provedena magnetická rezonance (MRI) a intrakraniální rozšíření bylo vyloučeno. U všech pacientů byla provedena totální excize léze. Při operaci byly na lézích patrné vlasy a kalcifikované části a u jednoho z výpotků se objevily rudimentární zuby. V jednom případě (u mladého muže) došlo k erozi zevní stěny, ale v žádném z případů nedošlo k porušení vnitřní stěny. Histopatologický nález byl ve všech případech dermoidní cysta. Dermoidní cysty v oblasti hlavy a krku jsou obvykle považovány za vrozené léze. Příležitostně však byly tyto léze zjištěny i u dospělých. Význam dermoidů ve vlasové části hlavy spočívá v možnosti intrakraniálního rozšíření. Zde popisujeme tři dospělé osoby s histologicky prokázanými dermoidními cystami v oblasti přední fontanely bez intrakraniálního rozšíření.

Fotografie jednoho pacienta mužského pohlaví zobrazující dermoidní cystu

de Carvalho a kol. prezentovali 7 pacientů ve věku od 3 měsíců do 16 let s cystickými lézemi přední fontanely. Byly zjištěny při narození a měly progresivní velikost, ale byly asymptomatické. Všichni pacienti podstoupili odstranění léze. Ojikutu a Mordi popsali vrozené inkluzní dermoidní cysty nad oblastí přední fontanely u dvou dospělých Nigerijců. U obou byly pozorovány při narození, ale do dospělosti nebyly léčeny. U obou nedošlo k intrakraniálnímu rozšíření. Histopatologicky byly u obou potvrzeny dermoidní cysty. Chirurgická excize byla kurativní. de Castro a kol. rovněž prezentovali 23letého muže s otokem skalpu v oblasti přední fontanely bez neurologických problémů. CT vyšetření neprokázalo žádné intrakraniální rozšíření. Léze byla totálně excidována s velmi dobrým výsledkem. Léze byla měkká cystická obsahující nazelenalou viskózní tekutinu s vlasy. Chaudhari et al. popsali 21 dětí s vrozenými inkluzními cystami subgaleálního prostoru. Většina z nich se nacházela v přední fontanele. Cysty byly popsány jako dermoidní/epidermoidní cysty. Bylo provedeno mnoho dalších studií o dermoidech nad přední fontanelou s podobnými závěry. Reissis a kol. studovali histologii 16 kraniofaciálních cyst a dospěli k závěru, že histologické vlastnosti dermoidních cyst jsou mezi jednotlivými kraniofaciálními lokalitami (periorbitální, nosní, skalpová a postaurikulární) zachovány. To odráží konzistenci ektodermálního začlenění během časného embryologického vývoje, které je nezávislé na konkrétním kraniofaciálním místě nebo okolních anatomických strukturách.

V naší studii měli také všichni pacienti neurologicky asymptomatické léze bez intrakraniálního rozšíření. U všech lézí byly histopatologicky potvrzeny dermoidy. Všechny léze byly zcela bez problémů excidovány. Význam těchto lézí pro chirurga spočívá v tom, že mohou imitovat jiné patologie, jako jsou encefalokély nebo meningokély, a proto je CT/MRI vyšetření nezbytné k vyloučení patologie i případného intrakraniálního rozšíření před jakoukoli chirurgickou intervencí. Existence této jednotky je užitečná zejména pro školící se chirurgy a neurochirurgy.

Není žádný střet zájmů.